整體護(hù)理干預(yù)在老年膽囊炎膽石癥患者中的應(yīng)用效果

劉洪杰

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

膽石癥的主要發(fā)病位置為膽囊或膽管，膽囊炎為其主要的不良反應(yīng)。膽石癥屬于臨床常見疾病，患者的主要癥狀包括黃疸、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等，若得不到及時有效的治療，患者將會出現(xiàn)中毒性休克等危重癥狀，甚至危及其生命安全[1-2]。膽石癥的主要患病人群為老年人，臨床主要通過手術(shù)治療該疾病[3-4]。由于老年人身體功能衰退，常伴有其他系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，在手術(shù)治療的同時可通過護(hù)理干預(yù)提高治療效果，改善患者預(yù)后，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[5]。本研究旨在探討整體護(hù)理干預(yù)在老年膽囊炎膽石癥患者中的應(yīng)用效果，為后期開展該疾病的護(hù)理工作提供依據(jù)，以期為后期開展護(hù)理工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年1月盤錦遼油寶石花醫(yī)院收治的82例膽囊炎膽石癥患者，采用拋硬幣的方式將其隨機(jī)分為對照組（n=41，常規(guī)護(hù)理方法）和研究組（n=41，對照組基礎(chǔ)上采取整體護(hù)理干預(yù)）。研究組男性22例，女性19例；年齡58～83歲，平均（69.74±5.36）歲；病程1～9個月，平均（4.98±1.07）個月；基礎(chǔ)疾病：膽囊周圍炎滲出21例，膽囊頸部結(jié)石嵌頓12例，膽囊萎縮8例。對照組男性23例，女性18例；年齡57～82歲，平均（69.68±5.31）歲；病程2～9個月，平均（5.02±1.09）個月；基礎(chǔ)疾病：膽囊周圍炎滲出23例，膽囊頸部結(jié)石嵌頓10例，膽囊萎縮8例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件20.0分析比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膽囊炎膽石癥；②研究符合倫理道德，所有患者均簽署治療知情同意書；③所有患者的檢查和病史資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肝、腎衰竭疾病者；②患有免疫系統(tǒng)疾病者；③存在惡性疾病，需予以特殊或緊急治療者；④患有精神疾病，不配合治療者。

1.3 方法 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，即入院后與患者及其家屬進(jìn)行溝通，向其講解治療方法和效果，緩解患者的心理壓力；術(shù)中為患者調(diào)整體位，及時構(gòu)建靜脈通道，為后期輸液做好準(zhǔn)備；術(shù)后護(hù)送患者回到病房，觀察患者各項生命特征，若發(fā)現(xiàn)異常立即告知主治醫(yī)師，并予以對癥支持處理。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上實施整體護(hù)理措施。①心理護(hù)理：老年患者普遍存在多系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，身體素質(zhì)和免疫力下降明顯，膽囊炎膽石癥病情往往較年輕患者嚴(yán)重，疼痛感強(qiáng)烈，很多老年患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐慌等負(fù)面情緒；為此，整體護(hù)理策略的制定應(yīng)以緩解老年人疼痛為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)精神安撫和日常生活的關(guān)心，提高老年人治愈疾病的信心，以此增強(qiáng)患者對治療和護(hù)理的依從性；此外，需加強(qiáng)對患者家屬的健康教育，鼓勵家屬利用更多時間陪伴患者，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和關(guān)懷，改善患者心理狀態(tài)。②瘙癢護(hù)理：膽囊炎膽石癥患者普遍存在皮膚瘙癢；為此，護(hù)理人員應(yīng)定期為患者皮膚擦拭止癢劑，改善不適癥狀。③健康宣教：為減輕膽絞痛給患者造成的痛苦，護(hù)理人員應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行健康宣講，重點(diǎn)說明治療措施的效果以及治療成功案例，提升患者的治療信心。④飲食護(hù)理：加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù)，告知患者盡量減少動物脂肪的攝入量，詳細(xì)告知家屬飲食注意事項，保證患者營養(yǎng)充足。⑤術(shù)前針對性護(hù)理：術(shù)前8 h護(hù)理人員需告知患者禁食、禁水，妥善完成患者更衣及皮膚準(zhǔn)備，重癥患者術(shù)前行酸堿平衡治療及抗休克、抗感染治療；術(shù)前協(xié)助患者完成各項常規(guī)檢查，并采取針對性臟器保護(hù)措施，確?；颊咴谧罴焉眢w狀態(tài)下接受手術(shù)治療。⑥術(shù)后指導(dǎo)：術(shù)后指導(dǎo)患者取平臥位，通過深呼吸預(yù)防肺部感染，定時為患者翻身，并按摩受壓位置；加強(qiáng)口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，定期協(xié)助患者叩背及翻身，促進(jìn)體內(nèi)痰液的排出；鼓勵患者早期下床運(yùn)動，逐步增加運(yùn)動強(qiáng)度，結(jié)合患者恢復(fù)情況采取針對性按摩護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成；密切監(jiān)測患者各項生命體征指標(biāo)，若患者發(fā)生意識障礙、血氧飽和度異常變化時需及時告知醫(yī)師并予以對癥處理。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的治療效果。護(hù)理后患者膽道中無膽結(jié)石，各項生理指標(biāo)均正常為顯效；護(hù)理后患者膽結(jié)石數(shù)量顯著減少，各項生理指標(biāo)有所改善為有效；護(hù)理后患者膽結(jié)石未減少，各項生理指標(biāo)未改善為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②采用SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估兩組患者的生活質(zhì)量，包括精神、情感、軀體3個條目，得分與生活質(zhì)量呈正比。③利用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估兩組患者的護(hù)理滿意度，90分以上為滿意，60～90分為較滿意，60分以下為不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括術(shù)后切口感染、腎功能不全、肝功能衰竭等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。生活質(zhì)量評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理效果、護(hù)理滿意度等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組顯效32例，有效6例，無效3例，治療總有效率為92.68%；對照組顯效15例，有效16例，無效10例，治療總有效率為75.61%。兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.479，P=0.034）。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療后，研究組生活質(zhì)量各項評分均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組滿意28例，較滿意12例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為97.56%；對照組滿意17例，較滿意15例，不滿意9例，護(hù)理滿意度為78.05%。兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.289，P=0.007）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生切口感染2例，肝功能衰竭1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%；對照組發(fā)生切口感染5例，肝功能衰竭4例，腎功能不全2例，26.83%。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.513，P=0.019）。

3 討論

老年人由于自身年齡特點(diǎn)，身體功能嚴(yán)重衰退，膽囊功能退化后體內(nèi)膽汁出現(xiàn)滯留，最終導(dǎo)致膽囊炎膽石癥的出現(xiàn)。現(xiàn)階段，臨床治療膽囊炎膽石癥主要通過手術(shù)治療，其見效速度快，療效顯著[6-7]。但老年人在術(shù)后易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，因此在進(jìn)行手術(shù)治療的同時需輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施以改善預(yù)后效果。整體護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，提高對心理因素及環(huán)境因素的重視程度，更具人性化、針對性，在護(hù)理過程中，能夠全面滿足患者生理和精神需求[8-9]。老年膽囊炎膽石癥患者術(shù)后易發(fā)生感染，術(shù)后呼吸道黏膜會出現(xiàn)不同程度的萎縮，氣管插管也會增加分泌物量，因此在護(hù)理老年膽囊炎膽石癥患者的過程中需告知患者正確咳嗽的方法，輕拍患者背部，幫助患者及時排出痰液；定時清潔患者口腔，減少細(xì)菌進(jìn)入量[10-11]。術(shù)前對患者機(jī)體重要器官進(jìn)行全面檢查，確?；颊叻鲜中g(shù)要求。針對老年人普遍存在的緊張、焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通，提高家屬對醫(yī)務(wù)人員的信任度，使其能對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，進(jìn)而提高患者的治療依從性，改善治療效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），考慮主要原因為整體護(hù)理以患者及手術(shù)治療過程為基礎(chǔ)制定各項護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理的規(guī)范性及全面性顯著提高，在常規(guī)護(hù)理中加入人文護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，使患者身心均得到有效的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而提高了護(hù)理滿意度。研究組治療總有效率高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），考慮主要原因與整體護(hù)理措施針對性更強(qiáng)有關(guān)，即護(hù)理人員將傳統(tǒng)相對固定的護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整，全面改善了護(hù)理質(zhì)量，有助于護(hù)理有效性的提升。研究組患者切口感染、腎功能不全、肝功能衰竭等不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，且研究組生活質(zhì)量各項評分均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），考慮主要原因與整體護(hù)理對常見不良反應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)及生理與心理融合護(hù)理干預(yù)有關(guān)。

綜上所述，老年膽囊炎膽石癥患者采取整體護(hù)理干預(yù)能夠提高護(hù)理滿意度和治療效果，改善生活質(zhì)量，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。