布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的效果

劉佳

支氣管哮喘歸屬異質(zhì)性疾病,臨床癥狀主要是咳嗽、胸悶,呼吸急促,通常發(fā)作時(shí)段為凌晨、夜晚。時(shí)間不同,臨床表征與疾病嚴(yán)重程度也會(huì)出現(xiàn)波動(dòng),同時(shí)呼氣氣流受到阻隔［1］。目前,臨床通常采用藥物進(jìn)行治療,然而疾病整體控制狀況不太好。所以,極為有必要探尋更佳治療手段。本文評(píng)估小兒支氣管哮喘運(yùn)用布地奈德聯(lián)合孟魯司特的治療效果,實(shí)驗(yàn)情況作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月本院收治的60例小兒支氣管哮喘患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：與支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合；患兒家屬知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能不全者；藥物過敏史者。此研究通過院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。運(yùn)用數(shù)字表法將患兒分為觀察組與對(duì)照組,每組30例。觀察組男18例,女12例；年齡3～9歲,平均年齡(6.2±3.5)歲；病程3個(gè)月～4年,平均病程(2.2±1.3)年。對(duì)照組男21例,女9例；年齡4～11歲,平均年齡(7.5±3.9) 歲；病程4個(gè)月～6年,平均病程(3.2±1.7)年。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患兒給予常規(guī)治療,對(duì)患兒的肺功能、炎癥因子狀況進(jìn)行評(píng)定,給予對(duì)抗感染、過敏治療,平定喘息,解痙,祛除痰液,給患兒輸氧。對(duì)照組患兒實(shí)施布地奈德霧化吸入治療,將1 mg布地奈德混入2 ml的0.9% 氯化鈉注射液,實(shí)施霧化吸入,2次/d,15 min/次。觀察組患兒除了給予布地奈德霧化吸入治療外,增加孟魯司特鈉治療,依據(jù)患兒年齡確定服藥方案：年齡＜5歲患兒,每天臨睡前服用1次孟魯司特鈉,4 mg/次；年齡＞5歲的患兒,每天臨睡前服用1次孟魯司特鈉,5 mg/次。兩組患兒均連續(xù)治療3個(gè)療程,7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)良：治療后,咳嗽、胸悶、喘息等癥狀全部消退,檢查發(fā)現(xiàn)肺部哮鳴音全部退卻；較好：治療后,咳嗽、胸悶、喘息等表征得到一定改善,肺功能達(dá)到正常水平；無效：治療后,癥狀沒有得到轉(zhuǎn)變,肺功能也未恢復(fù)正常?？偝尚?療效優(yōu)良率+療效較好率［2］。②比較兩組肺功能轉(zhuǎn)變情況。評(píng)估指標(biāo)包括：FEV、FEV1、PEFR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%,高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組肺功能比較 治療前,兩組患兒FEV、FEV1、PEFR水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組FEV、FEV1、PEFR水平分別為(2.74±0.63)L、(1.81±0.31)L、(326.19±32.05)L/s,均高于對(duì)照組的(2.31±0.28)L、(1.41±0.22)L、(278.66±31.96)L/s,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組療效比較［n(%)］

表2 兩組肺功能比較()

表2 兩組肺功能比較()

注：與對(duì)照組同期比較,aP＜0.05

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)［3］,目前全球約哮喘患兒人數(shù)達(dá)到1.5億,而在我國發(fā)病率為0.5%～5.0%,嚴(yán)重影響患兒的正常生活。小兒支氣管哮喘屬于呼吸系統(tǒng)疾病,其突出特點(diǎn)是有氣道慢性炎癥,氣道高反應(yīng)性,氣流被阻隔,疾病有較長病程,會(huì)多次重復(fù)發(fā)作。支氣管哮喘是諸多細(xì)胞共同作用的結(jié)果,若無法及時(shí)抑制病情發(fā)展,就會(huì)阻止氣流,支氣管發(fā)生痙攣,氣道壁出現(xiàn)炎性腫脹,產(chǎn)生黏液栓,氣道被重新構(gòu)建,如此一來,大大增加發(fā)生肺氣腫、氣道被阻塞的幾率,嚴(yán)重時(shí)可致患兒裂紋,危及患兒生命安全［4,5］。目前,臨床還未完全掌握小兒支氣管哮喘的病理機(jī)制,然而大多數(shù)研究人士認(rèn)為以下因素同小兒支氣管哮喘發(fā)作有著密切關(guān)聯(lián)：免疫系統(tǒng)、遺傳學(xué)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、精神狀況、神經(jīng)系統(tǒng)［6］。通常年齡＜5歲的兒童易患小兒支氣管哮喘,患病后,絕大多數(shù)患兒會(huì)有呼吸道癥狀產(chǎn)生,且會(huì)持續(xù)1～2 d,這些癥狀包括流鼻涕、打噴嚏、干咳、喘息不定等,而最為突出的表征是咳嗽、胸悶、呼吸不順,主要發(fā)病時(shí)段是夜晚與清晨,以陣發(fā)性形式發(fā)作。

盡管臨床還未全面了解哮喘的病理機(jī)制,但是臨床已發(fā)現(xiàn),在疾病發(fā)作時(shí),炎癥介質(zhì)發(fā)揮了不少作用。白三烯(LT)就是炎癥介質(zhì)的一種,它的生物學(xué)作用是依托細(xì)胞膜來發(fā)揮的,白三烯受體通常是附著于氣道平滑肌,在其被刺激后,就會(huì)削弱氣道纖毛活力,增加黏液,一些學(xué)者認(rèn)為哮喘的發(fā)生同白三烯有著一定關(guān)聯(lián),因?yàn)樵诤粑兰膊≈兴鸬胶艽笸苿?dòng)作用,它可以加大呼吸道血管通透性,分泌過多黏液,致支氣管黏膜發(fā)生水腫,引發(fā)平滑肌發(fā)生收縮,與此同時(shí),它還會(huì)誘發(fā)呼吸道高反應(yīng)性,誘發(fā)哮喘,最終引發(fā)癥狀不斷涌現(xiàn),嚴(yán)重影響患兒的機(jī)體健康［7,8］。所以,要盡早給予患兒救治。

臨床通常選擇藥物進(jìn)行治療,以緩解癥狀,保證肺功能得以正常運(yùn)轉(zhuǎn),常用治療藥物就是吸入用布地奈德混懸液,布地奈德屬于吸入性糖皮質(zhì)激素,它對(duì)抗局部炎癥效果頗佳,它可對(duì)各種炎癥細(xì)胞進(jìn)行扼制,阻擾花生四烯酸代謝,降低合成白三烯與前列腺素,減少氣道高反應(yīng)性［9］。雖然吸入糖皮質(zhì)激素可以控制哮喘病情進(jìn)展,然而長時(shí)間使用會(huì)產(chǎn)生許多副作用,所以,需要尋求更佳治療方法。

孟魯司特屬于白三烯受體拮抗劑,通常采用口服方式給藥,藥物進(jìn)入機(jī)體后,可以直接扼制氣道內(nèi)的半胱氨酰白三烯受體,緩解各個(gè)癥狀,減輕氣道炎癥［10］。孟魯司特藥性強(qiáng)勁,可有選擇地對(duì)呼吸道上皮起作用,較好切斷白三烯所引發(fā)的炎癥,使呼吸道內(nèi)炎癥因子數(shù)量降低,對(duì)呼吸道中的水腫與炎癥起到很好的減輕作用,此外,孟魯司特可以調(diào)節(jié)支氣管痙攣,減輕氣道反應(yīng),促使氣道轉(zhuǎn)歸,從而更有效控制住哮喘。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為96.67%,高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患兒FEV、FEV1、PEFR水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組FEV、FEV1、PEFR水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,運(yùn)用布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘,療效理想,可以使癥狀得到很大改善,肺功能短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。