經(jīng)皮穴位電刺激在甲狀腺腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用

楊俊杰

甲狀腺腫瘤手術(shù)往往需要患者保持清醒狀態(tài),利于隨時檢查患者發(fā)聲或者換聲帶情況,以免損傷喉返神經(jīng)。故而麻醉方式一般使用頸淺、深叢神經(jīng)阻滯［1］。但患者在手術(shù)過程中的心血管應(yīng)激反應(yīng)仍然較為強烈。隨著經(jīng)皮穴位電刺激技術(shù)逐步應(yīng)用于臨床甲狀腺腫瘤手術(shù)的麻醉過程,從各個不同臨床角度,均能證實該方式在麻醉中對患者生理功能的獨有功效與影響［2］。根據(jù)相關(guān)臨床報告指出,將經(jīng)皮穴位電刺激應(yīng)用于甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的麻醉中,可獲得滿意的阻滯效果。有利于控制麻醉手術(shù)中的有害應(yīng)激反應(yīng),進而提高麻醉效果。但此方面報告少之又少,仍缺乏相關(guān)臨床依據(jù)。為此,特選取68例甲狀腺腫瘤手術(shù)患者,對其麻醉效果展開觀察和討論,目的在于探討不同麻醉方案對于改善患者麻醉狀況的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月本院收治的68例甲狀腺腫瘤手術(shù)患者,隨機分為參照組與研究組,各34例。研究組中,女27例,男7例；年齡22～74歲,平均年齡(48.46±8.59)歲。對照組中,女26例,男8例；年齡23～76歲,平均年齡(48.68±8.64)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。所有患者及其家屬皆已簽字同意,并自愿納入此次研究中,同時經(jīng)由醫(yī)學倫理委員會審核與批準。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用改良一點法頸叢神經(jīng)阻滯方式,在患側(cè)深叢,給予患者10 ml濃度為1%的利多卡因(石藥銀湖制藥有限公司,國藥準字H14024045),兩側(cè)淺叢向上、下各給藥5 ml,一共給藥30 ml。手術(shù)過程中根據(jù)患者的具體情況給予面罩吸氧,如果患者的牽拉反應(yīng)較為嚴重時,可靜脈注射安定(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準字H21022887)5～10 mg,并且在手術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作。

1.2.2 研究組 在改良一點法頸叢神經(jīng)阻滯的基礎(chǔ)上加上經(jīng)皮穴位電刺激,在患側(cè)深叢,給予患者10 ml濃度為1%的利多卡因(石藥銀湖制藥有限公司；國藥準字H14024045),兩側(cè)淺叢向上、下各給藥5 ml,一共給藥30 ml。取患者雙側(cè)曲池穴、合谷穴,在麻醉誘導(dǎo)前,進行經(jīng)皮穴位電刺激,使用2/100 Hz疏密波交替刺激,同步輸出,刺激強度以患者能忍受且無不適感覺為宜,從小漸增至8～12 mA,術(shù)中連續(xù)進行經(jīng)皮穴位電刺激直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者相關(guān)臨床指標,包括心率差、血壓差、呼吸頻率。②對比兩組患者圍術(shù)期皮質(zhì)醇水平,T1、T2、T3、T4采集患者3 ml肘靜脈血通過放免法對其血漿進行皮質(zhì)醇檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)臨床指標對比 研究組的心率差、血壓差、呼吸頻率均優(yōu)于參照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者圍術(shù)期皮質(zhì)醇水平對比 T1時,兩組患者皮質(zhì)醇水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；T2、T3、T4時,研究組患者皮質(zhì)醇水平均低于參照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標對比 ()

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標對比 ()

注：與參照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者圍術(shù)期皮質(zhì)醇水平對比 (,mg/ml)

表2 兩組患者圍術(shù)期皮質(zhì)醇水平對比 (,mg/ml)

注：與參照組對比,aP＜0.05

3 討論

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的整體提升,甲狀腺腫瘤疾病的治療已不再是一項技術(shù)難題,大部分甲狀腺腫瘤患者均能夠通過普外科手術(shù)延長生命［3-5］。普外科手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性的治療方式,患者在手術(shù)中容易出現(xiàn)心血管應(yīng)激反應(yīng)與有害的神經(jīng)反射等［6］。應(yīng)激反應(yīng)主要指機體受到失血、創(chuàng)傷、疼痛、缺氧、手術(shù)麻醉與急性感染等傷害性刺激,引發(fā)患者機體代謝與功能的變化過程［7］。應(yīng)用合理的麻醉藥物與技術(shù),有利于控制麻醉手術(shù)中的有害應(yīng)激反應(yīng)。

甲狀腺腫瘤手術(shù)往往需要患者保持清醒狀態(tài),利于隨時檢查患者發(fā)聲或聲帶情況,以免損傷喉返神經(jīng)［8］。給予患者見效快、安全性高的麻醉方式有利于減輕患者的應(yīng)激反應(yīng),提高臨床療效［9］。改良一點法頸叢神經(jīng)阻滯主要通過在患側(cè)深叢給予患者適量利多卡因進行頸叢神經(jīng)阻滯,能夠達到較為理想的麻醉效果,但患者在手術(shù)過程中的心血管應(yīng)激反應(yīng)仍然較為強烈［10］。臨床可結(jié)合患者的情況選擇經(jīng)皮穴位電刺激。其主要通過取患者雙側(cè)曲池穴以及感應(yīng)較強的合谷穴,在麻醉誘導(dǎo)前使用疏密波進行交替刺激［11］。經(jīng)皮穴位電刺激作為一種有效的非藥物輔助麻醉方式,能夠促使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放出不同的內(nèi)源性阿片肽,具有良好的輔助麻醉作用與較強的止痛效果。患者也逐漸由術(shù)前不同程度的緊張、焦慮等情緒,轉(zhuǎn)為配合與安靜,有利于提高甲狀腺腫瘤手術(shù)的安全系數(shù)［12］。

隨著經(jīng)皮穴位電刺激技術(shù)逐步應(yīng)用于臨床甲狀腺腫瘤手術(shù)的麻醉過程,從各個不同臨床角度,均能證實該方式在麻醉中對患者生理功能的獨有功效與影響。此次研究結(jié)果顯示,研究組的心率差、血壓差、呼吸頻率均優(yōu)于參照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。T1時,兩組患者皮質(zhì)醇水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；T2、T3、T4時,研究組患者皮質(zhì)醇水平均低于參照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示經(jīng)皮穴位電刺激的應(yīng)用效果更佳,有利于控制麻醉手術(shù)中的有害應(yīng)激反應(yīng),為甲狀腺腫瘤手術(shù)的順利施行提供有利條件,進而提高麻醉效果。

綜上所述,經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合改良一點法頸叢神經(jīng)阻滯比僅行改良一點法頸叢神經(jīng)阻滯的作用更佳,對于減弱手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng),提高麻醉效果等具有重要意義,應(yīng)用前景廣闊,值得將其推廣普及于臨床麻醉工作中。