三伏貼穴位敷貼聯(lián)合推拿防治小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床觀察

宋琛虹 初紅霞 王亞瓊

〔摘要〕 目的 探究三伏貼穴位敷貼聯(lián)合推拿防治小兒反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiration tract infections， RRTI）的臨床療效。方法 選取2018年4月至2019年2月于本院兒科就診的RRTI患兒150例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組和C組，各50例。A組給予推拿治療，B組給予三伏貼穴位敷貼治療，C組給予三伏貼穴位敷貼聯(lián)合推拿治療。觀察3組中醫(yī)臨床癥候積分、臨床療效、細(xì)胞及體液免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平。結(jié)果 與治療前比較，治療后3組中醫(yī)臨床癥候積分顯著降低（P<0.05），且C組低于A組、B組（P<0.05）。C組總有效率為90.00%，高于A組的72.00%和B組的74.00%（P<0.05）。治療后，3組CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+值均較治療前升高（P<0.05），CD8+水平較治療前降低（P<0.05）;治療后，C組CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+值均高于A組、B組（P<0.05），CD8+水平低于A組、B組（P<0.05）。治療后，3組IgA、IgG較治療前均升高（P<0.05），C組IgM較治療前升高（P<0.05），A組、B組IgM較治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，C組IgA、IgG、IgM均高于A組、B組（P<0.05）。結(jié)論 三伏貼穴位敷貼聯(lián)合推拿治療RRTI療效顯著，可顯著降低患兒中醫(yī)臨床癥候積分，改善細(xì)胞免疫與體液免疫指標(biāo)水平，增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高臨床療效，此法安全高效，值得臨床推廣應(yīng)用。

〔關(guān)鍵詞〕 小兒反復(fù)呼吸道感染;三伏貼;穴位敷貼;中醫(yī)臨床癥候積分;免疫功能

〔中圖分類號(hào)〕R244.9;R272? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.08.014

〔Abstract〕 Objective To investigate the clinical effect of Sanfu acupoint application combined with tuina in the prevention and treatment of recurrent respiratory tract infection （RRTI） in children. Methods From April 2018 to February 2019， 150 children with RRTI treated in the Department of Pediatrics of our hospital were randomly divided into a group A （n=50）， group B（n=50） and group C （n=50）. The group A was treated with tuina. The group B was treated with Sanfu acupoint application， and the group C was treated with Sanfu acupoint application combined with tuina. The TCM clinical syndrome score， clinical curative effect， cellular and humoral immune function of the 3 groups were compared. Results Compared with pre-treatment， the score of TCM clinical syndromes in the 3 groups decreased significantly after treatment （P<0.05）. The scores of in the group C were lower than those in the group A and the group B. The total effective rate in the group C was 90.00%， which was higher than 72.00% in the group A and 74.00% of the group B （P<0.05）. After treatment， the levels of CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ of the 3 groups were increased than before treatment （P<0.05）， and CD8+ level was decreased than before treatment （P<0.05）. After treatment， the CD3+， CD4+ levels and CD4+/CD8+ value of the group C were higher than those of the group A and the group B （P<0.05）， and the level of CD8+ was lower than the group A and the group B （P<0.05）. After treatment， the levels of IgA and IgG in the 3 groups were increased than before treatment （P<0.05）， and IgM in the group C was increased than before treatment （P<0.05）. There was no significant difference in IgM in the group A and B compared with before treatment （P>0.05）; After treatment， IgA， IgG and IgM in the group C were higher than those in the group A and the group B （P<0.05）. Conclusion Sanfu acupoint application combined with tuina has significant clinical effects in the treatment of RRTI， which can significantly reduce the score of TCM clinical symptoms of children， improve the level of cellular immunity and humoral immunity， strengthen the physique of patients， improve the clinical curative effect. It is safe and efficient， which is worth popularizing and applying in clinic.

〔Keywords〕 repeated respiratory tract infection in children; Sanfu paste; acupoint application; TCM clinical symptoms; immunologic function

近年來，隨著環(huán)境污染的加劇、病毒變異速度的加快[1]，以及藥物濫用等情況的出現(xiàn)，我國小兒呼吸道感染的發(fā)病率居高不下，成為兒科臨床四季常見、多發(fā)疾病之一。小兒反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiration tract infections， RRTI）是一種由于多種原因引起的單位年限內(nèi)兒童呼吸道感染頻次超過正常的綜合征[2]，占全部呼吸道感染疾病的50%左右[3]，并呈逐年上升趨勢(shì)。統(tǒng)計(jì)顯示，6歲以下復(fù)患兒的發(fā)病率約為14%[4]。RRTI具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、病程長等特點(diǎn)[5]，嚴(yán)重威脅患兒的健康狀況及身心發(fā)育，且易伴發(fā)多種并發(fā)癥，重者累及心腎，對(duì)家庭和社會(huì)也造成了沉重負(fù)擔(dān)。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)RRTI尚無特異性方法，主要以抗病毒藥及免疫抑制劑對(duì)癥治療為主[6]，但長期大量應(yīng)用極易引起耐藥菌群的出現(xiàn)，且不良反應(yīng)明顯、費(fèi)用昂貴。隨著對(duì)RRTI的不斷深入研究，加之獨(dú)具的優(yōu)勢(shì)與特色，中醫(yī)學(xué)在臨床治療本病積累了較多的經(jīng)驗(yàn)?！队卓瓢l(fā)揮》提出小兒“陽常有余，陰常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常不足”的理論全面概括了小兒時(shí)期特殊的生理狀態(tài)，為RRTI發(fā)生的內(nèi)因所在，并強(qiáng)調(diào)從整體出發(fā)調(diào)節(jié)患兒體質(zhì)，因時(shí)制宜、因人制宜。本研究旨在探討三伏貼穴位敷貼聯(lián)合推拿防治RRTI的臨床療效，為治療RRTI提供新的思路與方向。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年4月至2019年2月于本院兒科就診的RRTI患兒150例，根據(jù)收治先后順序按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組和C組，各50例。3組患兒性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），3組具有可比性。結(jié)果詳見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華兒科雜志頒布的《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》中RRTI的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]者;（2）符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)兒科常見病診療指南》中RRTI的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]者;（3）年齡在1～14歲之間者;（4）處于緩解期或急性期治療好轉(zhuǎn)時(shí)間>1周者;（5）依從性好，配合治療者;（6）家長了解并同意參與治療，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期服用免疫制劑，可能影響試驗(yàn)指標(biāo)觀測(cè)者;（2）原發(fā)性免疫功能疾病、胃食管反流癥、呼吸道畸形引發(fā)的反復(fù)感染者;（3）伴隨其他影響生命安全的生理病理狀況者;（4）合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、發(fā)育不全者;（5）皮膚破潰者、對(duì)試驗(yàn)用藥、敷貼及推拿介質(zhì)過敏者;（6）患兒或者家屬不配合治療者。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過并全程監(jiān)督。

1.2? 方法

1.2.1? A組? 給予推拿治療。取穴：肺經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)穴位及三關(guān)、內(nèi)八卦、肺俞、脾俞、膻中、足三里、脊柱。操作：施術(shù)面涂抹滑石粉，首先以食、中二指指面直推三關(guān)、補(bǔ)肺經(jīng)各200次，再以拇指指腹直推補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)各200次，順運(yùn)內(nèi)八卦200次，然后以中指指端按揉膻中50次，兩手拇指指腹同時(shí)配合按揉雙側(cè)肺俞、脾俞、足三里各50次，最后捏脊8遍。施術(shù)過程中要求動(dòng)作平穩(wěn)輕柔、力度向深層滲透。治療隔日1次，7次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.2.2? B組? 給予三伏貼穴位敷貼治療。本院自制劑支喘方：黃芪、防風(fēng)、肉桂、細(xì)辛、白芥子（炙）以2∶3∶1∶2∶4比例研制粉末后，生姜汁調(diào)成膏狀，取3 g置于3 cm×3 cm自貼式敷料上備用。取穴：天突、膻中、大椎、中府（雙）、肺俞（雙）、膏肓俞（雙）、腎俞（雙）。操作：患兒坐位，以生姜于穴區(qū)周圍輕擦3～5次至皮膚微紅，將所制藥物貼于穴區(qū)并固定，留置6～24 h。患兒分別于初伏、中伏、末伏第1天各行1次貼敷治療，3次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。治療期間患兒禁食用辛辣、油膩、生冷食物。若出現(xiàn)皮膚瘙癢等過敏反應(yīng)，可適當(dāng)縮短留置時(shí)間或及時(shí)去除藥物。

1.2.3? C組? 給予三伏貼穴位敷貼聯(lián)合推拿治療。操作方法及療程同A組、B組。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1? 中醫(yī)臨床癥候積分? 參照文獻(xiàn)[9]擬定積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。于患兒治療前及治療結(jié)束后1年，由同一專業(yè)醫(yī)師及家長配合，按癥狀輕重程度進(jìn)行等級(jí)評(píng)分。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包含外感情況、面色、形體、汗出、飲食等8項(xiàng)內(nèi)容，得分分別為0、2、4、6分，以總分進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高療效越差。

1.3.2? 臨床療效? 參照文獻(xiàn)[10]擬定臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：經(jīng)治療后1年內(nèi)呼吸道感染未發(fā)生或僅1次，病程明顯縮短，中醫(yī)臨床癥狀減少>70%;有效：治療后1年內(nèi)呼吸道感染發(fā)生≤2次，且病程縮短，中醫(yī)臨床癥狀減少30%～70%;無效：治療后1年內(nèi)呼吸道感染發(fā)生>2次，病程及病情無改善甚或加重，中醫(yī)臨床癥狀減少<30%。

1.3.3? 免疫功能檢查? 分別于治療前、治療結(jié)束后1年抽取3組患兒空腹靜脈血6 mL，4 000 r/min離心10 min，放置于-80 ℃冰箱儲(chǔ)存，使用FAC-SCalibur流式細(xì)胞儀檢測(cè)淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+ T淋巴細(xì)胞的變化，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清IgA、IgG、IgM免疫球蛋白的變化。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析處理采用SPSS 18.0軟件運(yùn)行。先對(duì)計(jì)量資料采用正態(tài)性檢驗(yàn)，符合則以“x±s”表示，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，組間采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較;不符合的計(jì)量資料及等級(jí)資料以中位數(shù)（四分位間距）表示，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較;計(jì)數(shù)資料以“%”表示，組間采用？字2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，多組間比較采用Z檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 3組患兒中醫(yī)臨床癥候積分

3組RRTI患兒治療后中醫(yī)臨床癥候積分較治療前均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，C組中醫(yī)臨床癥候積分較A組、B組降低更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果詳見表2。

2.2? 3組患兒臨床療效比較

A組總有效率為72.00%，B組總有效率為74.00%，C組總有效率為90.00%，且C組顯著高于A組與B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果詳見表3。

2.3? 3組患兒細(xì)胞免疫功能比較

3組患兒治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于治療前（P<0.05），CD8+較治療前降低（P<0.05）;治療后，C組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于A組、B組，CD8+低于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果詳見表4。

2.4? 3組患兒免疫球蛋白變化比較

3組患兒治療后IgA、IgG較治療前均升高（P<0.05），C組IgM較治療前升高（P<0.05），治療后A組、B組IgM升高，但與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，C組IgA、IgG、IgM均高于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果詳見表5。

3 討論

本病屬中醫(yī)“虛體感冒”“咳嗽”的范疇，多由于稟賦不足，體質(zhì)柔弱，加之小兒五臟六腑嬌嫩、不耐邪氣攻伐，形體及生理機(jī)能尚未充實(shí)的生理特點(diǎn)，決定了其易為外邪侵襲致病[11]。內(nèi)、外因相合，病邪藏伏于內(nèi)，一旦誘因觸發(fā)，則該病諸證反復(fù)。故本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，體虛為RRTI的發(fā)病基礎(chǔ)，外邪、喂養(yǎng)及調(diào)護(hù)不當(dāng)為發(fā)病的外在條件[12]，病位主要在肺，涉及脾腎兩臟，治療當(dāng)以調(diào)補(bǔ)肺脾腎三臟、扶正固本為主。

選取三伏天進(jìn)行穴位貼敷，根于“天人相應(yīng)”“春夏養(yǎng)陽”的思想，一則人體陽氣順應(yīng)夏季趨于升發(fā)、旺盛，可溫煦機(jī)體，祛除寒濕之氣，實(shí)現(xiàn)“冬病夏治”;二則人體陽氣儲(chǔ)備充足，秋冬可對(duì)抗陰寒之氣，扶正固本、增強(qiáng)體質(zhì)而冬病安[13]。支喘方中黃芪大補(bǔ)元?dú)?，功擅補(bǔ)益肺脾、行氣活血，《本經(jīng)逢原》指出黃芪可“通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡(luò)”;防風(fēng)健脾祛風(fēng)、固表止汗;肉桂溫腎散寒、通血脈;細(xì)辛溫肺、散風(fēng)寒;借白芥子通行走散之性，配伍腧穴行穴區(qū)皮膚給藥，充分發(fā)揮穴位調(diào)節(jié)機(jī)體一身陰陽、祛邪扶正固本之功，又使藥效直達(dá)病所，甚為內(nèi)服藥力所不及。《理淪駢文》指出：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者，法耳。”穴位敷貼操作方便，避免了長期服藥所帶來的不便，同時(shí)又能減輕藥物的不良反應(yīng)，增加了患者治療的依從性。配合推拿，取肺經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)穴位及肺俞、脾俞、足三里，補(bǔ)肺、健脾、固腎同施，針對(duì)體虛之根源調(diào)理臟腑氣血，培補(bǔ)元?dú)?取三關(guān)，行麻黃、肉桂祛邪散寒功效。李氏指出“暖穴能推動(dòng)人體生熱的功能，扶正氣”[14]。三伏貼穴位敷貼與推拿兩法共用，標(biāo)本同治，相輔相成，奏“正氣存內(nèi)，邪不可干”之功，提高療效，改善患兒臨床癥狀。本研究結(jié)果表明，三伏貼穴位敷貼聯(lián)合推拿較單純?nèi)N穴位敷貼與推拿可顯著降低患兒中醫(yī)臨床癥狀積分，提示三伏貼穴位敷貼聯(lián)合推拿可改善患者臨床癥狀、增強(qiáng)患者體質(zhì)、提高臨床療效。

體液免疫與細(xì)胞免疫功能改變是RRTI發(fā)病的主要原因[15]。IgA、IgG、IgM免疫球蛋白是存在于呼吸系統(tǒng)的主要防御因子，具有抑制、殺滅細(xì)菌和病毒、清除毒素等作用[16]。CD3+、CD4+通過分泌細(xì)胞活性因子調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫系統(tǒng)各淋巴細(xì)胞的活性，啟動(dòng)免疫反應(yīng);CD8+可對(duì)靶細(xì)胞及抗原起到直接殺傷作用，在感染早期發(fā)揮作用?，F(xiàn)代研究表明，黃芪可促進(jìn)機(jī)體抗體的生成，提高免疫球蛋白的水平[17-18]，增加模型鼠外周血白細(xì)胞及骨髓有核細(xì)胞[19]。脾臟是機(jī)體重要的免疫器官，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，黃芪可促進(jìn)小鼠脾細(xì)胞增殖，增加淋巴細(xì)胞向T細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，還可促進(jìn)免疫早期結(jié)合脾抗原的前體細(xì)胞增生，使免疫后小鼠抗體的生成增加，而發(fā)揮抑菌抗感染作用[20-21]。細(xì)辛中含有的揮發(fā)油通過抑制白細(xì)胞的游移、釋放炎性物質(zhì)、降低毛細(xì)血管通透性發(fā)揮有效抗炎作用[22]，并且具有較強(qiáng)的抑菌作用，為廣譜抗菌物質(zhì)的成分之一[23]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，經(jīng)防風(fēng)煎劑灌胃的小鼠毛細(xì)血管通透性顯著降低，脾臟指數(shù)及吞噬細(xì)胞吞噬指數(shù)均不同程度上升，可抑制氣道的炎性反應(yīng)，對(duì)抗因炎性過敏所致的氣道收縮[24]，緩解患兒臨床癥狀。通過藥物刺激腧穴作用于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，整體調(diào)節(jié)機(jī)體紊亂、低下的免疫功能恢復(fù)至平衡狀態(tài)。現(xiàn)代研究指出[25]，推拿可通過擴(kuò)張外周血管，加快血流速度，促進(jìn)循環(huán)，又可通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，增加血液白細(xì)胞含量，提高吞噬細(xì)胞的對(duì)病原體的吞噬，增強(qiáng)患兒機(jī)體的防御功能。本研究結(jié)果表明，三伏貼穴位敷貼聯(lián)合推拿較單純?nèi)N穴位敷貼與推拿可顯著提高IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+值，降低CD8+水平，提示三伏貼穴位敷貼聯(lián)合推拿可調(diào)節(jié)機(jī)體體液免疫與細(xì)胞免疫，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

本項(xiàng)研究表明，三伏貼穴位敷貼聯(lián)合推拿較單純?nèi)N穴位敷貼與推拿治療RRTI療效顯著，可顯著降低患兒中醫(yī)臨床癥候積分，改善細(xì)胞免疫與體液免疫指標(biāo)水平，增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高臨床療效，運(yùn)用中醫(yī)辨證論治針對(duì)病機(jī)配藥外用，內(nèi)病外治，因時(shí)制宜，安全高效，方便快捷，充分發(fā)揮了中醫(yī)外治法簡、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（本文編輯? 匡靜之）