腹主動(dòng)脈瘤破裂急診手術(shù)搶救的配合與體會(huì)

黃夢(mèng)香

【摘 要】目的：研究腹主動(dòng)脈瘤破裂急診手術(shù)搶救的方法。方法：在我院2018年1月到2020年5月間收治的腹主動(dòng)脈瘤破裂患者選擇4例，對(duì)所有患者的救治過(guò)程、手術(shù)效果、并發(fā)癥情況以及住院時(shí)間進(jìn)行了分析。結(jié)果：腹主動(dòng)脈瘤破裂患者手術(shù)效果較好，手術(shù)成功率為100%，出院時(shí)間平均為（12.79±2.33）天。結(jié)論：對(duì)腹主動(dòng)脈瘤破裂患者進(jìn)行急診手術(shù)處理，治療過(guò)程中各科室保持良好的溝通與合作，及時(shí)了解患者病情變化并制定合理的方案進(jìn)行處理，能明顯改善治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹主動(dòng)脈瘤破裂;急診手術(shù);搶救配合

【中圖分類號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0185-01

腹主動(dòng)脈瘤指的是人體中腹主動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張且直徑增大高于50%的情況，發(fā)病集中與老年男性群體，病因種類較多，包括有動(dòng)脈粥樣硬化、創(chuàng)傷、吸煙、高血壓等[1]。腹主動(dòng)脈瘤破裂是一種較為危及的病癥，患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、嘔血、便血、腹部腫脹疼痛、休克等情況，手術(shù)時(shí)更容易出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象，手術(shù)的死亡率非常高，處于31%～70%的范圍間，所以在腹主動(dòng)脈瘤破裂患者治療過(guò)程中的優(yōu)質(zhì)的操作與配合是非常重要的內(nèi)容[2]?；诖?，本院進(jìn)行了腹主動(dòng)脈瘤破裂急診手術(shù)搶救方法的研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2018年1月到2020年5月間收治的腹主動(dòng)脈瘤破裂患者選擇4例，其中男性3例，女性1例，年齡在56-68歲之間，平均為（62.14±2.41）歲。本次研究所有患者均具有清晰的病情資料，且一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均自愿參與本次研究。本院倫理委員會(huì)知曉并批準(zhǔn)本次研究。

1.2 方法

本次研究中，治療主要包括了術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理等三個(gè)方面的內(nèi)容，如下所示：

（1）術(shù)前準(zhǔn)備;手術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)接收到的信息準(zhǔn)備好手術(shù)間，以便于患者入院后及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療;同時(shí)應(yīng)建立搶救小組，如主治醫(yī)生、護(hù)士等，并對(duì)其責(zé)任進(jìn)行分配。手術(shù)前，應(yīng)由血管外科醫(yī)生及運(yùn)輸人員等開(kāi)展術(shù)前搶救工作，洗手護(hù)士準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)器械與物資，巡回護(hù)士則做好手術(shù)間的準(zhǔn)備工作。

（2）術(shù)中配合;巡回護(hù)士對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)還需要協(xié)助麻醉師對(duì)患者進(jìn)行深靜脈穿刺麻醉處理。麻醉師及醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)協(xié)助患者保持仰臥位姿勢(shì)，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意保暖及身體保護(hù)。由于進(jìn)行腹主動(dòng)脈瘤破裂手術(shù)時(shí)出血對(duì)手術(shù)效果的影響較大，所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好出血預(yù)防工作，可以采取的手段為—巡回護(hù)士做好高頻電刀、血液回輸機(jī)、止血及縫合材料等準(zhǔn)備工作，并密切關(guān)注患者尿量及中心靜脈壓情況并及時(shí)進(jìn)行反饋，尤其是在血管阻斷與開(kāi)放的階段，更需要對(duì)下肢血運(yùn)情況了解到位，以確保輸液順利。洗手護(hù)士則應(yīng)保證手術(shù)室、手術(shù)器械、手術(shù)人員、手術(shù)操作等無(wú)菌條件，降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)應(yīng)做好手術(shù)用品傳遞、切口保護(hù)、滑線準(zhǔn)備、右手注水、沖洗用水準(zhǔn)備等多項(xiàng)內(nèi)容，配合好主刀醫(yī)生開(kāi)展手術(shù)，還應(yīng)該做好人工血管的保護(hù)工作。進(jìn)行手術(shù)的整個(gè)過(guò)程中，要求各責(zé)任醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格保持無(wú)菌操作，高度集中注意力，以降低出現(xiàn)手術(shù)操作失誤的可能性。

（3）術(shù)后護(hù)理：進(jìn)行手術(shù)后患者一般進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室接受護(hù)理，3天左右可以將氣管拔除，9天左右進(jìn)入普通病房，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者身體情況及時(shí)了解并進(jìn)行處理，當(dāng)患者尿量、顏色以及腎功能處于正常狀態(tài)時(shí)，便可以出院。

2 討論

腹主動(dòng)脈瘤破裂患者的臨床癥狀情況嚴(yán)重且較為復(fù)雜，可能出現(xiàn)短期出血嚴(yán)重、劇烈腹痛、低血壓、手足濕冷、頭暈甚至休克的情況，對(duì)患者的生命威脅較為嚴(yán)重。所以在進(jìn)行腹主動(dòng)脈瘤破裂患者的急救過(guò)程中，應(yīng)該充分保證治療的速度，保證相關(guān)醫(yī)務(wù)人員操作的規(guī)范性與熟練性[3]。

提高腹主動(dòng)脈瘤破裂患者手術(shù)治療效果的方法主要有以下兩個(gè)方面：一是做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括手術(shù)通道、手術(shù)室、手氣器材與人員的準(zhǔn)備等內(nèi)容，以縮短患者在診斷、運(yùn)輸以及等待手術(shù)的時(shí)間，爭(zhēng)取在病情處于可以控制的范圍內(nèi)得到治療，以提高手術(shù)成功率;二是建立搶救小組，明確個(gè)人責(zé)任，可以使得醫(yī)務(wù)人員在接收患者后以更為沉靜、穩(wěn)定的態(tài)度進(jìn)行治療，保證手術(shù)過(guò)程高效、有序，提高人員之間的配合度，縮短搶救的時(shí)間[4]。而在手術(shù)治療配合過(guò)程中，則需要注意以下要點(diǎn)：一是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量快速、準(zhǔn)確的建立靜脈通絡(luò)，以保證麻醉的效果及速度，使得手術(shù)更快速進(jìn)行;二是在分離阻斷腹主動(dòng)脈的過(guò)程中，洗手護(hù)士應(yīng)密切注意阻斷情況，巡回護(hù)士則應(yīng)做好阻斷時(shí)間記錄;三是進(jìn)行人造血管置換時(shí)，巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生均應(yīng)對(duì)其型號(hào)進(jìn)行確認(rèn)，保證其在無(wú)血水污染的情況下在肝素水中浸泡，應(yīng)該保證人工血管重建需要的滑線充足，同時(shí)縫合時(shí)也應(yīng)該使用肝素水進(jìn)行沖洗以避免出現(xiàn)血凝塊[5]。以上注意事項(xiàng)均建立在手術(shù)相關(guān)科室與人員溝通及時(shí)、技能熟練的基礎(chǔ)上。所以，在進(jìn)行腹主動(dòng)脈瘤破裂的手術(shù)急救時(shí)，應(yīng)充分保證術(shù)前準(zhǔn)備良好，手術(shù)人員經(jīng)驗(yàn)豐富、心態(tài)良好、責(zé)任明確，且相互之間配合度高，以盡量縮短手術(shù)時(shí)間，確保患者手術(shù)安全[6]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)完善的術(shù)前準(zhǔn)備、良好的術(shù)中配合、針對(duì)的術(shù)后護(hù)理后，腹主動(dòng)脈瘤破裂患者的手術(shù)效果非常好，所有患者手術(shù)均成功進(jìn)行，出院時(shí)間平均為（12.79±2.33）天。綜上可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)腹主動(dòng)脈瘤破裂患者進(jìn)行急診手術(shù)處理，治療過(guò)程中各科室保持良好的溝通與合作，及時(shí)了解患者病情變化并制定合理的方案進(jìn)行處理，能明顯改善治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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