中醫(yī)藥治療更年期情緒障礙探析

楊嵐 吳炎陽

【摘 要】由于更年期女性體質(zhì)特殊，無法長期耐受激素類藥物對機(jī)體的刺激，而中醫(yī)藥以整體觀念為指導(dǎo)，標(biāo)本兼治，隨癥加減，多臟腑同調(diào)，平衡陰陽，在治療更年期情志障礙上取得可觀的療效。

【關(guān)鍵詞】情志障礙;更年期;中醫(yī)藥

【中圖分類號】R277.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0176-01

更年期情緒障礙是指更年期女性在卵巢功能從成熟轉(zhuǎn)向衰退過程中，由于各種原因不能快速適應(yīng)身體機(jī)能的變化，而出現(xiàn)以煩躁易怒、焦慮猜疑、情緒低落等為主要表現(xiàn)的精神狀況。有學(xué)者曾指出約50%-60%更年期女性患有輕度抑郁癥，約1%-3%罹患重度抑郁癥，且其中約15%有自殺行為[1]。西醫(yī)治療本病以抗抑郁藥和激素替代療法為主，雖在一定程度上可緩解病人的臨床癥狀，但是否必需使用激素替代療法，以及運(yùn)用激素替代療法的副作用一直存在巨大的爭議。關(guān)于激素替代療法的諸多禁忌癥以及誘發(fā)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等[2]的潛在危險(xiǎn)也不容忽視。對此，中醫(yī)藥療法遵循天然合一、辨證論治的原則，不少學(xué)者證實(shí)了中醫(yī)藥對更年期女性的性激素起到正向的調(diào)控作用[3]。 參考祖國醫(yī)學(xué)的相關(guān)文獻(xiàn)，古代醫(yī)家雖未對其進(jìn)行系統(tǒng)的研究，但記載了大量與更年期情志障礙有關(guān)的癥候及治療手段，主要見于“臟躁病”、“百合病”、“郁證”之中。

1 病因病機(jī)

古今醫(yī)家大多認(rèn)為更年期相關(guān)疾病主要出現(xiàn)在腎氣虛損、天癸將竭的過程中，治療上理當(dāng)補(bǔ)腎。然而，臨床上僅僅采用單純補(bǔ)腎之法治療效果卻差強(qiáng)人意，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)人體是一個有機(jī)統(tǒng)一的整體，更年期情志障礙亦是多個臟器功能失調(diào)共同導(dǎo)致的后果。筆者總結(jié)臨床實(shí)例并大量查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)發(fā)現(xiàn)更年期情志障礙其發(fā)病關(guān)鍵在于肝郁血虛，是肝、心、脾、腎等多臟腑相互作用的結(jié)果?，F(xiàn)將鄙人之愚見從病因病機(jī)、辨證關(guān)鍵、治療原則等方面進(jìn)行相關(guān)歸納和總結(jié)。

一、病因病機(jī)

1.1肝郁血虛

“女子以肝為先天”[3]，肝藏血和主疏泄的功能對女性的生理心理起著重要的調(diào)節(jié)作用。肝郁血虛是形成“女子多郁”之內(nèi)在因素，肝為藏血之臟，主疏泄，本性疏通暢達(dá)，張介賓曰：“婦人之病，本與男子同，而婦人之情，則與男子異”[5]，女性情志致病的治療應(yīng)重視肝主疏泄，有“通而不滯，散而不郁”的調(diào)節(jié)功能。更年期女性絕大多數(shù)女性均經(jīng)歷了經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等生理過程，屢次耗傷氣血，致使肝血不足，肝體失養(yǎng)，肝失條達(dá)，肝血不暢，疏泄失常。故表現(xiàn)出情緒失控、喜怒無常、抑郁、煩躁，或目昏眼花、月經(jīng)量少、經(jīng)期紊亂、月經(jīng)先后不定等一系列更年期綜合癥的證候。

1.2心脾兩虛

脾臟為后天之本，專主運(yùn)化，是人體氣血生化之源，在志為思。更年期女性由于家庭和社會的壓力，常出現(xiàn)思慮過度，思慮過度則氣結(jié)傷脾，進(jìn)而導(dǎo)致氣滯，脾運(yùn)失職。臨床可見精神萎靡、表情呆滯、食欲低下、便溏等癥狀。脾臟氣血虧虛，影響機(jī)體氣血生長，致使心血虛少。

1.3腎精虧虛

腎臟主藏精，是元陰元陽寓藏之所，主生長發(fā)育，為“五臟六腑之本、十二經(jīng)脈之根、生殖之本”，是機(jī)體先天之根本?！渡瞎盘煺嬲摗分杏械溃骸芭悠邭q，……，七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”。明確指出女性在更年期前后，因腎中元?dú)鉂u弱，沖任二脈漸衰，天癸漸竭，氣血陰陽協(xié)調(diào)失常，而出現(xiàn)諸多證候。

2 辨證治療

2.1治療原則

肝郁血虛是更年期情志障礙的基礎(chǔ)病因，兼有心、脾、腎三臟虛損，治療上以疏肝養(yǎng)血、養(yǎng)心健脾、補(bǔ)腎強(qiáng)精為治療原則，在本病的治療過程中，無論病程長短、虛實(shí)證候，皆需酌情使用疏肝理氣之品[6]。組方以逍遙散合甘麥大棗湯化裁，藥物組成：柴胡15克，當(dāng)歸20 克，白芍15克，茯苓15克，白術(shù)15克，炙甘草10克，小麥15克，薄荷6克，大棗10克，山茱萸20克，熟地黃20克。方中柴胡為君藥，有和解表里、條達(dá)肝氣的功用，“除虛勞煩熱”、“去早晨潮熱”;當(dāng)歸與白芍同用，功在補(bǔ)肝血、柔肝陰;茯苓與白術(shù)同用，有補(bǔ)氣血、安心神、健脾胃的功效;炙甘草、小麥、大棗三藥合用養(yǎng)心陰，益心氣，安心神，有除煩熱之功;薄荷入肝經(jīng)，清利頭目，疏散郁抑之氣，透散肝經(jīng)邪熱;山茱萸，酸，微溫，有收斂元?dú)?，振奮精神，固澀止遺之功;熟地黃，性平，氣味純靜，是補(bǔ)五臟真陰及多血之臟的要藥，山茱萸與熟地黃兩藥合用，增強(qiáng)補(bǔ)肝腎、調(diào)氣血之功。以上諸藥配伍以達(dá)到養(yǎng)血安神、疏肝解郁、健脾寧心之效。若兼有他診，則隨證與之加減。

2.2辨證加減

2.2.1兼血瘀者

在《醫(yī)林改錯》中記載了因瘀血引起精神、神志改變。更年期女性情志障礙從瘀論治亦具有重要意義。女性更年期時元?dú)馓摀p，氣虛則推動無力，血運(yùn)遲滯不行，停于經(jīng)脈及五臟六腑之間成為瘀血?；蛞蚯橹臼д{(diào)，抑郁不抒，氣機(jī)郁滯，導(dǎo)致血行不暢而成瘀，臨床上常表現(xiàn)為月經(jīng)錯亂、經(jīng)血有血塊、經(jīng)期腹痛、肌膚甲錯、手足冰冷等，治療上可加用疏肝活血化瘀之品，藥用丹參、玫瑰花、香附、紅花等。

2.2.2兼痰濁者

痰濁是機(jī)體各臟器水液輸布失調(diào)而出現(xiàn)的一種病理產(chǎn)物，其出現(xiàn)與肺臟、脾臟、腎臟、三焦等臟腑密切相關(guān)。明代醫(yī)家王綸指出：“痰者，……，惟夫氣血濁逆，則津液不清，熏蒸成聚而變?yōu)樘笛?。”更年期女性臟腑衰弱，肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)郁滯;脾虛失運(yùn)，輸布失常;腎失溫煦，蒸化無能，津血同源，則導(dǎo)致機(jī)體津液的郁滯，聚濕生痰。臨床表現(xiàn)為咳吐痰涎、飲食乏味、肢體困重等，治療上需加用燥濕化痰之品，藥用佩蘭、砂仁、白豆蔻、蒼術(shù)等。

3 結(jié)語

隨著當(dāng)代社會工作、生活節(jié)奏的不斷加快，更年期情志障礙已嚴(yán)重危害廣大女性的身心健康。由于本病的治療涉及到多學(xué)科、多系統(tǒng)，西醫(yī)單一的治療方法及其不良反應(yīng)存在一定臨床應(yīng)用局限性。在診療過程中根據(jù)更年期女性的生理特點(diǎn)，以五臟辨證為基石，多因素辨證相結(jié)合，早期干預(yù)，加以心理疏導(dǎo)可取得更佳的療效。在今后的工作中我們還要進(jìn)一步完善其作用機(jī)制，進(jìn)行長期回訪，建立科學(xué)的評價體系，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲蟹桨?，對遠(yuǎn)期療效進(jìn)行的客觀評估。

參考文獻(xiàn)

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[3] 馬春瑜.中醫(yī)治療更年期綜合征經(jīng)驗(yàn)及研究概況[J].中醫(yī)研究，2012，25（9）：77-78.

[4] 王步青，薛勤梅.從肝論治頑固性咳嗽[J]，光明中醫(yī)，2003，18（06）：20-21