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    神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)踐中推進(jìn)全程化醫(yī)學(xué)人文教育的探討

    2020-10-09 11:05:19薛群倪建強(qiáng)方琪
    科教導(dǎo)刊·電子版 2020年20期
    關(guān)鍵詞:分層教育臨床實(shí)踐神經(jīng)內(nèi)科

    薛群 倪建強(qiáng) 方琪

    摘 要 當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)廣大醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)素質(zhì)提出了更高要求,不僅要有良好的專業(yè)知識(shí),還必須具備較高的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng),醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)順應(yīng)這種轉(zhuǎn)變。神經(jīng)病學(xué)涉及病種廣泛,伴有情感障礙的患者眾多,為更好地與患者溝通,減少糾紛,提高療效,醫(yī)務(wù)工作者的人文素質(zhì)在神經(jīng)內(nèi)科臨床工作中更為重要。本文分析了神經(jīng)內(nèi)科各級(jí)醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)現(xiàn)狀及其形成原因,并重點(diǎn)就如何在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)踐中改進(jìn)調(diào)整培養(yǎng)模式,進(jìn)行了探討。

    關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)人文 臨床實(shí)踐 神經(jīng)內(nèi)科 分層教育

    中圖分類號(hào):R473.74文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

    當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。而近年來(lái),由社會(huì)因素、心理因素、環(huán)境因素及行為因素誘發(fā)等的心腦血管病、精神疾病、腫瘤等非傳染性疾病的發(fā)病率明顯增加,疾病譜發(fā)生顯著改變。這就對(duì)醫(yī)務(wù)從業(yè)者整體素質(zhì)尤其是人文素質(zhì)提出了新的要求。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和當(dāng)下社會(huì)環(huán)境,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生、規(guī)培生等各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)教育,這是我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)改革的必然要求。

    1各級(jí)醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)現(xiàn)狀分析

    “人文素養(yǎng)” 是指由知識(shí)、能力、觀念、情感、意志等多種因素綜合而成的一個(gè)人的內(nèi)在的品質(zhì),表現(xiàn)為一個(gè)人的內(nèi)在品質(zhì)。

    現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)水平并不樂觀。據(jù)報(bào)導(dǎo),對(duì)190名醫(yī)療和護(hù)理專業(yè)學(xué)生調(diào)查結(jié)果顯示:人文知識(shí)缺乏、心理問題突出、社會(huì)責(zé)任感缺乏、法律意識(shí)淡漠、業(yè)余學(xué)習(xí)生活單調(diào)、創(chuàng)新意識(shí)缺乏。這與我國(guó)長(zhǎng)期輕人文、重技術(shù)傳授的教育傳統(tǒng)理念,醫(yī)學(xué)教育體系、課程設(shè)置不合理,醫(yī)學(xué)院校的師資力量不足,缺乏醫(yī)學(xué)人文專職教師以及醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文自我完善意識(shí)缺失等密切相關(guān)。

    在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐后,人文教育仍然是我國(guó)繼續(xù)教育的短板。主觀上,多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者缺乏人文實(shí)踐意識(shí),寧愿花費(fèi)時(shí)間學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí);客觀上,目前住院醫(yī)師培訓(xùn)雖然已經(jīng)將人文溝通能力加入教學(xué)要求,但是各臨床教學(xué)基地對(duì)培訓(xùn)的重點(diǎn)還是放在“三基”等臨床職業(yè)技能的培訓(xùn)上。人文溝通能力培訓(xùn)、法律文件學(xué)習(xí)等即使開設(shè)課程,也只作為住院醫(yī)師的“選修課”,從課程學(xué)習(xí)到實(shí)踐考核都得不到真正的重視。奉獻(xiàn)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)淡漠,換位思考缺乏,語(yǔ)言溝通能力培養(yǎng)不夠,加上法律觀念不強(qiáng),導(dǎo)致青年醫(yī)生在門急診等日常工作中危機(jī)重重。診療經(jīng)驗(yàn)不足,溝通技能和遇事應(yīng)變能力差,缺乏人文實(shí)踐訓(xùn)練是十分重要的原因。

    研究顯示,經(jīng)過醫(yī)學(xué)人文教育的實(shí)習(xí)醫(yī)生的道德指數(shù)、法律指數(shù)、審美指數(shù)、心理指數(shù)、文化指數(shù)均明顯高于對(duì)照組,這提示:醫(yī)務(wù)工作者急需提升自身人文素養(yǎng),而醫(yī)學(xué)人文教育,尤其是在實(shí)踐中提升醫(yī)務(wù)工作者整體職業(yè)素質(zhì)的有效路徑。

    2神經(jīng)病學(xué)臨床的特殊性

    神經(jīng)病學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一門醫(yī)學(xué)臨床科學(xué)。其中腦卒中已經(jīng)成為我國(guó)第一大致死性疾病,發(fā)病率、致殘率、致死率均高;隨著我國(guó)整體人群壽命的延長(zhǎng),帕金森病、癡呆等變性性疾病的患病率也明顯增高;而長(zhǎng)期高負(fù)荷工作、慢性應(yīng)激、各種環(huán)境因素的作用,伴有焦慮抑郁的軀體化障礙患者在神經(jīng)內(nèi)科就診比例也顯著增加,國(guó)內(nèi)患者不愿去精神科多選擇神經(jīng)內(nèi)科,加上卒中后抑郁、其他疾病共病焦慮、抑郁的患者,每天這些需要人文關(guān)懷的患者占門診就診人數(shù)1/2以上。如何甄別器質(zhì)性還是功能性疾病,抑或是共病,并與患者及家屬順暢溝通,不僅是提高診治水平的關(guān)鍵,還是降低醫(yī)患糾紛、減少不良事件的重要問題。這在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)踐中顯得尤為突出。要完美地解決問題,就必然要求醫(yī)務(wù)工作者不僅具備較為全面的專業(yè)知識(shí),更需具備良好的人文素質(zhì)。

    3各級(jí)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務(wù)工作者的人文素質(zhì)培養(yǎng)需求

    (1)對(duì)于即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)、見習(xí)的醫(yī)學(xué)生,在校園象牙塔里,接受人文課程的安排、學(xué)校人文氛圍的熏陶,使其已具備一定的人文修養(yǎng)基礎(chǔ),但他們最大的問題在于接觸社會(huì)機(jī)會(huì)少,對(duì)課本知識(shí)的接受往往流于紙上談兵,盡管,在課堂學(xué)習(xí)中,利用PBL進(jìn)行演習(xí)也不乏是一種良好的選擇,但問題是目前真正開展PBL教學(xué)的課程極少或還有待于完善。如何利用好社會(huì)實(shí)踐機(jī)會(huì),進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練十分重要。

    (2) 對(duì)于臨床型研究生、規(guī)培生和住院醫(yī)師,已有一定的實(shí)踐機(jī)會(huì),他們?nèi)狈Φ氖墙?jīng)驗(yàn)積累和有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)。在正確的價(jià)值觀、人生觀的前提下,培養(yǎng)學(xué)生珍愛生命、不分貧富的觀念;養(yǎng)成耐心細(xì)致的診療習(xí)慣;掌握用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言進(jìn)行解釋、并能準(zhǔn)確獲取返饋信息,是完美地完成診療過程必然需求。以腦梗死靜脈溶栓為例,如何正確的解釋病情,引導(dǎo)患者家屬在時(shí)間窗里作出正確決定,溝通技巧尤為重要。而這幾乎每天都在急診室上演。同時(shí)學(xué)生必須要知法懂法,不能以主觀思維去臆測(cè)患者和家屬的想法,代替他們作決定,要學(xué)會(huì)自我保護(hù),有情況及時(shí)匯報(bào)不逞強(qiáng),需要慢慢磨練、積累。

    (3)對(duì)于已經(jīng)在臨床上跌打滾爬了一段時(shí)間的中高級(jí)職稱醫(yī)護(hù)人員,并不意味著不需要醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的進(jìn)一步提升。在當(dāng)今社會(huì)環(huán)境下,民眾健康要求和自我保護(hù)意識(shí)日益提高,新媒體的廣泛快速傳播,醫(yī)務(wù)人員幾乎是在透明的行醫(yī);而社會(huì)輿論對(duì)醫(yī)療鑒定和法律工作者的壓力、引導(dǎo),更使醫(yī)務(wù)人員每天都是如履薄冰。

    4在實(shí)踐中提高各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)

    (1)對(duì)高年級(jí)醫(yī)學(xué)生在設(shè)置人文應(yīng)用課程,如《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》、《行為醫(yī)學(xué)》、《醫(yī)患溝通技巧》和《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等課程時(shí)除增加案例分析,也可以給學(xué)生增加醫(yī)學(xué)人文課見習(xí)、實(shí)習(xí)機(jī)會(huì),合理銜接學(xué)習(xí)主題與課堂互動(dòng),靈活借助角色扮演、醫(yī)院模擬、任務(wù)領(lǐng)受等形式。用好第三課堂,動(dòng)員學(xué)生安排休息或假期,利用已有的專業(yè)知識(shí),提供義務(wù)服務(wù),如可走進(jìn)社區(qū)進(jìn)行包扎技能、心肺復(fù)蘇等急救演示;走進(jìn)工地、農(nóng)村等場(chǎng)所宣傳新冠等預(yù)防相關(guān)知識(shí);走進(jìn)敬老院幫助老人們開展認(rèn)知訓(xùn)練等;走進(jìn)醫(yī)院參與導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、緊急救治、無(wú)償獻(xiàn)血等相關(guān)流程,對(duì)醫(yī)療糾紛案例組織上法庭旁聽等。

    (2)對(duì)規(guī)培生、研究生、住院醫(yī)師,除在制定規(guī)培課程時(shí)增加與神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)的人文溝通能力的課程,邀請(qǐng)帶教老師、患者代表等從心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、法學(xué)等方面,結(jié)合臨床實(shí)際對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)患關(guān)系、師生關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系溝通能力的培訓(xùn)和強(qiáng)化練習(xí)。利用教學(xué)查房、小講座等機(jī)會(huì),邀請(qǐng)知名專家講授前輩們嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、廉潔行醫(yī)、救死扶傷的事跡。在查房、帶門診時(shí),專家們言傳身教與患者溝通、建立良好醫(yī)患關(guān)系的經(jīng)驗(yàn),提高年輕醫(yī)生的人文素質(zhì)、醫(yī)患溝通技巧。讓年輕醫(yī)生組織、參與患友會(huì)、醫(yī)患關(guān)系溝通會(huì),傾聽臨床一線醫(yī)師與患者的聲音,了解患者的需求,體會(huì)患者的痛苦,學(xué)習(xí)老師們與患者的溝通方法;嘗試讓學(xué)生參與藥物臨床試驗(yàn)、科研課題申報(bào)的倫理培訓(xùn),樹立法制觀念;組織年輕醫(yī)生收集、整理不同疾病的健康教育資料,用微信群、QQ等新媒體做好健康科普教育,如腦梗死、癲癇、神經(jīng)免疫病健康教育手冊(cè)等。總之,通過多種多樣的臨床實(shí)踐,既增加了專業(yè)知識(shí),建立了良好的醫(yī)患關(guān)系,搭建了隨訪平臺(tái),也提升青年醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。

    (3)對(duì)于已經(jīng)在臨床工作了較長(zhǎng)時(shí)間,積累了一定實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的較高年資的醫(yī)生,現(xiàn)今社會(huì)對(duì)其醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的要求更高。除了需要有一顆救死扶傷、為民服務(wù)的心,學(xué)好醫(yī)療法律文件,規(guī)范操作,是避免糾紛、保障醫(yī)療安全必要條件,也是提高醫(yī)療質(zhì)量首要必備條件。學(xué)好《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》等一些新的醫(yī)療法律文件,規(guī)范醫(yī)療行為,合理合法的為患者服務(wù),是大勢(shì)所趨。醫(yī)院可以定期安排法律專家進(jìn)行新法規(guī)解讀,亦可以安排法庭旁聽,專家級(jí)醫(yī)師在進(jìn)行醫(yī)療鑒定中涉及相關(guān)職、權(quán)、利等問題時(shí)應(yīng)學(xué)會(huì)舉一反三,將經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)傳授給低年資醫(yī)生,做好傳幫帶。另外,高年資醫(yī)生還可以通過各種組織,如黨派活動(dòng)、學(xué)術(shù)團(tuán)體、政協(xié)等組織社會(huì)公益講座、義診、送醫(yī)下鄉(xiāng);利用新媒體傳播普及相關(guān)健康科普知識(shí);為慢性病患者建立隨訪檔案或患友群,進(jìn)行患者教育等,一方面?zhèn)鞑チ酥R(shí),造福廣大百姓,另一方面構(gòu)建了良好的醫(yī)患關(guān)系,提高患者的依從性,在科學(xué)引導(dǎo)下,減少誤解,避免因無(wú)知造成不必要的糾紛。

    5考核方式

    神經(jīng)內(nèi)科各級(jí)醫(yī)護(hù)人員,在醫(yī)學(xué)人文領(lǐng)域修養(yǎng)的提升既需要主觀認(rèn)同自覺主動(dòng)學(xué)習(xí),也需要客觀評(píng)估、量化推進(jìn),體現(xiàn)在針對(duì)不同層次的醫(yī)務(wù)人員采取不同的考核指標(biāo)制定、執(zhí)行。我科在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等領(lǐng)域進(jìn)行了有益的探索。從人文素質(zhì)、言談舉止、人文關(guān)懷、應(yīng)急能力、溝通技巧、組織效能以及整體關(guān)懷等方面對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行考核,每個(gè)規(guī)培生均有指定上級(jí)帶教老師分管,考核評(píng)價(jià)包括平時(shí)考核、出科考核、年度考核以及結(jié)業(yè)考核。而帶教老師在考核學(xué)生的過程中,也會(huì)自覺或不自覺地對(duì)照自身,規(guī)范自身日常醫(yī)療行為,提升人文素養(yǎng),達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的效果。

    綜上所述,神經(jīng)內(nèi)科因其涉及的病種多樣、服務(wù)人群廣泛,涉及心理障礙者多等特性,對(duì)臨床醫(yī)務(wù)工作者的人文素養(yǎng)要求相對(duì)更高,如何在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)提升從業(yè)人員的人文素養(yǎng)是十分緊迫、也是亟待研究的問題。醫(yī)學(xué)教育工作者、政策制定者應(yīng)做出適應(yīng)性調(diào)整、規(guī)范培養(yǎng)方式、制定相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn),推進(jìn)我國(guó)業(yè)務(wù)從業(yè)人員的整體醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)提升。

    參考文獻(xiàn)

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    [2] 李秀玲.醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)現(xiàn)狀及培養(yǎng)模式研究[J].中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊,2011(11):28.

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    [4] 倪健強(qiáng),蔣建華,胡小偉,董萬(wàn)利,方琪,祁加俊.神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人文溝通能力的教學(xué)探討[J].中國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育,2019,3(02):139-1.

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