對(duì)進(jìn)行通氣治療的慢阻肺急性加重患者實(shí)施腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持的效果

屈海燕

（山西省陽(yáng)泉市第三人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科 山西 陽(yáng)泉 045000）

對(duì)進(jìn)行通氣治療的慢阻肺急性加重患者實(shí)施腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持的效果

屈海燕

（山西省陽(yáng)泉市第三人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科 山西 陽(yáng)泉 045000）

目的：探討對(duì)進(jìn)行機(jī)械通氣治療的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重患者實(shí)施腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持的效果。方法：將某院收治的70例COPD急性加重患者作為本次研究的對(duì)象。將這些患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組。在這些患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行機(jī)械通氣治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)觀察組患者進(jìn)行腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持。治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：治療結(jié)束后，觀察組患者血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白的水平均高于對(duì)照組患者，觀察組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的平均時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，觀察組患者在進(jìn)行機(jī)械通氣治療的14天后其脫機(jī)的成功率明顯高于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在進(jìn)行治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行機(jī)械通氣治療的COPD急性加重患者實(shí)施腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持的效果較為理想。

慢性阻塞性肺疾??；機(jī)械通氣治療；腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持

COPD是臨床上一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。當(dāng)此病患者的病情處于急性加重期時(shí)，其會(huì)出現(xiàn)肺功能減退、呼吸衰竭等并發(fā)癥，因此需要接受機(jī)械通氣治療[1]。在此病患者接受機(jī)械通氣治療期間，臨床上需對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以改善其身體狀況，使其有個(gè)好的預(yù)后[2]。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行機(jī)械通氣治療的COPD急性加重患者實(shí)施腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持的效果，本文將收治的70例COPD急性加重患者作為研究對(duì)象。將這些患者分為兩組，在兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療期間，分別對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持，其中，接受腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持的患者取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 將2015年5月至2016年5月期間收治的70例COPD急性加重患者作為本次研究的對(duì)象。將這些患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組。在觀察組中，男女患者的比例為18:17。他們的年齡為46～75歲，其平均年齡為（61±6.5）歲。在對(duì)照組中，男女患者的比例為19:16。他們的年齡為46～73歲，其平均年齡為（62±5.6）歲。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于COPD急性加重的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究排除合并有其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病、臟器功能不全及惡性腫瘤的患者。 兩組研究對(duì)象的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 在這些患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、化痰、平喘等常規(guī)治療，并對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣治療。在此期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，具體的治療方法是：在進(jìn)行機(jī)械通氣治療的第1天，為本組患者靜脈滴注500 ml濃度為5%的葡萄糖。從進(jìn)行機(jī)械通氣治療的第2天開(kāi)始，經(jīng)鼻胃管為患者泵注我院自制的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，該營(yíng)養(yǎng)液的能量為1.2 kacl/ml，其泵注的速度為30～50 ml/h。對(duì)觀察組患者進(jìn)行腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持，具體的治療方法是：在進(jìn)行機(jī)械通氣治療的第1天，為本組患者靜脈滴注500 ml濃度為5%的葡萄糖。從進(jìn)行機(jī)械通氣治療的第2天開(kāi)始，經(jīng)鼻胃管為患者泵注華瑞制藥公司生產(chǎn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。該營(yíng)養(yǎng)制劑的能量為1.3 kcal/ml，其泵注的速度為100 ml/h。然后，根據(jù)兩組患者機(jī)體的耐受情況為其逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的輸注量。需要注意的是，在對(duì)兩組患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間，應(yīng)合理控制營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度，并根據(jù)患者病房的溫度為其調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度。

1.3 觀察指標(biāo) 1）檢測(cè)兩組患者血清白蛋白、血清前白蛋白及血紅蛋白的水平。2）記錄兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間、進(jìn)行機(jī)械通氣治療14天后其脫機(jī)的成功率。3）統(tǒng)計(jì)兩組患者在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用（±s）表示計(jì)量資料，用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行治療后兩組患者血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白水平的比較 治療結(jié)束后，觀察組患者血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白的水平分別為（38.9±2.1）g/L、（241.3±0.9）mg/L、（11.5±0.6）g/L，對(duì)照組患者血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白的水平分別為（32.9±2.0）g/L、（211.3±0.7）mg/L、（9.5±0.9）g/L，觀察組患者上述指標(biāo)的水平均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間及治療14天后脫機(jī)成功率的比較 統(tǒng)計(jì)的結(jié)果顯示，觀察組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的平均時(shí)間為（17±3.5）天，對(duì)照組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的平均時(shí)間為（23±4.5）天。觀察組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的平均時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)行機(jī)械通氣治療14天后，在觀察組中，有26例患者成功脫機(jī)， 該組患者脫機(jī)的成功率為74.3%（26/35）。在對(duì)照組中，有16例患者成功脫機(jī)，該組患者脫機(jī)的成功率為45.7%（16/35）。觀察組患者在進(jìn)行機(jī)械通氣治療的14天后其脫機(jī)的成功率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 在進(jìn)行治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

病情處于急性加重期的COPD患者常合并呼吸衰竭，因此需要對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣治療。在此病患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療期間，其機(jī)體極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，這不但會(huì)增加其機(jī)體對(duì)呼吸機(jī)的依賴性，還會(huì)影響其治療效果[3]。因此，在COPD急性加重患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療期間，臨床上應(yīng)對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以保持其機(jī)體正氮的平衡，縮短其進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間。在本次研究中，我院為觀察組患者使用的腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)制劑中含有ω-3不飽和脂肪酸。此物質(zhì)可以有效地改善此病患者細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，從而改善其細(xì)胞膜的運(yùn)輸、免疫功能[4]。另外，ω-3不飽和脂肪酸還可以促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的成熟，從而使此病患者細(xì)胞的免疫功能增強(qiáng)。研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)進(jìn)行機(jī)械通氣治療的COPD急性加重患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可直接到達(dá)其肝臟，這對(duì)促進(jìn)其內(nèi)臟蛋白質(zhì)的合成、分解及代謝均具有重要的意義[5]。

總之，對(duì)進(jìn)行機(jī)械通氣治療的COPD急性加重患者實(shí)施腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持的效果較為理想。

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2095-7629-（2017）3-0094-02