超輕粘土模型在婦科手術(shù)仿真教學(xué)中的應(yīng)用

張麗瀅 韋業(yè)平 殷艷 麥虹 劉傳忠

摘要：目的：探討超輕粘土模型在婦科手術(shù)仿真教學(xué)中的應(yīng)用。方法 回顧性分析2019年5月-2020年5月在廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科實習(xí)的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生100人的學(xué)習(xí)情況。其中50名作為教改組采用超輕粘土模型進行仿真手術(shù)教學(xué)操作，結(jié)合教師演示加視頻教學(xué)模式進行教學(xué)，其余50名作為對照組采取教師演示加視頻模式教學(xué)。通過客觀與主觀兩種形式進行評估教學(xué)效果?？陀^臨床考核內(nèi)容包括：診斷及鑒別診斷、解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)準備、手術(shù)操作、術(shù)后處理五個方面，每項20分，總計100分。主觀教學(xué)反饋以向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷，包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)滿意度、學(xué)習(xí)主動性、臨床診療自信度等五個方面，每項20分，總計100分。結(jié)果：在客觀考核指標中，教改組學(xué)生的診斷及鑒別診斷能力、解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)準備、手術(shù)操作及術(shù)后處理的掌握程度明顯高于對照組學(xué)生。在學(xué)生的主觀教學(xué)反饋中，教改組的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)滿意度、主動性及臨床診療自信度均明顯高于對照組學(xué)生。各組指標比較p<0.05。結(jié)論：超輕粘土模型與婦科臨床手術(shù)教學(xué)相結(jié)合，能達到良好的教學(xué)效果，值得在各手術(shù)科室教學(xué)中推廣。

關(guān)鍵詞：超輕粘土;婦科手術(shù);教學(xué)

中圖分類號：G642 ????文獻標識碼：A

臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)過程中，第五年的臨床實習(xí)是十分重要的一環(huán)，是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵過渡時期，無論是理論知識、操作技能、臨床思維都對學(xué)生提出了較高的提升要求，同時也對教師的教學(xué)方法、教學(xué)設(shè)計提出了新的挑戰(zhàn)。婦產(chǎn)科學(xué)作為四大臨床主干科室之一，其重要性不言而喻。而學(xué)生日益提高的培訓(xùn)要求與婦產(chǎn)科患者復(fù)雜的心理及醫(yī)療需求之間形成的矛盾，使得婦產(chǎn)科實習(xí)帶教老師必須改進帶教模式，尋求既能滿足學(xué)生大量、反復(fù)練習(xí)臨床技能的需求，保證教學(xué)效果;又能保護患者隱私及權(quán)益，保證醫(yī)療安全的教學(xué)方式。為滿足以上需求，伴隨科技的發(fā)展，各種虛擬仿真系統(tǒng)、模型應(yīng)運而生。然而虛擬仿真系統(tǒng)價格高昂，仿真模型形式固定，不能使用真實器械反復(fù)進行切割、縫合等實際操作，在醫(yī)學(xué)教育中使用范圍有限，教學(xué)效果一般，不能廣泛推廣。本教研室應(yīng)用價格低廉的超輕粘土模型進行實習(xí)期的仿真手術(shù)教學(xué)操作，經(jīng)過一年的試驗期，收到良好的效果，現(xiàn)將教學(xué)經(jīng)驗總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1對象和方法

選擇2019年5月-2020年5月在廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科實習(xí)的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生100人為研究對象。其中50名作為教改組采用超輕粘土模型進行仿真手術(shù)教學(xué)操作，結(jié)合教師演示加視頻教學(xué)模式進行教學(xué)，其余50名作為對照組采取教師演示加視頻模式教學(xué)。

1.2研究方法

（1）微課制作及課堂講解。帶教老師由具有多年教學(xué)經(jīng)驗的廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科中級職稱以上醫(yī)師擔(dān)任，并經(jīng)集體備課及超輕粘土模型仿真手術(shù)操作教學(xué)方法培訓(xùn)后進行教學(xué)。根據(jù)實習(xí)大綱要求，進行為期？21天的臨床試驗教學(xué)工作。教改組教師集中學(xué)生進行集體面授，對手術(shù)難點及主要步驟進行總結(jié)。教改組學(xué)生課后需通過抽簽的形式確定自己要演示的手術(shù)，在超輕粘土模型上進行操作，教師錄像、評分、點評;對照組以傳統(tǒng)教科書結(jié)合患者病史、體征、影像學(xué)及手術(shù)視頻演示教學(xué)。選取宮頸活檢術(shù)、宮頸錐切術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、全子宮切除術(shù)四種手術(shù)作為示教手術(shù)。？制作標準化病例，制定手術(shù)步驟，準備手術(shù)器械。

（2）模型制作。由帶教老師根據(jù)標準化病例使用超輕粘土提前制作病變模型，提供給學(xué)生進行操作練習(xí)及考核。

（3）手術(shù)考核。

1.3評價指標

教學(xué)效果通過客觀與主觀兩種形式進行評估?？陀^臨床考核內(nèi)容包括：診斷及鑒別診斷、解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)準備、手術(shù)操作、術(shù)后處理五個方面，每項20分，總計100分。主觀教學(xué)反饋以向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷，包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)滿意度、學(xué)習(xí)主動性、臨床診療自信度等五個方面，每項20分，總計100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。教改組與對照組數(shù)據(jù)用均值北曜疾畋硎窘型臣潑枋觶直鴝粵階櫚目凸劭己撕橢鞴鄯蠢》質(zhì)卸懶⒀総檢驗。統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 客觀考核

2.2 主觀教學(xué)反饋

3討論

超輕粘土是近年來新興的手工制作材料，顏色豐富，可塑性強，操作簡單，顏色可任意揉合調(diào)配，制作完成后自然風(fēng)干6小時以上即可完全干透定型，材質(zhì)輕，有一定韌性，十分適合于切割、縫合等操作練習(xí);且價格低廉，切割部位只需使用少許同色粘土粘合風(fēng)干即可再次使用，教學(xué)單位無需承擔(dān)較大的經(jīng)濟壓力。本研究旨在改變目前臨床實習(xí)教學(xué)中存在的放養(yǎng)型帶教，或者完全依賴于課本插圖、視頻教材等二維資料，光看不練的教學(xué)方法，通過超輕粘土模型使學(xué)生能夠更直觀的學(xué)習(xí)解剖知識，了解治療方案的制定和手術(shù)的方法，同時教會學(xué)生手術(shù)基本過程操作，激發(fā)學(xué)生興趣，提高臨床關(guān)注度，調(diào)動學(xué)生主觀能動性，提高學(xué)生對教授內(nèi)容的理解和掌握，正確引導(dǎo)學(xué)生加強臨床專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，并在教學(xué)中將精準醫(yī)療的理念傳遞給學(xué)生。

研究結(jié)果顯示，在客觀考核指標中，教改組學(xué)生的診斷及鑒別診斷能力、解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)準備、手術(shù)操作及術(shù)后處理的掌握程度明顯高于對照組學(xué)生。在學(xué)生的主觀教學(xué)反饋中，教改組的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)滿意度、主動性及臨床診療自信度均明顯高于對照組學(xué)生?？紤]原因主要有以下幾方面：（1）學(xué)生通過在超輕粘土模型上可以直觀看到病變的表現(xiàn)，易于理解發(fā)病機制及解剖結(jié)構(gòu)。（2）在仿真操作場景中需要自己準備手術(shù)器械及術(shù)中藥物等，學(xué)生在準備的過程中對手術(shù)步驟有反復(fù)加強記憶的效果。（3）親手在粘土模型上練習(xí)操作，學(xué)生對手術(shù)步驟記憶及理解更深刻。（4）學(xué)生掌握手術(shù)步驟后可提升自身對疾病的預(yù)判能力及處理水平，提高在患者面前的自信心，有助于臨床實踐中的醫(yī)患溝通，激發(fā)對專業(yè)的興趣和學(xué)習(xí)主觀能動性。

本研究在全國最早將超輕粘土模型與婦科臨床手術(shù)教學(xué)、精準醫(yī)療理念相結(jié)合，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相輔相成，達到良好的教學(xué)效果，值得在各手術(shù)科室推廣。

*通訊作者：韋業(yè)平

基金項目：2019年廣西醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革項目2019XJGBC22;2020年廣西醫(yī)科大學(xué)教師教學(xué)能力發(fā)展項目2020JFZ02。

作者簡介：張麗瀅（1984.3-），女，漢族，廣西貴港人，婦科腫瘤學(xué)博士，主治醫(yī)師，研究方向：婦科腫瘤學(xué)診治及醫(yī)學(xué)培訓(xùn);通訊作者：韋業(yè)平（1966.6-），男，漢族，廣西貴港人，學(xué)士，主任醫(yī)師，研究方向：婦科腫瘤學(xué)診治及醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。

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