基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算面臨的困境及對(duì)策

劉曉杰

摘要 隨著新醫(yī)改的逐漸深入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)越來越多地將會(huì)計(jì)核算應(yīng)用到財(cái)務(wù)管理中。會(huì)計(jì)集中核算可以集合服務(wù)、管理、核算等于一體，可以有效地提升資金管理效率，降低資金風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率。但與此同時(shí)，會(huì)計(jì)集中核算也造成了一定的問題，如核算的責(zé)任主體不夠明確、工作分配不合理等等?；诖?，本文主要分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算面臨的困境，并提出幾個(gè)解決策略，以期促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算的規(guī)范、制度化發(fā)展。

關(guān)鍵詞 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);會(huì)計(jì)集中核算;困境;對(duì)策

一、引言

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也得到了很大的發(fā)展，其財(cái)務(wù)管理問題得到了人們更多的重視。集中核算是目前會(huì)計(jì)核算中最常見的一種方法，它可以有效保障資金的安全性，降低風(fēng)險(xiǎn)，但同時(shí)也會(huì)造成很多問題。如何完善財(cái)務(wù)制度，解決這些在實(shí)際應(yīng)用中產(chǎn)生的問題是目前一個(gè)重要的問題。為了保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的順利運(yùn)作，必須加強(qiáng)相關(guān)核算管理制度和監(jiān)管力度，提高其規(guī)范性，減少其可能帶來的不利影響。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

（一）提升會(huì)計(jì)工作的規(guī)范性

會(huì)計(jì)集中核算使其他會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)全部匯入會(huì)計(jì)中心進(jìn)行核算，而會(huì)計(jì)中心會(huì)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定來處理財(cái)務(wù)，比傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理要更為規(guī)范。不僅如此，通過與地區(qū)的實(shí)際發(fā)展情況結(jié)合，還可以制定出一套有當(dāng)?shù)靥厣呢?cái)務(wù)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)，更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理。另外，通過對(duì)新興信息技術(shù)的利用，還可以對(duì)不同基層的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行統(tǒng)一管理，提升財(cái)務(wù)管理工作的效率和質(zhì)量，更好地為后續(xù)決策工作提供依據(jù)。

（二）提升資金管理的安全性

在實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不再需要另設(shè)銀行賬戶，而是統(tǒng)一將資金管理在同一賬戶中，方便對(duì)資金進(jìn)行統(tǒng)一的分配管理以及監(jiān)督，可以更好地保障資金的安全性。同時(shí)，資金的利用率也可以得到明顯的提升，資金分配和利用的步驟流程有了明顯的優(yōu)化，有利于基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的宏觀調(diào)控。

（三）減少貪污腐敗現(xiàn)象的發(fā)生

通過建立統(tǒng)一的會(huì)計(jì)核算中心，各個(gè)基層很難再私自挪用資金、違法使用資金等等，這一定程度上提升了會(huì)計(jì)監(jiān)督的效率，有效地改善了傳統(tǒng)貪污腐敗嚴(yán)重的情況。通過建立統(tǒng)一的集中賬戶，當(dāng)需要使用資金時(shí)，需要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定和手續(xù)，并需要審核支出憑證，很好地避免了隨意挪用資金的行為。不僅如此，在辦理業(yè)務(wù)中，各個(gè)環(huán)節(jié)都是公開透明的，并要通過審核人、證明人、報(bào)賬員的層層審核，大大減少了不規(guī)范以及違法行為的出現(xiàn)。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算面臨的困境

（一）責(zé)任主體模糊

在實(shí)施會(huì)計(jì)集中核算制度之后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)取消相應(yīng)的會(huì)計(jì)職位，增設(shè)報(bào)賬員。但報(bào)賬員的工作主要是報(bào)賬，無法提供核算的依據(jù)，因此在會(huì)計(jì)核算的過程中，只能利用票據(jù)等作為依據(jù)，責(zé)任主體無法確立，當(dāng)在財(cái)務(wù)處理中出現(xiàn)問題時(shí)，很難及時(shí)找到負(fù)責(zé)人員進(jìn)行處理，大大拖緩了工作處理效率，不利于財(cái)務(wù)管理工作的開展。另外，在報(bào)賬之前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還要在內(nèi)部進(jìn)行層層審核，無形中增加了財(cái)務(wù)管理的流程，降低了工作的效率。

（二）不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的管理和監(jiān)督

會(huì)計(jì)集中核算制度一定程度上極大了外部的監(jiān)督管理力度，但卻無形中導(dǎo)致了基層內(nèi)部財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督。這主要是由于基層對(duì)于集中核算中心的依賴，忽視了內(nèi)部財(cái)務(wù)管理監(jiān)督工作的重要性，同時(shí)會(huì)計(jì)集中制度達(dá)到強(qiáng)化監(jiān)督的效果并沒有達(dá)到預(yù)期的程度，財(cái)務(wù)處理主要以報(bào)賬員提供的數(shù)據(jù)為依據(jù)，但無法對(duì)內(nèi)部實(shí)際的業(yè)務(wù)進(jìn)行更好的監(jiān)督和掌握，不利于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理和監(jiān)督的執(zhí)行。

（三）導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行力度的下降

由于基層內(nèi)部會(huì)計(jì)崗位的缺失，造成很難在內(nèi)部對(duì)預(yù)算進(jìn)行細(xì)致的分析和管理，這也就意味著很難對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行詳細(xì)的掌控，也無法對(duì)其進(jìn)行有效的管理和約束，造成預(yù)算前期損耗過大、后期預(yù)算不足的情況，影響基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行，對(duì)其日常經(jīng)營造成非常不利的影響，也會(huì)給集中核算中心帶來更大的壓力。

（四）核算工作量過大

在實(shí)行集中核算制之后，大量的工作集中到核算中心，但工作人員的數(shù)量卻是有限的，這就導(dǎo)致每個(gè)工作人員都要負(fù)責(zé)多個(gè)基層機(jī)構(gòu)，完成整理、分類、審計(jì)等多項(xiàng)工作，工作量非常大。同時(shí)，反饋信息也比較滯后，基層機(jī)構(gòu)很難及時(shí)掌握自己機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)狀況，可能在一定程度上影響到機(jī)構(gòu)的運(yùn)作。

四、解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算存在問題的策略

（一）加強(qiáng)內(nèi)部的審計(jì)工作

為了解決責(zé)任主體確認(rèn)困難的問題，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)適當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部的審計(jì)工作，設(shè)立有關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)外部的調(diào)查和對(duì)內(nèi)部的管理，明確審計(jì)的工作和責(zé)任主體。做到核算中心負(fù)責(zé)資金的核算而基層內(nèi)部負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)上的決定和資金的用途，這樣不僅可以明確責(zé)任主體，還可以優(yōu)化工作流程，提升工作效率。另外，還可以實(shí)行一定的獎(jiǎng)懲和考核制度，以提升財(cái)務(wù)管理人員的工作積極性，更好地提升資金管理的效率和利用率，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步發(fā)展。

（二）強(qiáng)化內(nèi)部的監(jiān)督管理工作

為了更好地保證資金管理工作的有序進(jìn)行，基層首先要轉(zhuǎn)變自己的思想態(tài)度，改變過去過分依賴集中核算中心的思想，強(qiáng)化基層內(nèi)部的監(jiān)督和管理工作，切實(shí)提升資金管理的質(zhì)量和水平，為會(huì)計(jì)集中核算中心提供有力的支撐。另外，基層還要注意對(duì)相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)的完善，保證資金的支出是嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行的，避免一些不必要的浪費(fèi)。同時(shí)，除了票據(jù)之外，報(bào)賬人員還應(yīng)提供其他更有力的材料，通過這種方式，可以更好地避免財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)問題，切實(shí)加大對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的監(jiān)督力度。

（三）加大對(duì)預(yù)算的執(zhí)行力度

由于對(duì)會(huì)計(jì)集中核算制度的依賴，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍缺少會(huì)計(jì)以及其他財(cái)務(wù)管理崗位，影響了預(yù)算的執(zhí)行力度。在這種情況下，基層可以建立關(guān)于預(yù)算執(zhí)行的臺(tái)賬，從而更好地掌握預(yù)算的消費(fèi)情況，更好地避免一些不合理的分配和支出，避免后期因預(yù)算不足的問題而影響到機(jī)構(gòu)的運(yùn)作。

（四）加強(qiáng)對(duì)信息技術(shù)的應(yīng)用

為了減輕工作人員的壓力，集中核算中心應(yīng)當(dāng)充分利用現(xiàn)代管理技術(shù)，建立完善的財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)，并加強(qiáng)員工對(duì)信息技術(shù)知識(shí)和操作的學(xué)習(xí)，通過網(wǎng)絡(luò)快速完成對(duì)財(cái)務(wù)信息的整理和分類，提升工作效率，減少人員的工作量。另外，通過建立網(wǎng)站或其他網(wǎng)絡(luò)溝通渠道，機(jī)構(gòu)和核算中心之間可以更好地實(shí)現(xiàn)信息的交流溝通，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以實(shí)時(shí)查詢自身的財(cái)務(wù)情況，保證自身穩(wěn)定運(yùn)作。

五、結(jié)語

目前我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多采用會(huì)計(jì)集中核算的財(cái)務(wù)管理方法，會(huì)計(jì)集中核算可以提升會(huì)計(jì)工作的規(guī)范性，也能更好地保證資金的安全，防止貪污腐敗的現(xiàn)象發(fā)生。但在實(shí)際應(yīng)用的過程中還是存在許多問題，如責(zé)任主體難以確立、機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理監(jiān)督薄弱以及預(yù)算執(zhí)行力度的降低和核算人員壓力過大等等，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行造成了非常不利的影響。但通過合理采取應(yīng)對(duì)策略，強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督管理和審計(jì)工作，加大預(yù)算執(zhí)行力度，并加強(qiáng)信息技術(shù)在集中核算中心的應(yīng)用，這些問題都能迎刃而解，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供有力的保障。

（作者單位為龍口市石良中心衛(wèi)生院）

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