論醫(yī)療票據(jù)電子化改革的實(shí)踐與成效

汪怡

摘要 將傳統(tǒng)票據(jù)電子化，對財(cái)政部門、醫(yī)院、患者、社會等各方來說都是有效的嘗試。鑒于此，本文分析醫(yī)療票據(jù)電子化改革的實(shí)踐過程，并從財(cái)政效益、醫(yī)院效益、患者效益、社會效益等方面詳細(xì)探討醫(yī)療票據(jù)電子化改革的成效，以期為研究醫(yī)療票據(jù)電子化的相關(guān)人員提供理論參考。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療票據(jù)電子化;實(shí)時(shí)監(jiān)控;票據(jù)管理成本;倉儲成本

一、引言

現(xiàn)階段，國內(nèi)大部分單位及部門的財(cái)政票據(jù)依然是以紙質(zhì)憑據(jù)的方式出現(xiàn)的，各省財(cái)政廳對所轄范圍的財(cái)政票據(jù)進(jìn)行管理。省財(cái)政廳根據(jù)實(shí)際需求來對票據(jù)的編碼、填寫規(guī)范、呈現(xiàn)樣式等予以確定并指定廠家打印。2017年，我國財(cái)政部提出應(yīng)用財(cái)政電子票據(jù)的改革方案，要求各地方充分借助信息手段來推進(jìn)財(cái)政電子票據(jù)的使用，由此不僅能夠簡化票據(jù)流程，同時(shí)對財(cái)政部、使用票據(jù)的相關(guān)單位、票據(jù)持有者等都利大于弊。該改革方案在我國推行幾年以來，在各個領(lǐng)域單位都得到了嘗試，并初具效果。以醫(yī)療系統(tǒng)的票據(jù)電子化改革為例，電子票據(jù)的實(shí)施為財(cái)政部門、醫(yī)院、患者等各方都帶來了實(shí)實(shí)在在的效益。

二、醫(yī)療票據(jù)電子化改革實(shí)踐分析

A醫(yī)院在2017年以前一直使用自助結(jié)算、診間結(jié)算的方式，雖然也有自助終端，但該終端只負(fù)責(zé)繳費(fèi)清單的打印，這些清單只供患者了解自身支出內(nèi)容，并不能作為報(bào)銷憑證來使用。而要獲得可以作為報(bào)銷憑證的醫(yī)療票據(jù)，患者就要在收費(fèi)窗口排著長隊(duì)來等待辦理。自2017年國家提出電子票據(jù)管理方案以來，A醫(yī)院將該方案引入院內(nèi)進(jìn)行嘗試，短期內(nèi)解決了患者為打印票據(jù)而排長隊(duì)的問題。

醫(yī)院和當(dāng)?shù)匾粋€信息科技公司建立了長期合作的關(guān)系，共同研發(fā)了電子發(fā)票自助打印系統(tǒng)，使患者可以在收費(fèi)窗口、自助終端、醫(yī)院以外只要有打印機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的任何一個地方打印票據(jù)，由此讓患者更加方便快捷地就醫(yī)。同時(shí)，往來票據(jù)、非經(jīng)營性票據(jù)也可以通過該系統(tǒng)進(jìn)行申領(lǐng)、審核、查詢、核銷、打印、分配等相關(guān)操作，使醫(yī)院、患者等各方在收集、整理票據(jù)上的工作量都大大減輕了。

電子票據(jù)系統(tǒng)主要包括財(cái)政端、單位端、收票端3個部分。其中，財(cái)政端的使用者是財(cái)政部門，財(cái)政部門可以通過該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)票據(jù)庫存管理、相關(guān)單位管理、開票信息管理、開票權(quán)限管理等操作;單位端的使用者是單位部門，單位相關(guān)部門可以通過該系統(tǒng)來查看單位信息、開具和管理電子票據(jù)等;收票端的使用者是患者，患者可以通過該系統(tǒng)來查看、下載電子票據(jù)信息，同時(shí)也能申請入賬報(bào)銷、查驗(yàn)電子票據(jù)的真?zhèn)?。電子票?jù)系統(tǒng)運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)傳輸、電子簽章、下載查看等關(guān)鍵技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了票據(jù)管理的業(yè)務(wù)創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新。醫(yī)院通過該系統(tǒng)使財(cái)政票據(jù)真正電子化，為使用者提供了各階段的電子化管理，統(tǒng)一的票據(jù)模板使得票據(jù)管理過程更加高效。

三、醫(yī)療票據(jù)電子化實(shí)踐成效

（一）財(cái)政效益

1.促進(jìn)全程數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)控。醫(yī)院的票據(jù)申領(lǐng)、開具及核銷等各個流程都可以在信息系統(tǒng)中進(jìn)行，真正實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)檔案無紙化。在電子票據(jù)系統(tǒng)中，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員只需要在相應(yīng)票據(jù)類型中錄入票據(jù)的申領(lǐng)數(shù)量，便可以申請到相應(yīng)的電子票據(jù)，財(cái)政部門骨干人員對電子票據(jù)進(jìn)行審核并發(fā)放相應(yīng)的號碼段之后，醫(yī)院就能夠獲得該號碼段的票據(jù)使用權(quán)。通過HIS系統(tǒng)，再也不用人工手動分配和分發(fā)相應(yīng)票據(jù)，系統(tǒng)會在有效號碼段中自動分配相應(yīng)的號段，并將其定位到自助打印機(jī)、醫(yī)生工作站、診間結(jié)算屏等票據(jù)終端。各個環(huán)節(jié)在信息化系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)，閉環(huán)管理方式促進(jìn)了醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控和管理。

2.促進(jìn)財(cái)政資金及時(shí)收繳。醫(yī)院實(shí)行電子票據(jù)以后，財(cái)政部門不再通過醫(yī)院上報(bào)的業(yè)務(wù)收入、各類票據(jù)等相關(guān)數(shù)據(jù)來確定財(cái)政收繳資金，而只通過電子票據(jù)信息系統(tǒng)來快速獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。這種方式不僅使財(cái)政部門獲取數(shù)據(jù)時(shí)更加快速、便捷，同時(shí)獲取的數(shù)據(jù)也更客觀、準(zhǔn)確。財(cái)政部門在了解了電子票據(jù)的開具時(shí)間、患者的繳款記錄等信息后，可以適當(dāng)制定對非稅收入等相關(guān)財(cái)政資金的收繳比例，最終對非稅收入資金進(jìn)行督促和管理。

3.使票據(jù)印刷成本大幅降低。通過信息系統(tǒng)打印電子票據(jù)，不僅直接降低或減免了傳統(tǒng)紙質(zhì)票據(jù)的印刷費(fèi)用，同時(shí)也使人工窗口的成本得到大幅降低。假設(shè)醫(yī)院電子票據(jù)的打印率為10%，醫(yī)院每年平均門急診人次為2.5億，節(jié)約的票據(jù)印刷成本可想而知。

（二）醫(yī)院效益

1.使醫(yī)院票據(jù)管理水平得以提高。醫(yī)院電子票據(jù)管理系統(tǒng)通過設(shè)置權(quán)限管理模塊來為各個管理崗位人員賦予相應(yīng)的角色，各角色對應(yīng)的申領(lǐng)、入庫、分發(fā)、查詢、匯總、核銷等功能權(quán)限各不相同。管理人員可以借助綜合分析功能來對醫(yī)院票據(jù)的使用、申領(lǐng)、結(jié)存等情況進(jìn)行實(shí)時(shí)查詢;票據(jù)管理員可以借助票據(jù)監(jiān)管系統(tǒng)來及時(shí)調(diào)整庫存預(yù)警的上下限數(shù)值，并根據(jù)提示來開展票據(jù)申領(lǐng)工作。

2.使財(cái)務(wù)人員工作效率得以提高。HIS系統(tǒng)讓財(cái)務(wù)人員的效率得到了大大的提高。HIS系統(tǒng)的客戶端程序可以從審核通過的號碼段資源池中獲取票據(jù)號碼，然后將這些號碼自動分配給相應(yīng)的客戶端操作員，省去人工錄入的同時(shí)，也能有效避免號碼段被多客戶端并發(fā)使用的現(xiàn)象，使資源得到有效分配。此外，如果患者票據(jù)丟失，可以借助HIS系統(tǒng)快速查找到歷史票據(jù)存根，直接打印出來蓋章即可，省去人工查找的費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且查找的準(zhǔn)確率高達(dá)100%。

3.使票據(jù)倉儲成本得以降低。醫(yī)院電子票據(jù)信息系統(tǒng)可以直接將所有信息存儲于電腦硬盤中，不需要打印成紙質(zhì)資料存入醫(yī)院資料用房，由此騰出來的醫(yī)院資料用房可以直接用于醫(yī)療，有效緩解了醫(yī)院醫(yī)療用房緊張的問題，票據(jù)倉儲成本得到大大降低。

（三）患者效益

1.患者等候時(shí)間得以減少?；颊呷メt(yī)院看病一般需要排很長的隊(duì)掛號、付費(fèi)及取票，一個患者去醫(yī)院就診，可能會花費(fèi)三分之二的時(shí)間用于各種排隊(duì)上，而真正用于診療的時(shí)間非常少，這使患者的就醫(yī)體驗(yàn)普遍較差。醫(yī)療票據(jù)電子化讓患者能夠通過自助終端自行掛號、付費(fèi)、取票，大大減少了患者的等待時(shí)間。同時(shí)，自助打印機(jī)可以提供24小時(shí)服務(wù)，患者可以隨時(shí)打印票據(jù)，由此方便患者，最終提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

2.患者保管發(fā)票更加方便。醫(yī)療票據(jù)電子化之后，患者可以在APP上查詢當(dāng)前或之前的票據(jù)情況，如果患者需要紙質(zhì)電子票據(jù)，隨時(shí)可以通過自助打印機(jī)打印票據(jù)，讓患者查詢票據(jù)時(shí)更加方便、快捷、高效。

3.患者權(quán)益得以保障。醫(yī)療票據(jù)電子化之后，財(cái)務(wù)監(jiān)管部門可以實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療的任何階段，醫(yī)院開具的任何一張票據(jù)都會實(shí)時(shí)進(jìn)入票據(jù)管理系統(tǒng)，政府財(cái)政部門、醫(yī)院、患者等各方拿到的票據(jù)都是統(tǒng)一的，以防止醫(yī)院違規(guī)收費(fèi)、制造虛假票據(jù)的情況發(fā)生，最終使患者權(quán)益得到保障。

（四）社會效益

1.使用者查驗(yàn)票據(jù)真?zhèn)胃鼮榉奖?。醫(yī)療票據(jù)電子化之后，所有票據(jù)上都會有相應(yīng)的二維碼，使用票據(jù)的人可以通過登錄財(cái)政官方票據(jù)APP或平臺來查詢和鑒別票據(jù)真?zhèn)?，尤其是對于異地?bào)銷的單位而言，這種方式使票據(jù)核實(shí)更具準(zhǔn)確性、真實(shí)性，讓相關(guān)人員報(bào)銷時(shí)不必長時(shí)間等待。

2.財(cái)政票據(jù)更加安全。在生成PDF版的醫(yī)療電子票據(jù)前，相關(guān)人員通過數(shù)字證書在電子憑證上進(jìn)行電子簽章，而電子憑證是經(jīng)過財(cái)政部門嚴(yán)格審核的，所以電子票據(jù)不僅具有唯一性，也無法篡改。該P(yáng)DF文件存儲在財(cái)政部門云服務(wù)端，由云服務(wù)商為其安全保駕護(hù)航，而使用票據(jù)的人只能對票據(jù)進(jìn)行查詢、下載等操作。所以，財(cái)政票據(jù)的安全性毋庸置疑。

3.收費(fèi)項(xiàng)目更加透明、公開。醫(yī)療票據(jù)電子化讓財(cái)政部門監(jiān)管醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目時(shí)更加方便，使醫(yī)院亂收費(fèi)現(xiàn)象得到有效遏制，也促進(jìn)醫(yī)院自身更加主動地將各類收費(fèi)項(xiàng)目對外公開，最終確保收費(fèi)項(xiàng)目的透明、公開進(jìn)行，提高醫(yī)院口碑的同時(shí)，也增加了群眾對醫(yī)院、對監(jiān)管部門的信任度。

四、結(jié)語

進(jìn)入信息時(shí)代，各行各業(yè)都面臨改革，醫(yī)療系統(tǒng)也不例外。電子票據(jù)開發(fā)的信息公司應(yīng)與醫(yī)院精誠合作，站在財(cái)政部門、患者、醫(yī)院等各個角度來盡可能地開發(fā)出更多有用的功能，使電子票據(jù)系統(tǒng)的功能和性能都能得到提升，以更好地服務(wù)于相關(guān)各方。

（作者單位為貴州省人民醫(yī)院）

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