電流感覺閾值測定對三叉神經(jīng)痛患者感覺定量評估作用

潘婕 魏宇靖 熊英瓊

[摘要] 目的 探討電流感覺閾值（CPT）測定對三叉神經(jīng)痛患者感覺定量的評估作用。 方法 選擇2017年1月—2018年10月江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院部或門診臨床確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛下頜支受累的患者26例，所有患者均常規(guī)給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療。在治療前、治療后7、14 d對患者進(jìn)行CPT測定和簡化麥吉爾（McGill）疼痛問卷評分表（SF-MPQ）測評，比較CPT和SF-MPQ疼痛評分，評價(jià)CPT在三叉神經(jīng)痛患者治療前后的感覺功能中的應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果 治療前用5、250 Hz刺激，患側(cè)CPT高于健側(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），而用2000 Hz刺激，兩側(cè)CPT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。患側(cè)治療后7、14 d CPT與治療前比較，5、250 Hz刺激下的CPT均有所下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），而2000 Hz刺激下患側(cè)治療后7、14 d CPT與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后7、14 d SF-MPQ疼痛評分低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。Pearson相關(guān)分析顯示，治療前，治療后7、14 d的SF-MPQ疼痛評分與患側(cè)下頜支5 Hz刺激下CPT呈正相關(guān)（r = 0.656、0.418、0.697，P < 0.05）。 結(jié)論 CPT可量化地檢測三叉神經(jīng)痛患者治療前后的感覺功能，客觀地評估治療前后病情程度及治療效果。

[關(guān)鍵詞] 三叉神經(jīng)痛;電流感覺閾值;簡化麥吉爾（McGill）疼痛問卷評分表

[中圖分類號] R745.11 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）08（b）-0066-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of current perception threshold （CPT） measurement on sensory quantification in patients with trigeminal neuralgia. Methods From January 2017 to October 2018， 26 patients with primary trigeminal neuralgia involving the mandibular branches were selected from the Inpatient Department of Neurology or Outpatient Department of Jiangxi Provincial People′s Hospital. All patients were routinely treated with nutritive nerve drugs. The CPT and the simplified McGill pain questionnaire （SF-MPQ） were measured before， 7 and 14 days after treatment， and the CPT and SF-MPQ pain score were compared to evaluate the application value of CPT in the sensory function of patients with trigeminal neuralgia before and after treatment. Results Before treatment， when stimulated by 5 and 250 Hz， CPT on the affected side was higher than that on the healthy side， with statistically significant differences （all P < 0.05）; while when stimulated by 2000 Hz， CPT on both sides showed no statistically significant difference （P > 0.05）. CPT at 7 and 14 days after treatment on the affected side decreased under 5 and 250 Hz stimulation compared with before treatment， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）， while CPT on the affected side at 7 and 14 days after treatment under 2000 Hz stimulation was not statistically significant compared with that before treatment （P > 0.05）. The pain score of SF-MPQ at 7 and 14 days after treatment was lower than that before treatment， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. Pearson correlation analysis showed that SF-MPQ pain score at 7 and 14 days after treatment was positively correlated with CPT under 5 Hz stimulation of the affected mandibular branches （r = 0.656， 0.418， 0.697， P < 0.05）. Conclusion CPT can quantitatively detect the sensory function of patients with trigeminal neuralgia before and after treatment， and objectively evaluate the severity of the condition before and after treatment and the therapeutic effect.

[Key words] Trigeminal neuralgia; Current perception threshold; Simplified McGill pain questionnaire

三叉神經(jīng)痛（trigeminal neuralgia）是一種在三叉神經(jīng)分布區(qū)域反復(fù)出現(xiàn)的，短暫、陣發(fā)性劇痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。多常見于中老年人，男女發(fā)病比例約為1∶2，神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽性體征[1-2]。目前臨床上對三叉神經(jīng)感覺異常的測定還停留在運(yùn)用傳統(tǒng)的檢查觸覺、痛覺、溫覺等方法，難以客觀評價(jià)和量化感覺障礙的嚴(yán)重程度及其恢復(fù)情況。常規(guī)肌電神經(jīng)檢查也不能對該部位提供神經(jīng)異常傳導(dǎo)的證據(jù)，因此需要定量技術(shù)來準(zhǔn)確和客觀評估三叉神經(jīng)的感覺功能。近年來，電流感覺閾值（CPT）檢測儀因可以客觀敏感的量化測試感覺神經(jīng)纖維功能，被逐漸應(yīng)用于糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變、脊髓病等領(lǐng)域，但對三叉神經(jīng)痛方面的應(yīng)用鮮有報(bào)道，本研究對26例三叉神經(jīng)痛患者運(yùn)用CPT檢測并結(jié)合簡化McGill疼痛問卷評分表（SF-MPQ）來評價(jià)三叉神經(jīng)痛患者的感覺神經(jīng)功能和治療效果，探討CPT在三叉神經(jīng)痛方面的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年10月江西省人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）神經(jīng)內(nèi)科診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者26例，符合《神經(jīng)病學(xué)》關(guān)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均為單側(cè)下頜支（V3）受累，行頭顱CT或MRI排除了頭部器質(zhì)性病變，如顱內(nèi)腫瘤、延髓空洞癥等。其中男9例，女17例;年齡34～72歲，平均（49.5±13.6）歲;左側(cè)11例，右側(cè)15例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 所有患者均進(jìn)行常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，如B族維生素等，14 d為1個(gè)療程，并輔以卡馬西平（得理多，北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H11022278）止痛治療。

1.2.2 在治療前，治療后7、14 d對患者患側(cè)、健側(cè)的三叉神經(jīng)下頜支進(jìn)行CPT測定，檢測所用儀器為美國Neurotron公司生產(chǎn)的Neurometer？誖Current Perception Threshold（CPT）。在一安靜的房間內(nèi)進(jìn)行檢查，減少干擾，告知患者檢查的方法和流程，取得其配合。用粘貼帶把一對細(xì)小的表面電極水平固定在患者的三叉神經(jīng)下頜支部位上。檢測儀發(fā)出3種不同頻率（2000、250、5 Hz）的恒流正弦波電刺激，對測試部位進(jìn)行測試，左右兩邊分別測試。每種頻率檢測時(shí)，電流從0.01 mA逐漸增大，直到患者有感覺并按下按鈕，電流終止，輸出的電流強(qiáng)度為0.01～9.99 mA。采用雙盲、強(qiáng)制選擇的方法，運(yùn)用檢測“依從性監(jiān)測”技術(shù)，監(jiān)測患者反應(yīng)的一致性。

1.2.3 治療前，治療后7、14 d由同一名醫(yī)生對患者應(yīng)用SF-MPQ進(jìn)行評分[4]。包括疼痛分級指數(shù)（PRI）感覺項(xiàng)評分、PRI情感項(xiàng)評分、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（present pain intensity，PPI）評分;總分0～60分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄雙側(cè)三叉神經(jīng)下頜支的CPT和SF-MPQ疼痛評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)和重復(fù)測量方差分析，計(jì)數(shù)資料采用例表示，疼痛程度與感覺閾值的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前健、患側(cè)3種頻率刺激的CPT比較

治療前用5 、250 Hz刺激，患側(cè)CPT高于健側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而用2000 Hz刺激，兩側(cè)CPT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 治療前后患側(cè)3種頻率刺激的CPT與SF-MPQ評分比較

患側(cè)治療后7、14 d CPT與治療前比較，5、250 Hz刺激下的CPT均有所下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），而2000 Hz刺激下患側(cè)治療后7、14 d CPT與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后7、14 d SF-MPQ疼痛評分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 治療前后SF-MPQ評分與患側(cè)下頜支3種頻率刺激CPT的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，治療前，治療后7、14 d的SF-MPQ疼痛評分與患側(cè)下頜支5 Hz刺激下CPT呈正相關(guān)（r = 0.656、0.418、0.697，P < 0.05）。治療前，治療后7、14 d的SF-MPQ疼痛評分與患側(cè)下頜支250 Hz刺激下CPT無相關(guān)性（r = 0.382、0.120、0.311， P > 0.05）。治療前，治療后7、14 d的SF-MPQ疼痛評分與患側(cè)下頜支2000 Hz刺激下CPT無相關(guān)性（r = 0.280、0.074、0.373，P > 0.05）。

3 討論

三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因及機(jī)制尚不清楚，診斷主要根據(jù)臨床癥狀[5]。目前廣為接受的病因是血管壓迫神經(jīng)或神經(jīng)出現(xiàn)自發(fā)脫髓鞘性病變而導(dǎo)致易產(chǎn)生電沖動，該沖動借助脫髓鞘神經(jīng)間的異常通路迅速傳導(dǎo)，患者面部產(chǎn)生劇烈的疼痛癥狀[6-7]。

已有現(xiàn)代生理學(xué)研究表明，感覺神經(jīng)纖維有三種亞型：粗有髓鞘神經(jīng)纖維（Aβ纖維）、細(xì)有髓鞘神經(jīng)纖維（Aδ纖維）和細(xì)無髓鞘神經(jīng)纖維（C纖維）[8-9]。目前，在臨床中，傳統(tǒng)的評價(jià)感覺神經(jīng)的方法仍較粗略，只能采用針刺、冷、觸摸和震動檢查對其進(jìn)行定性評估，無法定量檢測，結(jié)果具有主觀性、非特異性和不準(zhǔn)確性。常規(guī)三叉神經(jīng)傳導(dǎo)速度和體感誘發(fā)電位檢查只能測試10%以下的Aβ纖維，檢測對以疼痛為主訴的患者陽性率低。神經(jīng)病變可以選擇性的損害某一種感覺神經(jīng)纖維亞型，其他神經(jīng)纖維亞型可以完全不受累，所以必須要對全部的神經(jīng)纖維類型進(jìn)行檢測，才能準(zhǔn)確診斷神經(jīng)病變。

近年來，CPT測定是一種新近發(fā)展的唯一可評估神經(jīng)束中90%以上感覺神經(jīng)纖維的電生理檢測方法，其主要是運(yùn)用微量正弦波電流經(jīng)皮進(jìn)行電刺激，通過測定神經(jīng)對電流刺激的敏感性來量化的評價(jià)神經(jīng)功能[10]?，F(xiàn)認(rèn)為在診斷周圍神經(jīng)病變上，CPT檢測儀比傳統(tǒng)感覺神經(jīng)定性技術(shù)更具有敏感性[11-13]。該檢測儀在用于評價(jià)周圍神經(jīng)病患者的皮膚及黏膜感覺功能已運(yùn)用26年，先前在對由糖尿病、尿毒癥和神經(jīng)毒性病變導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變的研究報(bào)道，已經(jīng)證實(shí)CPT能準(zhǔn)確客觀地反映感覺神經(jīng)纖維的功能，不受皮膚厚度、水腫及溫度變化的影響[14-17]。

CPT檢測的2000 Hz對應(yīng)檢測的Aβ纖維主要傳遞振動覺和壓覺，250 Hz對應(yīng)檢測的Aδ纖維主要傳遞銳痛覺和觸覺，5 Hz對應(yīng)檢測的C纖維主要傳遞鈍痛覺和溫度覺[18-21]。研究通過對26例三叉神經(jīng)痛治療前后的CPT研究比較，結(jié)果顯治療前用5、250 Hz刺激，患側(cè)CPT高于健側(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），而用2000 Hz刺激，兩側(cè)CPT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），提示三叉神經(jīng)痛患者確實(shí)存在神經(jīng)損害，主要累及細(xì)有髓鞘纖維和無髓鞘纖維，而粗有髓鞘纖維損害不明顯，這與臨床癥狀產(chǎn)生明顯的痛覺也相符。并且細(xì)有髓鞘纖維和無髓鞘纖維對缺血壓迫造成神經(jīng)的敏感性要高于粗有髓鞘纖維[22]，因此本研究更支持機(jī)械性壓迫的病因?qū)W說。治療后7、14 d與治療前比較，CPT也逐漸下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示CPT可以客觀量化的反映感覺神經(jīng)損傷好轉(zhuǎn)的程度。

SF-MPQ是一種國際公認(rèn)的在臨床中得到廣泛應(yīng)用的疼痛評分方法，綜合了患者生理感覺、情感對及疼痛的認(rèn)知等諸多因素設(shè)計(jì)而成[23]。隨著治療的進(jìn)行，患者的疼痛程度有很大的緩解，SF-MPQ評分也對應(yīng)著下降，說明該評分能較準(zhǔn)確地評價(jià)病患疼痛的性質(zhì)及程度。本研究對治療前后SF-MPQ評分與下頜支的CPT進(jìn)行進(jìn)一步Pearson相關(guān)分析顯示，發(fā)現(xiàn)SF-MPQ評分與2000、250 Hz刺激下的CPT無顯著相關(guān)，與5 Hz刺激下的CPT呈正相關(guān)，是否表明隨著藥物的治療，患者無髓鞘纖維受累恢復(fù)得更明顯，這有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究。

綜上所述，CPT做為一種簡便有效、無創(chuàng)的感覺神經(jīng)功能定量方法，可以客觀地評價(jià)治療效果和受損纖維的恢復(fù)情況，在三叉神經(jīng)痛患者中有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以作為此疾病的常規(guī)檢查手段推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-10）