黃雄義
[摘? ? 要] 人類文明史,也是同疾病和災(zāi)難的博弈史。在中國古代社會,受社會環(huán)境、公共平臺、地理氣候、衛(wèi)生習(xí)俗、醫(yī)療條件等多重因素的影響,疫情時有發(fā)生。清代是中國歷史上的疫災(zāi)多發(fā)期,僅乾隆一朝有明確記載的疫情就多達(dá)40余次,這也意味著清代在疫情防控方面有著較多的體驗、教訓(xùn)和實踐積累。通過以乾隆時期發(fā)生的五起典型疫情為范例,探研其中蘊(yùn)含的疫情防控經(jīng)驗教訓(xùn),反思這些防控舉措的時代局限性,希冀對當(dāng)下常態(tài)化的新冠肺炎疫情防控、國家治理體系、治理能力以及相關(guān)工作機(jī)制的完善提供歷史經(jīng)驗和智慧。
[關(guān)鍵詞] 清代;乾隆朝;新冠肺炎疫情;疫情防控
[中圖分類號] R181? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? [文章編號] 1002-8129(2020)10-0084-08
庚子年初,大疫突至,新冠肺炎疫情來勢洶洶,迅速席卷荊楚大地。為保障人民群眾的生命安全和身體健康,在以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,中國以湖北武漢為主戰(zhàn)場,果斷打響了疫情防控的人民戰(zhàn)爭、總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn),取得了疫情防控攻堅戰(zhàn)的戰(zhàn)略性重大勝利。面對新冠肺炎疫情防控前后的種種難題,立足中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化,溫習(xí)中華民族在疫情磨難中的拼搏故事,汲取歷史事件中蘊(yùn)含的寶貴經(jīng)驗教訓(xùn),對于打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)有著特殊的意義。正如習(xí)近平總書記在中共中央政治局第十八次集體學(xué)習(xí)時所強(qiáng)調(diào):“要治理好今天的中國,需要對我國歷史和傳統(tǒng)文化有深入了解,也需要對我國古代治國理政的探索和智慧進(jìn)行積極總結(jié)?!盵1]
處于“古今絕續(xù)之交”的清代,大小瘟疫發(fā)生得相當(dāng)頻繁。據(jù)《清史稿·災(zāi)異志》記載,自順治元年到同治十一年的兩百余年間,全國各地共計發(fā)生大疫238次。這意味著清代在疫情防控方面有著較多的體驗、教訓(xùn)和實踐積累。本文以乾隆時期發(fā)生的五起典型疫情防控為范例,探研其中蘊(yùn)含的疫情防控經(jīng)驗教訓(xùn),反思這些防控舉措的時代局限性,希冀對當(dāng)下新冠肺炎疫情防控、國家治理體系、治理能力以及相關(guān)工作機(jī)制的完善提供歷史經(jīng)驗和智慧。
一、乾隆朝的典型防疫事例及其防疫要旨
乾隆一朝,雖系康乾盛世的重要構(gòu)成,但仍無法避免疫情的滋生和蔓延。從《清史稿·災(zāi)異志》的記錄來看,乾隆年間,全國各地共計發(fā)生瘟疫48次(見表1),其中大疫44次,普通瘟疫4次。疫災(zāi)在地域上多集中于直隸、山東、安徽、湖北等省份,在時間上則跨越春夏秋冬四季,尤以夏、秋兩季相對較多。各類瘟疫的頻發(fā),決定了疫情防控在乾隆朝的國家治理事務(wù)中占據(jù)著一席之地?!肚甯咦趯嶄洝肥珍浀那〉凵现I和臣工條奏就有多處涉及典型防疫事例。這些事例在時間上涵蓋疫前、疫中、疫后等階段,在內(nèi)容上包括預(yù)防、報告、救治、安撫等事項,清晰展示了清代在疫情防控方面的治理脈絡(luò)和實踐操作。
(一)預(yù)防范例:日常預(yù)防是疫情防控的有效舉措
乾隆五年,乾隆帝在全國范圍內(nèi)掀起一場刑獄清查運(yùn)動,詔令要求各省總督與巡撫嚴(yán)令所轄司、府、州、縣,“將現(xiàn)在刑獄,逐一清厘”(《清高宗實錄》卷一百三十二)。刑獄清查的任務(wù)除審結(jié)陳年舊案、清理在押刑事犯人之外,還有一項重要內(nèi)容就是改善監(jiān)獄的衛(wèi)生狀況。緣何如此?主要是因為古代社會的監(jiān)獄長期封閉、采光極差、衛(wèi)生環(huán)境極其惡劣,極易成為各類疾病滋生的天然溫床。“是以圜扉之內(nèi),常見充盈,屋既湫隘,人復(fù)眾多,濁氣薰蒸,疾病傳染,因此致斃者不一而足”(《清高宗實錄》卷一百三十二)。這無疑對監(jiān)獄守衛(wèi)人員、在監(jiān)囚犯乃至周圍民眾的生命安全和身體健康構(gòu)成重大威脅,引發(fā)社會不穩(wěn)。乾隆帝才不得不在詔令中明確“并將牢獄不時婦除,以免疫癘傳染”(《清高宗實錄》卷一百三十二)。
通過改善監(jiān)獄的衛(wèi)生環(huán)境來避免疫癘傳播,這一舉措反映出清朝已然具備疫情預(yù)防的清晰意識。中外歷史上,造成重大影響的各類疫病,確實也多積因于人類自身的不良生活習(xí)慣。人類社會生活中的臟亂之地,如城市下水道、監(jiān)獄等場所,總是成為疫情的主要發(fā)源地。加強(qiáng)對這些場所的日常預(yù)防,既可以營造較為干凈衛(wèi)生的生活環(huán)境,剔除疫病賴以生存的基本條件,又可以促成健康良好的生活習(xí)慣,阻隔疫病的傳播渠道。因此,與其在疫情暴發(fā)后投入大量人力物力乃至付出慘痛的代價,不如在平時做好預(yù)防工作,這是應(yīng)對和根治各類疫情的重要前提。
(二)報告范例:及時報告是疫情防控的關(guān)鍵舉措
乾隆十三年,“因本年春夏之間,陰濕凝滯”(《清高宗實錄》卷三百二十七),湖南省寶慶府下屬的城步縣、永州府下屬的道州縣和江華縣、靖州府下屬的通道縣和綏寧縣于七、八月集中暴發(fā)疫情。疫情造成了嚴(yán)重后果,當(dāng)?shù)鼐用裆踔榴v軍之中均有多人感染患病,“居民傳染,頗有傷損,晚禾無人收割,營兵亦多患病”(《清高宗實錄》卷三百二十七)。但這次疫情發(fā)生后,時任湖廣總督的富察·新柱卻未及時上報,造成醫(yī)療滯后和疫情擴(kuò)散。為此,乾隆帝特下諭令斥責(zé)富察·新柱的失職,“既有此事,該督應(yīng)即早為入告,何以至今始為奏聞,殊屬延緩?!煤螽?dāng)諸事留心,毋得稍有疎忽”(《清高宗實錄》卷三百二十七)。
從瘟疫事件的處理結(jié)果來看,時任地方主官的富察·新柱因上任不久對政務(wù)不熟而被免予追究責(zé)任,但乾隆帝的諭旨明確了地方主官的一項重要職責(zé),即在疫情發(fā)生后應(yīng)及時向上奏報?!耙?,民皆疾也”(《說文解字》)。由于疫病多具有超強(qiáng)的傳染性和破壞性,故疫情一旦發(fā)生,就必將牽涉到一方百姓的人身安全,并危及社會的穩(wěn)定。及時報告正是做好防控工作的關(guān)鍵前提,直接關(guān)涉到疫情的后續(xù)發(fā)展態(tài)勢。一方面,及時報告能讓國家迅速啟動疫情防控機(jī)制,根據(jù)疫情的具體情況,采取相應(yīng)的救治、隔離以及援助措施,以便最短時間遏制疫情的蔓延勢頭;另一方面,及時報告也有利于國家向全社會公布準(zhǔn)確的疫情實況(包括疫病類型、特點(diǎn)、傳播方式等),以適當(dāng)?shù)姆绞教嵝衙癖娮龊萌后w和個體防護(hù),防止疫情的進(jìn)一步傳播。
(三)救治范例:隔離救治是疫情防控的重中之重
乾隆四十九年,甘肅省的靜寧州、隆德縣一帶瘟疫盛行。乾隆帝在收到地方官員的疫情情況匯報后,及時采取了兩項應(yīng)對舉措。一是組織醫(yī)療救治,要求駐兵鎮(zhèn)守當(dāng)?shù)氐拇髮④姼?蛋步M織地方官員立即進(jìn)行救治和安撫。“該督曾否設(shè)法施藥療治,并如何量予拊循之處,朕心深為廑念,著??蛋诧唽僭敳椋诪檗k理”(《清高宗實錄》卷一千二百十七)。二是組織疫情流行調(diào)查,要求鄰近省份的陜西巡撫畢沅查明瘟疫是否擴(kuò)散以嚴(yán)加應(yīng)對。“又靜寧隆德以東,毗連陜西,該省是否亦有沾染瘟疫之處,并著傳諭畢沅,查明據(jù)實具奏,勿得諱飾”(《清高宗實錄》卷一千二百十七)。
面對疫情,既要加強(qiáng)對已感染人員的醫(yī)療救治,精準(zhǔn)阻擊傳染源,又要及時隔斷疫病的流行路徑,防止疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散。乾隆帝對甘肅省突發(fā)疫情的處理即是遵循這一防控原則,實施一內(nèi)一外的雙重防控舉措。在疫源地之內(nèi),命??蛋擦⒓唇M織對已感染疫病的人群施藥療治和安撫,對疫源地民眾生命安全高度重視,全力穩(wěn)定民心,防止疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散。在疫源地之外,命鄰省的陜西巡撫畢沅如實查明陜西境內(nèi)的瘟疫情況,掌握疫情傳播的速度、特點(diǎn)和地域范圍,進(jìn)而采取嚴(yán)格的救治隔離措施。
(四)維穩(wěn)范例:社會穩(wěn)定是疫情防控的有力保障
乾隆三十二年,福建省福州府“偶逢時癥傳染”,百姓惶恐不安,隱隱有動蕩之勢。社會上有人借機(jī)造謠生事、裝神弄鬼,利用福建民間信巫尚鬼的習(xí)俗,公然騙取百姓錢財。“而省城內(nèi)外,又有虔事五帝者,謂其神專司瘟疫。偶逢時癥傳染,奸徒乘機(jī)斂錢,設(shè)壇建醮,抬像出巡,其費(fèi)竟以千百金為計。不獨(dú)廢時失業(yè),勞民傷財,即種種不法之事,皆由此起”(《清高宗實錄》卷七百八十一)。閩浙總督蘇昌、福建巡撫莊有恭聽聞此事后,迅速飭令地方官從嚴(yán)辦理,“收土木之偶,投畀水火,倡言奸棍,嚴(yán)拿治罪”(《清高宗實錄》卷七百八十一)。乾隆帝對此非常滿意,特下旨嘉獎,樹立防疫典型。
疫情的暴發(fā),通常會給社會秩序的穩(wěn)定帶來極大的挑戰(zhàn),也給一些不法分子帶來了實施違法行為的機(jī)會。尤其在科學(xué)落后的古代社會,民間普遍存在信奉鬼神的習(xí)俗,不法分子利用疫情的危害和許多民眾的愚昧,裝神弄鬼詐取錢財,引發(fā)民眾內(nèi)心的極度恐慌。這類行為的社會危害性極大,甚至超過疫情本身。不僅侵犯了普通民眾的財產(chǎn)所有權(quán),更會延誤疫病的治療時機(jī),聚集性活動也可能導(dǎo)致疫情的進(jìn)一步傳播。因此,當(dāng)疫情發(fā)生時,尤其需要注重對社會秩序的維護(hù),充分運(yùn)用法律手段嚴(yán)厲打擊各類違法行為。這既有利于彰顯國家堅持抗疫護(hù)民的決心,也有利于為疫情防控塑造一個穩(wěn)定安全的外部社會環(huán)境。
(五)安撫范例:民生安撫是疫情防控的重要支撐
乾隆五十一年,因春夏雨水較多,安徽省安慶府等地在遭受水災(zāi)后又繼發(fā)疫氣,導(dǎo)致當(dāng)?shù)匕傩盏纳眢w健康和身家財產(chǎn)嚴(yán)重受損。災(zāi)疫結(jié)束后的第二年,安徽巡撫書麟上奏乾隆帝,強(qiáng)調(diào)安徽省安慶、廬州、鳳陽、潁州等府屬之十六州縣欠征錢糧較多,“若同時并征,民力不無拮據(jù)”(《清高宗實錄》卷一千二百七十二)。乾隆帝對此深表理解,認(rèn)為安慶等處皆屬受災(zāi)之地,“民間元?dú)馕茨苠釓?fù),若令新舊并征,小民輸將,未免拮據(jù)”(《清高宗實錄》卷一千二百七十二)。遂下旨,將所有安慶府屬之懷寧、桐城、潛山、太湖、宿松、望江等十六州縣去年應(yīng)征舊欠,及歷年災(zāi)緩錢糧借欠本折耔種口糧等項,全部延遲到秋天收成后再行補(bǔ)征,以紓民力。
疫情給疫區(qū)民眾帶來的傷害通常是多重性的,既有身體和精神方面的,亦有經(jīng)濟(jì)財產(chǎn)方面的。疫情造成的不利影響,短時間內(nèi)很難徹底消除,需要一個過程,而這一過程的長短很大程度上又取決于國家的政策支持和安撫。乾隆帝寬限安徽地區(qū)災(zāi)民的錢糧征收時間,體現(xiàn)的即是這一精神。國家對疫區(qū)民生的支持和安撫,能給予疫區(qū)民眾充足的內(nèi)心慰藉、迅速恢復(fù)正常生活的良好心態(tài)和重建家園的根本自信;更能創(chuàng)造寬松舒心的政策環(huán)境,為疫區(qū)民眾帶來客觀現(xiàn)實的物質(zhì)福利。
二、清代疫情防控的時代局限
乾隆朝的五起典型防疫事例,涵蓋疫前預(yù)防、疫中救治、疫后安撫等諸多環(huán)節(jié),體現(xiàn)了古人在防控疫情方面的智思設(shè)計和實踐經(jīng)驗。但同時也應(yīng)看到,受政治體制、社會環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)、衛(wèi)生條件等因素的影響,清代的疫情防控仍呈現(xiàn)出明顯的時代局限性。以至于有學(xué)者指出,直至清末,國家的疫情防控事業(yè)發(fā)展仍是一片混亂不堪之象?!爸醒胝陨黼y保、置身事外;地方政府‘以鄰為壑、相互推諉;殖民勢力‘無視民命、爭權(quán)奪利;社會精英‘竭力鼓吹、難有作為;民間百姓‘不問醫(yī)藥、反事迷信;傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)‘中醫(yī)束手、西醫(yī)奏功;防疫機(jī)構(gòu)‘臨事應(yīng)急、經(jīng)費(fèi)緊張;防疫規(guī)章‘虛應(yīng)故事、一紙具文;新興媒體‘連篇累牘、大放厥詞”[2]。上述列舉的五起典型防疫事例,只是清朝社會治理中屈指可數(shù)的幾起“圣明”之舉,代表不了行將走下坡路的封建王朝的“正大光明”。歷史是一面鏡子。
(一)疫情防控深受皇帝個人的影響
國家的疫情防控應(yīng)有一套固定成熟的體系,但放眼清代乃至整個中國古代社會,疫情防控舉措的貫徹實施,很大程度上取決于皇帝個人。當(dāng)最高統(tǒng)治者皇帝對民生安危和疫情防控有所重視,自然會形成一種與之相應(yīng)的政策和社會環(huán)境,無形之中督促官僚集團(tuán)高度重視所轄范圍內(nèi)的瘟疫防控事務(wù)。從上述五起防疫事例來看,乾隆帝在疫情防控中扮演著至關(guān)重要的角色。從事先預(yù)防、安排救治和嚴(yán)查嚴(yán)打,再到事后政策優(yōu)待安撫,乾隆帝都參與到疫情防控之中,既是決策者,也是監(jiān)督者。種種事例體現(xiàn)出一個“日以生民為念”“軫恤良民至意”的仁德君王形象。這種模式雖在一定時期憑借皇帝的最高權(quán)威而具有較強(qiáng)的執(zhí)行力,但這并非一種良好的狀態(tài),而是人治的窠臼表現(xiàn),將關(guān)乎萬千人命的疫情防控寄希望于皇帝個人??v觀歷史,并沒有一種有效機(jī)制能夠確保每一位皇帝都是圣人明君,歷史上的昏君比比皆是。若皇帝重視國家治理與民生安危,這一時期的疫情防控效果自然突出,古老的官僚體制就能運(yùn)轉(zhuǎn)起來,兼顧到疫情預(yù)防、救治、援助、隔離、安撫等方方面面。反之,若皇帝對民間百姓并不重視或昏庸無道,就會出現(xiàn)各級官員瞞報敷衍、瘟疫迅速擴(kuò)散、百姓深受其害的嚴(yán)重后果。這也是中國古代疫情防控呈現(xiàn)出兩極分化的重要原因,有的疫情被迅速控制、消滅,損失范圍相對有限;更多的則是疫情綿延不絕、禍害千里、百姓遭殃,如清末造成數(shù)萬人死亡的東北鼠疫即是典型。
(二)專業(yè)的防疫醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療隊伍失位
疫情防控的關(guān)鍵在于醫(yī)療救治,這就需要專業(yè)防疫醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療隊伍的支持,但清代在這方面的建設(shè)和儲備明顯不足。乾隆帝的諭旨和地方官員的奏疏,均未提及專業(yè)的防疫醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療隊伍,更像是臨時組織應(yīng)對。如乾隆四十九年甘肅省靜寧州、隆德縣的防疫事例,乾隆帝只是諭令駐兵當(dāng)?shù)氐母?蛋埠袜徥〉年兾餮矒岙呫浼皶r調(diào)查和處理,但完全沒有提及中央層面乃至地方層面的官方醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如何援助和救治。這說明清代在專業(yè)防疫醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療隊伍方面還相當(dāng)欠缺,疫情防控工作也只能由地方官員臨時抱佛腳,匆忙組織醫(yī)療力量,救治成效可想而知。事實上,中國古代本已初具規(guī)模的官方醫(yī)政體系在明清時期逐步陷入低潮,發(fā)展日漸式微。據(jù)學(xué)者對清代直隸省各縣醫(yī)學(xué)署的統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)地方醫(yī)學(xué)署嚴(yán)重衰退,尚存醫(yī)學(xué)署建制的縣份僅占統(tǒng)計總數(shù)的三分之一左右,這種衰退還帶來了醫(yī)生執(zhí)業(yè)缺乏監(jiān)督、專業(yè)醫(yī)生的培養(yǎng)選撥不到位、醫(yī)政有關(guān)的政府公共服務(wù)不利、庸醫(yī)泛濫等系列問題[3]。曾任浙江左布政使的袁一相對紹興府防疫的評述也證明了官方醫(yī)療資源的嚴(yán)重不足,“醫(yī)學(xué)建有官署,是皆朝廷重醫(yī)道、壽民生之意。近來有司漫不經(jīng)心,不選明理知書之士,使掌醫(yī)學(xué),以致醫(yī)生千百為,但知糊口,全不知書,病者至死,不知其故。一歲之中,夭札無數(shù),是豈為民父母之道?今紹郡疫疾,百藥無效,豈藥不靈哉?無明理用藥之人也”(《皇朝經(jīng)世文統(tǒng)編》卷四十一)。
雖然乾隆年間也有值得稱道的抗疫實例,但從整個清代來看,還是未能建立起高效有力的公共衛(wèi)生體系,也未形成系統(tǒng)科學(xué)的防疫工作機(jī)制。致使在大規(guī)模疫情面前,其應(yīng)對舉措、反應(yīng)速度、醫(yī)療救治、資源儲備、安撫百姓等方面都不盡如人意。2020年5月22日,國務(wù)院總理李克強(qiáng)在第十三屆全國人大三次會議上作政府工作報告,明確將加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)列為保障和改善民生,推動社會事業(yè)改革發(fā)展的首要任務(wù)[7]。有鑒于此,可以此次新冠肺炎疫情為契機(jī),進(jìn)一步完善國家公共衛(wèi)生體系,建立和完善涵蓋監(jiān)測預(yù)警體系、疾病預(yù)防控制體系、臨床醫(yī)療救治體系、科研攻關(guān)體系、物資儲備體系的國家治理平臺。并結(jié)合新冠肺炎疫情防控中暴露出的短板和不足,查漏補(bǔ)缺,在找準(zhǔn)問題的基礎(chǔ)上及時采取相應(yīng)舉措,做到“該堅持的堅持,該完善的完善,該建立的建立,該落實的落實”[8];建立配套的監(jiān)督機(jī)制,時刻監(jiān)督各個子體系及其工作機(jī)制的完善情況、運(yùn)行情況,保障在重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生之際能充分應(yīng)對。
(四)要持續(xù)推進(jìn)公共衛(wèi)生法治建設(shè),全面加強(qiáng)和完善公共衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)法律法規(guī)
清代的瘟疫防控,過于依靠人力的作用,暴露出法律制度方面的嚴(yán)重缺陷。也正是因為法律制度的不完善,才導(dǎo)致瘟疫期間的狀況頻出。目前我國已進(jìn)入新時代,應(yīng)堅持全面依法治國,持續(xù)推進(jìn)公共衛(wèi)生法治建設(shè),不斷完善相關(guān)法律法規(guī)。在疫情防控期間,全國人大常務(wù)會就已緊急頒布《關(guān)于全面禁止非法野生動物交易、革除濫食野生動物陋習(xí)、切實保障人民群眾生命健康安全的決定》等規(guī)章制度。進(jìn)入常態(tài)化防控階段后,公共衛(wèi)生立法工作仍應(yīng)大力推進(jìn),若相關(guān)法律法規(guī)已經(jīng)過時、滯后,應(yīng)及時予以廢止或修改;若相關(guān)法律法規(guī)尚未規(guī)定但又有必要規(guī)定,則及時補(bǔ)充完善。對于《野生動物保護(hù)法》《國境衛(wèi)生檢疫法》《傳染病防治法》《突發(fā)事件應(yīng)對法》《傳染病防治法實施辦法》等相關(guān)法律法規(guī),均要全面審視、適時修改。在加強(qiáng)立法的同時,還要注重嚴(yán)格執(zhí)法,防止法律虛置、執(zhí)法“打折扣”等不良現(xiàn)象,堅決依法打擊疫情防控過程中的一切違法違規(guī)行為。
乾隆朝的五起典型防疫事例,展現(xiàn)了清代在瘟疫防控方面的常用舉措,反映出清代的基本防疫思想。清代雖在部分傳染病防控領(lǐng)域(如天花)有所建樹,也形成了一些基礎(chǔ)性的、稍具規(guī)模性的防控機(jī)制,但在建立全面、系統(tǒng)的瘟疫防控體系方面始終未取得明顯突破。正如學(xué)者所說:“清代抗擊疫情經(jīng)歷了一個從倉促應(yīng)對到科學(xué)防疫的歷程。清前期基本以隔離、施藥為主,至清末逐步確立起較為合理的醫(yī)療、衛(wèi)生防疫體系。”[9]盡管如此,這并不影響清代瘟疫防控的歷史借鑒意義,其智思設(shè)計、防疫舉措仍有一定的價值。從中汲取可供當(dāng)代社會使用的“養(yǎng)分”,也有利于當(dāng)代疫情防控的進(jìn)步,避免陷入“后人哀之而不鑒之,亦使后人而復(fù)哀后人也”的惡性循環(huán)。
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[責(zé)任編輯:鄒立鳴]