早期康復(fù)治療對(duì)福利院腦癱患兒的影響

黎錦靈 黃宏亮 崔文瑞

[摘要]目的 探討早期康復(fù)治療對(duì)福利院腦癱（CP）患兒的臨床效果。方法 選取2018年6月～2019年6月我院新入院的60例1～6歲CP患兒，依據(jù)年齡的大小分為三組，A組（1～2歲）22例、B組（>2～4歲）18例、C組（>4～6歲）20例，均采用相同康復(fù)治療方案，治療后比較三組的治療效果。結(jié)果 A組的治療總有效率（100%）高于B組（83.33%）和C組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后A組適應(yīng)性行為、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、個(gè)人-社交行為的發(fā)育商優(yōu)于B和C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 福利院CP患兒早期應(yīng)用康復(fù)治療有重要的應(yīng)用價(jià)值，越早進(jìn)行康復(fù)治療，效果越好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]早期;康復(fù)治療;福利院;腦癱

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（c）-0131-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of early rehabilitation treatment on children with cerebral palsy （CP） in welfare institutions. Methods A total of 60 children with CP aged 1 to 6 years who were admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were selected. They were divided into three groups according to age： group A （1 to 2 years old） 18 cases， group B （>2 to 4 years old） 20 cases， and group C （>4 to 6 years old） 20 cases. All of them were treated with rehabilitation treatment. After treatment， the therapeutic effect of three groups was compared. Results The total effective rate （100.00%） of the group A was higher than that of the group B （83.33%） and the group C （80.00%）， with statistical difference （P<0.05）. After treatment， the developmental quotient of adaptive behavior， large motor， fine motor， language and individual-social behavior in the group A was better than that in the group B and the group C， with ?statistical differences （P<0.05）. Conclusion Early use of rehabilitation programs for children with CP in welfare institutions have an important application value. The earlier rehabilitation programs are carried out， the better the effect will be. Therefore， it is worthy of promotion and application.

[Key words] Early; Rehabilitation; Welfare institution; Cerebral palsy

腦癱（CP）是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，由于發(fā)育中胎兒或嬰兒腦非進(jìn)行性損傷導(dǎo)致以持續(xù)性運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)異?；蚧顒?dòng)受限為主的綜合征。臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，常伴有感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和肌肉、骨骼問(wèn)題[1]。CP是最常見(jiàn)兒童高致殘性疾病之一，致病因素多樣[2]，我國(guó)發(fā)病率為1.8‰～4.0‰[3]，國(guó)內(nèi)曾報(bào)道中國(guó)六省0～6歲兒童CP患病率為1.92‰[4]，近年來(lái)部分地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查如廣東佛山地區(qū)CP患病率為2.09‰[5]，湖南省0～6歲兒童CP患病率為2.75‰[6]，海南省0～6歲兒童CP患病率為2.11‰[7]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，診療技術(shù)的進(jìn)步，CP兒童發(fā)病率并沒(méi)有明顯減少。CP患兒在福利院內(nèi)收養(yǎng)孤殘兒童中占有相當(dāng)高的比例[8]。隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康養(yǎng)結(jié)合提出與實(shí)施，CP患兒的治療措施也改進(jìn)和完善，治療效果和生活質(zhì)量有一定程度的提高。本研究對(duì)60例CP患兒分組研究，旨在總結(jié)早期康復(fù)治療在福利院CP患兒的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2019年6月在我院治療的60例CP患兒，依據(jù)年齡大小分為3組，A組22例年齡為1～2歲;男12例，女10例。B組18例，年齡>2～4歲;男10例，女8例。C組20例，年齡>4～6歲;男13例，女7例。三組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];②年齡1～6歲;③未在我院接受過(guò)系統(tǒng)康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有癲癇病史患兒;②有嚴(yán)重先天性疾病患兒;③有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患兒（入組后發(fā)現(xiàn)有上述情況則退出本研究）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

①運(yùn)動(dòng)療法：通過(guò)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)組織的血液循環(huán)和代謝，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能，提高患兒肌力、耐力和心肺功能等，以糾正軀體畸形和功能障礙。治療方法包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。根據(jù)不同患兒功能狀態(tài)和發(fā)育順序進(jìn)行。每次訓(xùn)練20～30 min，2次/d。②作業(yè)治療：包括游戲在內(nèi)的各種作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練，保持患兒正常姿勢(shì)，促進(jìn)上肢功能發(fā)育，促進(jìn)感知覺(jué)及認(rèn)知功能發(fā)育，促進(jìn)日常生活活動(dòng)能力發(fā)育及促進(jìn)情緒穩(wěn)定和社會(huì)適應(yīng)性發(fā)育。每次訓(xùn)練30 min，1次/d。③言語(yǔ)訓(xùn)練：對(duì)存在言語(yǔ)障礙患兒進(jìn)行干預(yù)，包括日常生活交流能力訓(xùn)練，進(jìn)食訓(xùn)練，構(gòu)音障礙訓(xùn)練，語(yǔ)言發(fā)育遲緩訓(xùn)練等，每次20 min，1次/d。④水療：將患兒放入水中，借助水溫、浮力和靜水壓，放松肌肉，調(diào)節(jié)呼吸，緩解痙攣，降低肌張力，改善平衡功能，增強(qiáng)新陳代謝和身體抵抗力。15～25 min/次，每周2次。⑤藥物治療：為單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉、胞磷膽堿及鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子等，1次/d，14 d為1個(gè)療程。⑥個(gè)性化治療：包括對(duì)肌張力異常升高患兒采用石膏固定糾正后再進(jìn)行綜合康復(fù)治療，對(duì)共濟(jì)失調(diào)型患兒配合踝足矯形器（DAFO）訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)治療前后兩組的Gesell兒童發(fā)育量表測(cè)試發(fā)育商（DQ）（包括適應(yīng)性行為、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、個(gè)人-社交）進(jìn)行治療前后比較。各個(gè)能區(qū)DQ，DQ>85為正常;76≤DQ≤85為邊緣狀態(tài);55≤DQ≤75輕度發(fā)育遲緩;40≤DQ≤54為中度發(fā)育遲緩;25≤DQ≤39為重度發(fā)育遲緩;DQ<25為極重度發(fā)育遲緩。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療3個(gè)月后患兒發(fā)育商提升>10%為顯效;治療后患兒發(fā)育商提升5%～10%為進(jìn)步;治療后患兒的癥狀基本沒(méi)有變化，發(fā)育商提高<5%為無(wú)效。發(fā)育商提升率=（治療后-治療前）/治療前×100%;總有效=顯效+進(jìn)步。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組治療效果的比較

A組的治療總有效率高于B組與C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組的治療總有效率與C組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組治療前后適應(yīng)性行為、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、個(gè)人-社交行為發(fā)育商的比較

治療前三組發(fā)育商評(píng)定值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后三組的發(fā)育商評(píng)定值高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后A組的發(fā)育商評(píng)定值高于B組與C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組和C組的發(fā)育商評(píng)定值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

CP患兒的病變位置在腦部，屬于中樞性腦損傷，雖然腦損傷是非進(jìn)行性的，程度不再加重，但如不采取干預(yù)措施，病情仍可能會(huì)繼續(xù)惡化。隨著生長(zhǎng)發(fā)育，患兒肌肉、肌腱攣縮，關(guān)節(jié)變形、脫位，肢體功能廢用，失去生活自理能力，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。CP康復(fù)治療方法很多，主要有物理療法、作業(yè)療法、運(yùn)動(dòng)療法、語(yǔ)言療法、石膏矯正、矯形器療法、音樂(lè)文體療法、感覺(jué)綜合療法、傳統(tǒng)康復(fù)療法等[10]。但采用單一療法治療CP效果不理想，因此按照兒童發(fā)育順序和規(guī)律，制訂個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃及訓(xùn)練目標(biāo)，并依據(jù)患兒能力發(fā)展及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方法及難度，能達(dá)到最佳治療效果[11-12]。

Gesell兒童發(fā)育量表[13]是由美國(guó)心理學(xué)家蓋塞爾編制，主要從粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、適應(yīng)性及個(gè)人-社會(huì)行為等5個(gè)行為領(lǐng)域評(píng)估，適用于0～6歲兒童。應(yīng)用Gesell兒童發(fā)育量表進(jìn)行評(píng)估能正確指導(dǎo)患兒預(yù)后，依據(jù)評(píng)估結(jié)果適時(shí)調(diào)整治療方案，使治療更具針對(duì)性[14-15]。本研究中CP患兒發(fā)育參差不齊，差異明顯，通過(guò)年齡進(jìn)行分組比較，應(yīng)用Gesell兒童發(fā)育量表的發(fā)育商進(jìn)行比較，能避免因年齡差異導(dǎo)致的發(fā)育異常而影響結(jié)果分析。

早期干預(yù)[16-17]和康復(fù)治療是近年來(lái)關(guān)注度比較高個(gè)性化治療方針。嬰幼兒期特別是嬰兒期是大腦發(fā)育的黃金時(shí)期，這期間大腦可塑性也最強(qiáng)，干預(yù)治療越早效果越好。早期干預(yù)和康復(fù)治療以此發(fā)育特點(diǎn)為依據(jù)制訂對(duì)應(yīng)治療措施。從適應(yīng)性行為、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、個(gè)人-社交行為方面進(jìn)行干預(yù)，使患兒在治療中，不斷糾正異常行為和姿勢(shì)，學(xué)習(xí)和建立正常模式和功能，以達(dá)到最佳效果，改善免疫功能[18]。本研究遵循早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療原則，在缺乏個(gè)人史、既往史等病歷資料情況下，把新送入福利院收養(yǎng)人員，按照生長(zhǎng)發(fā)育情況估算年齡，把符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)患兒進(jìn)行分組，即開(kāi)始進(jìn)行干預(yù)治療。結(jié)果顯示，CP患兒1～2歲進(jìn)行早期康復(fù)治療效果要優(yōu)于>2～4歲和>4～6歲才開(kāi)始進(jìn)行治療。

在福利院收養(yǎng)人員中，大部分存在不同程度的殘障，尤以CP占大多數(shù)，而這部分CP患兒的殘障程度十分嚴(yán)重的，從本研究治療前發(fā)育商的評(píng)定結(jié)果看基本上都達(dá)到重度發(fā)育遲緩甚至極重度發(fā)育遲緩，康復(fù)難度極大。部分患兒家長(zhǎng)也在多方求醫(yī)后，看不到康復(fù)希望才選擇遺棄患兒。僅我院于2014年1～3月設(shè)立“嬰兒安全島”，開(kāi)放42 d期，總共收治棄嬰兒262例，其中CP患兒110例，占42%，這個(gè)比例是相當(dāng)驚人的。CP患兒的康復(fù)過(guò)程長(zhǎng)期而艱巨的，要根據(jù)患兒的實(shí)際狀況，制訂有針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練方案，持之以恒地實(shí)施下去，可提高患兒生存能力和改善患兒生存質(zhì)量。這部分患兒除了正常治療需求，也要關(guān)注心理問(wèn)題。由于被遺棄的原因，來(lái)到一個(gè)完全陌生環(huán)境，面對(duì)一張張陌生面孔，在福利院集體生活，缺乏父母、親人的關(guān)愛(ài)和呵護(hù)同時(shí)，與外界溝通較少，性格、情緒、行為等方面都受到影響。在康復(fù)治療中增加心理疏導(dǎo)，給予親人般的關(guān)愛(ài)，定期開(kāi)展戶外活動(dòng)，對(duì)康復(fù)治療效果有進(jìn)一步提高[19]。

綜上所述，本著提高CP患兒治療效果，讓更多的患兒在家庭溫暖中成長(zhǎng)、融入社會(huì)。福利院CP患兒應(yīng)用期康復(fù)治療項(xiàng)目有重要的應(yīng)用價(jià)值，越早進(jìn)行康復(fù)治療，效果越好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李曉捷，唐久來(lái)，馬丙祥，等.腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29（19）：1520.

[2]王聳，程洪斌，王曉東，等.2100例腦性癱瘓患者的臨床特征及產(chǎn)前危險(xiǎn)因素分析[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2018，6（1）：24-29.

[3]李樹(shù)春主編.小兒腦性癱瘓[M].鄭州：河南科技出版社，2000：1-5.

[4]李松，林慶，劉建蒙，等.中國(guó)六省及自治區(qū)小兒腦性癱瘓患病狀況的調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（20）：1220-1223.

[5]章馬蘭，劉振寰，蔡淑英，等.廣東佛山地區(qū)小兒腦性癱瘓患病率的抽樣調(diào)查[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（16）：2775-2776.

[6]胡繼紅，張惠佳，覃蓉，等.湖南省1～6歲小兒腦性癱瘓流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查及分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2016， 24（8）：120-123.

[7]李玲，賈清政，孫穎，等.海南省0～6歲腦性癱瘓兒童流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（5）：569-572.

[8]李海燕，尚曉援，程建鵬.北京市孤殘兒童被遺棄的原因分析[J].北京社會(huì)科學(xué)，2004，（4）：82-89.

[9]陳秀潔，李樹(shù)春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29（5）：309.

[10]祁巖超，劉振寰.兒腦癱的治療現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（1）：102-105

[11]張燕.關(guān)注不同年齡段腦癱兒童康復(fù)治療特點(diǎn)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（54）：49.

[12]郭俊麗.不同康復(fù)治療方法對(duì)腦性癱瘓兒童及其家庭生存質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2017，40（5）：51-52， 54.

[13]Dror R，Malinger G，Ben Sira L，et al.Developmental outcome of children with enlargement of the cisterna magna identified in utero[J].J Child Neurol，2009，24（12）：1486-1492.

[14]徐世琴，吳曉麗.Gesell發(fā)育量表在嬰幼兒腦癱治療評(píng)估中的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（8）：1685-1687.

[15]石琳，卞廣波，魏勤，等.高危兒Gesell發(fā)育量表評(píng)估情況分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2018，40（2）：114-116.

[16]王英，邵湘寧，彭宏，等.劉振寰早期干預(yù)腦癱高危兒經(jīng)驗(yàn)擷萃[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，25（9）：32-34，41.

[17]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)康復(fù)學(xué)組.2017年JAMA Pediatrics《腦性癱瘓?jiān)缙诰珳?zhǔn)診斷與早期干預(yù)治療進(jìn)展》中國(guó)專(zhuān)家解讀[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2018，33（10）：743-749.

[18]譚麗萍，譚麗艷，徐磊，等.康復(fù)治療對(duì)腦性癱瘓兒童免疫功能的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2019，42（2）：17-18.

[19]黃艷芳，譚紹珍，何東梅.加強(qiáng)心理護(hù)理在福利院孤殘兒童護(hù)理工作中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（4）：220-222，225.

（收稿日期：2020-02-06）