麻醉前再評估護理在內(nèi)鏡中心ESD病人中的應用觀察

祖娟娟 楊青鳳

【摘 要】 目的：探討麻醉前再評估在內(nèi)鏡中心ESD術(shù)中的應用效果。方法：將內(nèi)鏡中心行ESD術(shù)80例患者隨機分為對照組與觀察組，兩組各40例。對照組患者進行圍術(shù)期常規(guī)護理，觀察組患者給予麻醉前再評估護理，比較兩組患者術(shù)前宣教、評估的完成率，麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率以及圍術(shù)期滿意度。結(jié)果：觀察組患者術(shù)前評估和宣教內(nèi)容總合格率明顯高于對照組，P<0.05。觀察組患者圍術(shù)期躁動、疼痛評分均低于對照組，P<0.05。觀察組患者誤吸、惡心嘔吐發(fā)生率均低于對照組，P<0.05。結(jié)論：由麻醉護士對ESD手術(shù)患者進行麻醉前再評估，可以提高患者術(shù)前評估和術(shù)前宣教完成率，減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，提高圍術(shù)期護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 ESD患者;麻醉前再評估;并發(fā)癥;滿意度

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）是一種微創(chuàng)診療技術(shù)，由內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection，EMR）發(fā)展而來，可以用于治療較大的消化道病變（食管、直腸粘膜、十二指腸病變等），可以將病灶完整剝離切除，為臨床提供完整的病理診斷資料，降低了復發(fā)率[1]。ESD術(shù)主要操作步驟為標記病灶，黏膜邊緣切開，最后剝離病灶，清理創(chuàng)面。目前，已經(jīng)被廣泛應用于消化道黏膜病變的診斷和治療中。ESD術(shù)具有手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、療效顯著等優(yōu)勢。手術(shù)麻醉時患者身體暴露、體溫降低，免疫力下降，所以麻醉前再評估很有必要。本院消化內(nèi)鏡中心常規(guī)開展ESD術(shù)，患者行插管全身麻醉，而實施麻醉前訪視及術(shù)前健康宣教導可減少患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生及有利于術(shù)后痊愈。麻醉前再評估可以有效的預估ESD手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，發(fā)現(xiàn)患者的異常，提前采取針對性措施，輔助手術(shù)成功進行。本研究對ESD患者由麻醉護士進行麻醉前再評估，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月至2019年10月行ESD的患者80例隨機分為兩組，每組40例。納入標準：1）年齡18～80歲，患者均經(jīng)過明確診斷;2）理解能力評估正常;3）研究符合倫理道德，患者均知情同意。排除標準：1）有腦外傷病史、運動功能下降者;2）精神系統(tǒng)疾病，或者意識障礙性疾病，無法有效配合研究者;3）嚴重心腦血管疾病或其他器官功能障礙患者;4）不依從、不配合及拒絕參加研究者[2]。兩組患者的性別、年齡、身高、體質(zhì)量等一般資料比較，P>0.05。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)圍術(shù)期護理模式。術(shù)前由麻醉醫(yī)生簽署麻醉同意書，管床護士給于術(shù)前準備、通知其禁食禁飲時間，并告知相關(guān)注意事項?；颊呷胧液螅蓛?nèi)鏡室護士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生三方核對患者基本信息，連接心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，麻醉護士協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉。手術(shù)結(jié)束后，患者在術(shù)間拔管后由麻醉護士送入復蘇室與復蘇室護士交接班，麻醉醫(yī)生評估符合出室條件者方可送回病房。

觀察組在常規(guī)圍術(shù)期護理模式的基礎(chǔ)上由麻醉護理主導進行麻醉前再評估護理，具體護理措施如下。術(shù)前1d由麻醉護士進行術(shù)前訪視，與患者面對面溝通交流，認真閱讀病歷，確認麻醉同意書是否簽署。熟悉病人的基本情況、手術(shù)的方式、現(xiàn)病史、過往史、過敏史、實驗室檢查結(jié)果等。通過面談、宣傳單等方式向家屬及患者宣解圍術(shù)期相關(guān)知識，提高患者及家屬的依從性和主動參與性，建立信任關(guān)系。了解病人教育程度、家屬和社會的支持狀況以了解患者的心理狀況。并協(xié)助患者完成本院自制的麻醉前評估表從病人一般情況、既往史、現(xiàn)病史系統(tǒng)情況進行麻醉前再評估。術(shù)中，配合麻醉醫(yī)師的管理，麻醉護士全面了解患者的有效信息，提高安全系數(shù)，減少并發(fā)癥。保證麻醉物品準備充分，考察患者術(shù)前評估和宣教內(nèi)容的完成情況，避免患者重要信息的遺漏。手術(shù)當日由麻醉護士和巡回護士共同接待患者，給予心理護理，護理人員應做好心理疏導工作，查清患者病因，采用情志導引法、移情法，在不違反醫(yī)院規(guī)定的條件下，滿足患者需求。護理人員應扮演好角色，以朋友的身份來關(guān)心、尊重及幫助患者，緩解不良心理。可引導患者進行運動，如讀書、看報、繪畫及聽音樂等，告知患者現(xiàn)在的狀況以及需要他配合的事項，減輕患者的焦慮等的不良情緒的發(fā)生。

1.3 評價方法

1）比較兩組患者術(shù)前宣教、評估完成率。2）圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，主要觀察患者圍術(shù)期躁動、疼痛、誤吸、惡心嘔吐的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，以（±s）表示計量資料，進行t檢驗，計數(shù)資料用%表示，進行卡方檢驗（χ2）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前評估宣教完成率

觀察組患者術(shù)前評估和宣教內(nèi)容完成率明顯高于對照組（P<0.01）。見表1。

3 討論

3.1 麻醉前再評估的必要性

麻醉護士主導的麻醉前再評估，評估內(nèi)容科學、可行、有預見性。針對圍術(shù)期可能出現(xiàn)的麻醉問題。協(xié)助麻醉醫(yī)生制定個性化的麻醉管理方案，可以減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率，提高麻醉、手術(shù)的安全性，提高患者的滿意度[3]。麻醉前再評估可以發(fā)現(xiàn)患者本身存在的問題，提前解釋、干預，減少臨時取消手術(shù)引起醫(yī)患糾紛[4]。常規(guī)手術(shù)患者的麻醉訪視均由麻醉醫(yī)師進行，但是內(nèi)鏡中心的ESD術(shù)病人比較特殊且數(shù)量大，往往使麻醉前訪視停留于形式，有的甚至見不到病人，ESD患者麻醉前訪視及術(shù)前宣教不力的問題包括：有長期服藥史患者不了解手術(shù)前停藥要求和停藥時間;患者對麻醉陌生，存在疑問得不到解答導致焦慮或者不以為意;由病房護士提供的術(shù)前宣教內(nèi)容千篇一律，缺乏針對性，造成患者一知半解等。而麻醉護士作為圍術(shù)期的參與者，給予患者全面科學的圍術(shù)期護理：包括術(shù)前1d與患者面對面溝通交流，健康宣教與心理疏導，進行麻醉前再評估;術(shù)前麻醉準備;術(shù)中配合麻醉醫(yī)師插管、術(shù)中監(jiān)護、拔管及麻醉恢復室的管理、圍術(shù)期并發(fā)癥管理等。通過麻醉前的再評估，麻醉護士可以更加全面了解患者的有效信息，提高麻醉的安全系數(shù)，減少圍麻醉期并發(fā)癥[5-6]。由責任麻醉護士進行術(shù)前宣教和麻醉前再評估可以保證麻醉物品準備充分，根據(jù)麻醉前再評估的內(nèi)容考察患者術(shù)前評估和宣教內(nèi)容的完成情況也可為麻醉醫(yī)生查漏補缺，避免患者重要信息的遺漏。

3.2 麻醉前再評估可以較少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率提高患者對圍術(shù)期護理的滿意度

麻醉和手術(shù)都是侵入性操作，都會對患者造成一定傷害，圍麻醉期專業(yè)的麻醉護理格外重要，本研究通過以麻醉護士為主導的方式，為ESD患者行麻醉前再評估、全面了解了病人的身心狀況、病情程度及社會支持程度，并利用預見性護理方法預防圍術(shù)期的并發(fā)癥，給予及時處理[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者圍術(shù)期躁動、疼痛評分均低于對照組，P<0.05。觀察組患者誤吸、惡心嘔吐發(fā)生率均低于對照組，P<0.05。

3.3 麻醉前再評估提高外圍手術(shù)患者安全管理

外圍手術(shù)麻醉條件比手術(shù)室差，故而麻醉安全要求更高，而且病人住院時間短，缺少病人角色轉(zhuǎn)換和認知，如果手術(shù)團隊不能全面地掌握病人病情及身心狀況，就無法提供預見性護理，那么在圍術(shù)期護理方面都存在很大隱患，因此，麻醉前再評估能更加全面的篩查和提供健康教育，從而對外圍手術(shù)意義重大，只有在掌握患者的具體情況，提前做好應對意外事件準備的前提下，外圍手術(shù)患者的安全才能確保。

故而，由麻醉護士對ESD患者進行麻醉前再評估，可以提高患者術(shù)前評估和宣教完成率和患者圍術(shù)期護理滿意度，減低圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率。外圍手術(shù)開展可以很大程度上緩解我國醫(yī)療資源匱乏的問題，但是制定規(guī)范化的外圍手術(shù)麻醉護理管理制度和合理優(yōu)化全工作流程可以明顯提高麻醉手術(shù)安全性。

參考文獻

[1] 何元清，何子彬，付雄，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與切除術(shù)治療胃食管病變療效分析[J].北華大學學報（自然科學版），2017，18（06）：762-765.

[2] 徐玉萍，李潔菁，沈鶯.麻醉前再評估護理在日間手術(shù)中的應用效果[J].廣西醫(yī)學，2018，40（04）：471-473.

[3] 陳玉巧.循證護理和預見性護理在手術(shù)室麻醉護理中的應用比較[J].實用醫(yī)技雜志，2016，23（06）：680-681.

[4] 劉玉婷，鐘莉華.循證護理和預見性護理在手術(shù)室麻醉護理中的應用比較[J].健康前沿，2017，26（02）：22，29.

[5] 張燕燕，王學軍.麻醉護士在現(xiàn)代麻醉管理中的工作范疇及作用[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（23）：3321-3322.

[6] 王娟.優(yōu)質(zhì)護理在無痛胃腸鏡麻醉患者中的應用效果觀察[J].實用臨床護理學雜志，2018，03（32）：36-41.

[7] 常琦，董芳，薛花.預見性護理與循證護理在手術(shù)室麻醉患者中的應用效果[J].國際護理學雜志，2016，35（14）：1939-1942.

[8] 王建平.預見性護理與循證護理在手術(shù)室麻醉患者護理中的應用效果分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（15）：168-170.