探析多種西藥合用發(fā)生的不良反應(yīng)情況并提出促進(jìn)西藥臨床合理用藥的對(duì)策

李銳

【摘 要】 目的：探究多種西藥合用發(fā)生的不良反應(yīng)情況，并提出促進(jìn)西藥臨床合理用藥的對(duì)策。方法：收集2018年7月至2019年7月在本院使用多種西藥合用治療且出現(xiàn)不良反應(yīng)的170例患者為研究對(duì)象，回顧分析患者的臨床資料，總結(jié)不良反應(yīng)表現(xiàn)、原因，并根據(jù)結(jié)果制定合理用藥對(duì)策。結(jié)果：不良反應(yīng)原因：25.88%是用量不當(dāng)，25.29%是用法不當(dāng)，24.12%是重復(fù)給藥，24.71%是配伍不當(dāng)。不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)：31.18%是過(guò)敏反應(yīng)、13.53%是乏力、12.94%是頭暈、11.76%是嘔吐、10.00%是頭痛。結(jié)論：多種西藥合用容易發(fā)生不良反應(yīng)，需要加強(qiáng)臨床合理用藥管理，要求醫(yī)院完善規(guī)章制度，醫(yī)生熟知不同藥物適應(yīng)證、禁忌證等，提升用藥的規(guī)范性，確保患者的治療效果及安全性。

【關(guān)鍵詞】 多種西藥合用;不良反應(yīng);合理用藥

臨床上，很多疾病的治療需要多種藥物的聯(lián)合使用，以增強(qiáng)藥效，縮短病程，加速患者康復(fù)，達(dá)到理想的治療效果[1]。不過(guò)在實(shí)際應(yīng)用中，會(huì)因?yàn)槁?lián)合用藥的要點(diǎn)、禁忌不明確，出現(xiàn)用藥不合理、濫用等情況，進(jìn)而提高患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，降低治療的安全性[2]。因此，要全面掌握多種西藥合用的不良反應(yīng)原因、癥狀等，以此為依據(jù)制定應(yīng)對(duì)策略，保障用藥安全。本次研究就圍繞這幾點(diǎn)展開(kāi)，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次170例研究對(duì)象是2018年7月至2019年7月在本院進(jìn)行多種西藥合用治療且發(fā)生不良反應(yīng)的患者，女患81例，男患89例，平均年齡為（42.51±7.34）歲。其中26例神經(jīng)外科、14例泌尿外科、31例消化內(nèi)科、34例心胸外科、29例普外科、21例婦產(chǎn)科、15例兒科。

1.2 方法

以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《處方管理辦法》等規(guī)章制度為依據(jù)，對(duì)所有患者的臨床病歷及處方信息進(jìn)行整理，包括實(shí)際病情、給藥方式、劑量、劑型、數(shù)量、不良反應(yīng)等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

總結(jié)多種西藥合用中患者發(fā)生不良反應(yīng)的原因，以及不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件整理，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用率（%）描述，P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析多種西藥合用發(fā)生不良反應(yīng)的原因

發(fā)生不良反應(yīng)的原因：44例（25.88%）是用量不當(dāng)，43例（25.29%）是用法不當(dāng)，41例（24.12%）是重復(fù)給藥，42例（24.71%）是配伍不當(dāng)。

2.2 分析多種西藥合用發(fā)生不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)占比最高的5種分別是：過(guò)敏反應(yīng)31.18%、乏力13.53%、頭暈12.94%、嘔吐11.76%、頭痛10.00%。見(jiàn)表1。

3 討論

西藥在臨床中的治療效果不容忽視，通常會(huì)采用兩種或兩種以上不同藥物聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，但是用藥的有效性、安全性直接受到藥物合理搭配的影響[3]。如果搭配不合理，不僅會(huì)降低治療效果，還會(huì)提升用藥風(fēng)險(xiǎn)，患者用藥后出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，增添其痛苦，嚴(yán)重者會(huì)致死，所以加強(qiáng)合理用藥管理至關(guān)重要[4]。

本次研究結(jié)果表明，多種西藥合用患者不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)中，過(guò)敏反應(yīng)占比31.18%、乏力占比13.53%、頭暈占比12.94%、嘔吐占比11.76%、頭痛占比10.00%，其它的還有水腫、發(fā)熱、惡心、皮疹、失眠。另外，導(dǎo)致患者不良反應(yīng)發(fā)生的原因中，用量不當(dāng)占比25.88%、用法不當(dāng)占比25.29%、重負(fù)給藥占比24.12%、配伍不當(dāng)占比24.71%。究其原因，1）用量不當(dāng)：很多醫(yī)師對(duì)藥物劑量控制不準(zhǔn)確，僅根據(jù)說(shuō)明書(shū)增減。如果給藥劑量過(guò)低，達(dá)不到治療效果;如果給藥劑量過(guò)高，會(huì)誘發(fā)過(guò)高的血藥濃度，增加機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)，進(jìn)而出現(xiàn)不良反應(yīng)。2）用法不當(dāng)：同一種藥物針對(duì)不同患者，會(huì)有不同的禁忌證、適應(yīng)證，如果患者未明確診斷，或是藥物種類(lèi)、劑型等選擇不合理，會(huì)在多種藥物互相作用下提升不良反應(yīng)發(fā)生率。3）重復(fù)給藥：目前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，藥品種類(lèi)日益增多，有的藥品名字相同或相近，但用藥指征、療效不同的情況。在臨床應(yīng)用中，如果醫(yī)師不清楚藥品注意事項(xiàng)、適應(yīng)證或疏忽大意，會(huì)發(fā)生給藥錯(cuò)誤、重復(fù)給藥等情況，進(jìn)而誘發(fā)不良反應(yīng)。4）配伍不當(dāng)：如果醫(yī)師對(duì)藥物配伍禁忌不了解或經(jīng)驗(yàn)不足，在處方、配藥過(guò)程中沒(méi)有控制好不同藥物之間的比例，會(huì)出現(xiàn)負(fù)性作用，提高不良反應(yīng)發(fā)生率。

為了提高臨床用藥合理性，減少不良反應(yīng)，要根據(jù)以上不良反應(yīng)表現(xiàn)及相關(guān)因素制定管理策略[5]。完善西藥使用及管理制度：要在原有規(guī)章制度基礎(chǔ)上進(jìn)行完善和補(bǔ)充，加強(qiáng)管理力度，要求醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行，并做好審查工作，如果發(fā)現(xiàn)不合理處方，退回重開(kāi)，保證用藥的合理性。其次，合理制定多種西藥合用方案：多種西藥聯(lián)合應(yīng)用能增強(qiáng)治療效果，但是需要有科學(xué)的聯(lián)合用藥制度規(guī)范醫(yī)師的行為，要求在病歷中備注患者的實(shí)際病情，以及聯(lián)合用藥的藥物性質(zhì)、禁忌證、適應(yīng)證等，藥劑科工作人員進(jìn)行不定期抽查。培訓(xùn)學(xué)習(xí)：醫(yī)師要定期進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，掌握最新西藥成果，熟知不同藥物的作用、禁忌證、適應(yīng)證、配伍禁忌等，提高給藥的準(zhǔn)確定[6]。個(gè)性化用藥：在實(shí)際用藥中需要結(jié)合患者的診斷結(jié)果、實(shí)際病情，出具個(gè)性化的藥物用法、用量、用藥頻率、給藥方式、給藥頻率、停藥時(shí)間等。特別是給藥時(shí)間會(huì)對(duì)藥物毒副作用及機(jī)體代謝產(chǎn)生影響，所以醫(yī)生需要綜合評(píng)估患者身體情況，保證用藥的精準(zhǔn)性和科學(xué)性。還要對(duì)特殊患者群體合理調(diào)整用藥方法，如孕婦、嬰幼兒、老人等，在用藥前詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史、病史、做皮試。

多種西藥合用存在較大安全隱患，為保障藥物作用，臨床應(yīng)正確對(duì)待多種西藥合用會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并根據(jù)不良反應(yīng)在工作中謹(jǐn)慎考量，多關(guān)注患者用藥后的反應(yīng)，做出正確的改善措施，保障藥性和生命安全。多種西藥合用的不良反應(yīng)在相關(guān)制度、規(guī)范中被更具體的言明能保障醫(yī)護(hù)人員、藥劑師對(duì)工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，主動(dòng)對(duì)西藥搭配方式、劑量進(jìn)行調(diào)整，為治愈疾病做出更大貢獻(xiàn)[6]。

臨床治療過(guò)程中若對(duì)多種西藥合用不良反應(yīng)詳細(xì)掌握，能減少用藥斟酌時(shí)間，及時(shí)為患者推薦合理的藥物，減少藥物使用不當(dāng)對(duì)機(jī)體的消耗。多種西藥合用不良反應(yīng)對(duì)藥敏試驗(yàn)也有較大幫助，臨床能收集較多案例，對(duì)不同的西藥進(jìn)行試驗(yàn)，觀(guān)察兩組或多種藥物在培養(yǎng)皿/切片中的相互作用情況，對(duì)血紅蛋白、總膽固醇、白蛋白等變化詳細(xì)記錄，完善試驗(yàn)結(jié)果，提高臨床對(duì)多種西藥合用風(fēng)險(xiǎn)的把控能力[7]。

明確多種西藥合用不良反應(yīng)并做出合理用藥措施讓臨床用藥、藥房管理能及時(shí)發(fā)現(xiàn)西藥使用問(wèn)題，并完善相應(yīng)制度，提高藥物搭配效果，滿(mǎn)足治療疾病需求。藥物搭配良好對(duì)患者健康十分重要，不會(huì)輕易引起機(jī)體不適，幫助患者了解更多藥物知識(shí)，掌握服藥后禁忌，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)[8]。患者和醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)護(hù)人員與藥師、藥師與患者間在良性狀態(tài)下密切配合，避免多種西藥合用不良反應(yīng)，高度關(guān)注藥物間不良情況和盡量規(guī)避用藥后風(fēng)險(xiǎn)?；颊咴谏钪锌梢愿鶕?jù)醫(yī)生提供的用藥信息合理用藥，減少人為多用或少用藥物的情況，保障藥物在機(jī)體內(nèi)部的最佳效力，藥物搭配更有效[9]。

綜上所述，多種西藥合用如果出現(xiàn)配伍不當(dāng)、用法用量不當(dāng)、重復(fù)給藥等情況，會(huì)誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)、乏力、頭暈、嘔吐等不良反應(yīng)。在臨床中，需要加強(qiáng)合理用藥管理，要求醫(yī)院完善規(guī)章制度，醫(yī)生熟知不同藥物適應(yīng)證、禁忌證等，提升用藥的規(guī)范性，確?；颊叩闹委熜Ч鞍踩?。

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文章編號(hào)：WHR201909227