術(shù)中保溫對婦科腹腔鏡手術(shù)患者體溫及凝血功能的影響研究

馬秀梅

【摘 要】 目的：觀察術(shù)中保溫措施對婦科腹腔鏡手術(shù)患者體溫及凝血功能的影響。方法：選擇本院2018年5月至2019年5月收治的擬行婦科腹腔鏡手術(shù)患者60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組患者術(shù)中不給予保溫措施，觀察組采用多種保溫措施。比較兩組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后核心體溫及凝血功能。結(jié)果：對照組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后鼻咽溫度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后鼻咽溫度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后觀察組患者PT、APTT及TT低于對照組，F(xiàn)IB高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)中保溫措施可有效保證婦科腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)前后體溫相對穩(wěn)定，進而有助于維持患者凝血功能穩(wěn)定，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;婦科手術(shù);保溫;凝血功能

[Abstract] Objective：To observe the effect of intraoperative heat preservation on body temperature and coagulation function of patients undergoing gynecological laparoscopic surgery. Methods： 60 patients with gynecological laparoscopic surgery in our hospital from May 2018 to may 2019 were randomly divided into experimental group and control group， 30 cases in each group. The control group was not given heat preservation measures， while the experimental group was given a variety of heat preservation measures. The core temperature and coagulation function were compared between the two groups before， during and after operation. Results： There was significant difference in nasopharyngeal temperature before， during and after operation in the control group （P<0.05）; there was no significant difference in the experimental group before， during and after operation （P>0.05）; Pt， APTT and TT in the experimental group were lower than those in the control group， and FIB was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Intraoperative heat preservation measures can effectively maintain the relative stability of body temperature before and after gynecological laparoscopic surgery， which helps to maintain the stability of coagulation function and improve the prognosis of patients.

[Key words]Laparoscopy; Gynecologic Surgery; Heat preservation; Coagulation function

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前婦科疾病多采用腹腔鏡手術(shù)進行治療，因術(shù)中腹腔長時間暴露，易引起患者體溫降低[1]。研究顯示，超過一半的婦科腹腔鏡手術(shù)會造成患者圍術(shù)期體溫下降，進而導(dǎo)致患者血管收縮，血液黏稠度增加，最終引起術(shù)后并發(fā)癥或?qū)е禄颊哳A(yù)后不良[2]，說明體溫管理在手術(shù)中非常重要，臨床上應(yīng)重視手術(shù)患者的體溫管理。為此，本研究選擇本院收治的60例擬行婦科腹腔鏡手術(shù)患者進行研究，觀察術(shù)中保溫措施對患者體溫及凝血功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年5月至2019年5月收治的擬行婦科腹腔鏡手術(shù)患者60例作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各30例。觀察組年齡25～60歲，平均（31.54±2.85）歲;其中子宮內(nèi)膜異位癥15例，卵巢囊腫11例，異位妊娠4例。對照組年齡23～62歲，平均（32.07±2.71）歲;其中子宮內(nèi)膜異位癥13例，卵巢囊腫10例，異位妊娠7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有患者疾病類型均已確診;2）ASA分級Ⅰ～Ⅱ級;3）可耐受麻醉者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）術(shù)前體溫異常者;2）凝血功能障礙者;3）過于肥胖或消瘦者;4）對麻醉藥物過敏者;5）心、肝、腎等重大臟器功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者入室后均予全麻下行腹腔鏡手術(shù)，對照組患者采用手術(shù)室常規(guī)保溫措施，僅暴露手術(shù)部位，術(shù)中補液、沖洗液均為室溫，不添加保溫措施;觀察組給予患者多種保溫措施，手術(shù)床上加無菌保溫毯，術(shù)中補液、沖洗液加熱至38℃～40℃使用，手術(shù)暴露部位周圍用棉墊包裹保溫，手術(shù)室溫度維持在37℃左右。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后鼻咽溫度，比較兩組手術(shù)前后凝血功能。鼻咽溫度：患者全麻后，將溫度探頭置入鼻咽部，連接監(jiān)護儀，監(jiān)測核心體溫。凝血功能指標(biāo)：凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）及纖維蛋白原（FIB）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，行卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鼻咽溫度比較

術(shù)前兩組患者鼻咽溫度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)中、術(shù)后兩組鼻咽溫度比較，對照組低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后凝血功能比較

手術(shù)前，兩組PT、APTT、TT及FIB比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后，觀察組PT、APTT及TT低于對照組，F(xiàn)IB高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

低體溫是指人體溫度低于正常水平，圍術(shù)期患者體溫降低是多個因素作用的結(jié)果，全麻條件下患者體溫調(diào)節(jié)能力受到抑制、低溫環(huán)境、術(shù)中補液、手術(shù)部位暴露、體腔開放、沖洗液溫度較低等因素協(xié)同發(fā)揮作用，造成患者機體核心溫度降低[3]。對于婦科腹腔鏡手術(shù)患者，若機體溫度長期低于正常水平，可造成血壓降低、凝血功能下降、心率失常及術(shù)后感染等手術(shù)并發(fā)癥[4-5]。因此，臨床應(yīng)重視對患者體溫的管理。

本研究中，對照組患者僅給予常規(guī)術(shù)中體溫管理，觀察組患者采用多種保溫措施來維持患者體溫。結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者手術(shù)前后鼻咽溫度基本維持穩(wěn)定，而對照組患者術(shù)后體溫明顯低于術(shù)前，表明術(shù)中應(yīng)用保溫毯、對補充液體、沖洗液進行加熱，能夠有效防止婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期體溫下降，該方法明顯優(yōu)于常規(guī)體溫管理。本次研究結(jié)果還顯示，手術(shù)后觀察組患者凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、凝血酶時間低于對照組，纖維蛋白原水平高于對照組，說明在維持患者手術(shù)前后體溫相對恒定后，可有效改善因體溫降低導(dǎo)致的血管收縮，進而改善患者凝血功能。

總之，術(shù)中保溫可有效維持婦科腹腔鏡手術(shù)患者體溫相對穩(wěn)定，進而有助于維持患者凝血功能穩(wěn)定，改善患者預(yù)后。

參考文獻

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