以案例為導(dǎo)向結(jié)合微課和翻轉(zhuǎn)課堂在超聲教學(xué)中應(yīng)用研究

[摘 要] 目的：探討以案例為導(dǎo)向結(jié)合微課和翻轉(zhuǎn)課堂的新教學(xué)模式在超聲影像教學(xué)中的應(yīng)用效果，以提高教學(xué)質(zhì)量。方法：選擇在瑞安市人民醫(yī)院實(shí)習(xí)的2015年級(jí)實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)數(shù)字劃分為兩組：A組為對(duì)照組，實(shí)施傳統(tǒng)超聲教學(xué)模式;B組為觀察組，實(shí)施以案例為導(dǎo)向結(jié)合微課和翻轉(zhuǎn)課堂的新型教學(xué)模式。兩組研究對(duì)象分別通過(guò)理論考試、操作考核考試和調(diào)查問(wèn)卷來(lái)進(jìn)行對(duì)比，并分析兩者的教學(xué)效果。采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：觀察組的理論成績(jī)、操作成績(jī)及問(wèn)卷調(diào)查滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：以案例為導(dǎo)向結(jié)合微課和翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式不僅培養(yǎng)了學(xué)生的臨床邏輯思維能力和超聲實(shí)踐操作能力，還提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極主動(dòng)性，與傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)比，該教學(xué)模式取得了顯著效果，值得我們進(jìn)一步的研究與推廣。

[關(guān)鍵詞] 案例;微課;翻轉(zhuǎn)課堂;超聲教學(xué)

[基金項(xiàng)目] 2019年度溫州醫(yī)科大學(xué)高等教育教學(xué)改革課題，“以案例為導(dǎo)向結(jié)合微課和翻轉(zhuǎn)課堂在超聲教學(xué)中的應(yīng)用研究”（YBJG2019072）

[作者簡(jiǎn)介] 林偉利（1985—），女，浙江溫州人，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院主治醫(yī)師，碩士，主要從事超聲影像學(xué)研究。

[中圖分類(lèi)號(hào)] G632? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2020）37-0252-03? ? [收稿日期] 2020-01-01

超聲影像學(xué)是一門(mén)相對(duì)比較年輕然而發(fā)展極快的醫(yī)學(xué)影像學(xué)科。隨著超聲新技術(shù)的快速發(fā)展、超聲儀器的不斷更新，醫(yī)學(xué)院校培育一批超聲專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)、技術(shù)全面、操作能力強(qiáng)，能迅速進(jìn)入工作崗位的超聲人才，是非常有現(xiàn)實(shí)價(jià)值的。而傳統(tǒng)的超聲教學(xué)模式教學(xué)方法單一[1]，通常采用多媒體PPT結(jié)合超聲圖像以及動(dòng)態(tài)視頻以“灌輸式”方式教導(dǎo)給學(xué)生，往往難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生不主動(dòng)、不思考，存在一定的弊端。

當(dāng)今世界，隨著智能手機(jī)、平板電腦等高科技不斷普及與更新，微課、翻轉(zhuǎn)課堂等新型教學(xué)模式為學(xué)生提供了靈活性和自主性極高的在線(xiàn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。以案例為導(dǎo)向，模擬實(shí)際病人就診的案例，拍攝微課短視頻供學(xué)生觀看，提出臨床表征，讓學(xué)生進(jìn)行分析。微課是以微視頻為主要載體，根據(jù)教學(xué)大綱，圍繞某一知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)活動(dòng)展開(kāi)，以實(shí)現(xiàn)隨時(shí)互動(dòng)學(xué)習(xí)[2]。翻轉(zhuǎn)課堂是一種翻轉(zhuǎn)知識(shí)傳授和知識(shí)內(nèi)化兩個(gè)階段的教學(xué)模式。以臨床實(shí)際案例為導(dǎo)向，充分發(fā)揮微課的優(yōu)點(diǎn)，再結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂，這樣學(xué)生就可以課前反復(fù)觀看、重復(fù)學(xué)習(xí)，更熟悉教學(xué)內(nèi)容，再加上課堂交流的增加，學(xué)生可以主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，有助知識(shí)內(nèi)化。近年來(lái)，我國(guó)一些醫(yī)學(xué)院校嘗試將微課與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合，應(yīng)用這種新教學(xué)模式，取得了令人滿(mǎn)意的效果[3]。為了探索以案例為導(dǎo)向結(jié)合微課和翻轉(zhuǎn)課堂的新型教學(xué)法在超聲醫(yī)學(xué)中的教學(xué)成果，本研究以2015級(jí)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生為研究對(duì)象，進(jìn)行教學(xué)試驗(yàn)，從而與傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行對(duì)比。

一、對(duì)象與方法

（一）一般資料

本研究經(jīng)該醫(yī)學(xué)院教學(xué)辦公室批準(zhǔn)。選取在超聲影像科實(shí)習(xí)的2019年9月-2020年1月本科實(shí)習(xí)生58例作為研究對(duì)象，其中臨床實(shí)習(xí)學(xué)生55人，影像學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生3人，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字法將其分成對(duì)照組和觀察組各29例。其中對(duì)照組男15例，女14例，平均年齡為（22.94±0.64）歲;觀察組男17例，女12例，平均年齡為（23.05±0.69）歲。研究前先對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行實(shí)習(xí)前的內(nèi)外科成績(jī)基本學(xué)情分析。

研究以小組為單位進(jìn)行。觀察組29人采用以案例為導(dǎo)向結(jié)合微課和翻轉(zhuǎn)課堂的新型教學(xué)方法，分為5個(gè)小組，每組5—6人，每組一名帶教老師;對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，也分為5個(gè)小組，每組一名帶教老師。帶教老師均為溫州醫(yī)科大學(xué)正式聘任的教學(xué)基地兼職教師，職稱(chēng)均為高年資主治醫(yī)師或高級(jí)職稱(chēng)。

（二）方法

對(duì)照組：根據(jù)超聲影像學(xué)的教學(xué)大綱，對(duì)學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)的集中授課，主要采用傳統(tǒng)的PPT模式進(jìn)行講解，內(nèi)容包括某一疾病的解剖、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，超聲表現(xiàn)和鑒別診斷等理論知識(shí)，接著將29名學(xué)生分五組，每組同學(xué)分別跟隨各自的帶教老師到超聲就診室觀摩，老師介紹病人的情況并進(jìn)行超聲操作，適時(shí)讓學(xué)生進(jìn)行上機(jī)操作，確保每天每組同學(xué)均能操作兩例病人。

觀察組：接受以案例為導(dǎo)向結(jié)合微課和翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，教學(xué)內(nèi)容為：（1）帶教老師根據(jù)教學(xué)課程內(nèi)容的要求選擇相應(yīng)的案例，并制作微課短視頻，短視頻內(nèi)容包括該案例的實(shí)踐超聲操作演示、基本理論知識(shí)講解、病例分析等多個(gè)方面，每個(gè)短視頻約10—15分鐘，針對(duì)微課短視頻的觀看，帶教老師提出相關(guān)問(wèn)題。微課內(nèi)容在正式上課前一周發(fā)布，將學(xué)生分成5個(gè)學(xué)習(xí)小組，學(xué)生課前自行反復(fù)觀看學(xué)習(xí)。帶教老師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課前查找資料或文獻(xiàn)，尋找問(wèn)題的答案。（2）翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中，對(duì)該案例進(jìn)行闡述，并結(jié)合課前問(wèn)題，讓學(xué)習(xí)小組對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論、分析與解決，與帶教老師互相交流與解疑，最后由帶教老師總結(jié)。（3）利用釘釘手機(jī)在線(xiàn)平臺(tái)制作相關(guān)的教學(xué)測(cè)試題，做到每位學(xué)生都能參與課堂測(cè)試，老師能隨時(shí)了解學(xué)生的掌握情況。（4）根據(jù)微課短視頻的超聲操作演示，學(xué)生進(jìn)行對(duì)相應(yīng)案例的上機(jī)訓(xùn)練，帶教老師在旁指導(dǎo)。

（三）教學(xué)效果評(píng)估

超聲教學(xué)課程結(jié)束后，根據(jù)教學(xué)大綱要求進(jìn)行理論試卷考核和操作實(shí)踐考核，以及針對(duì)本研究設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度調(diào)查表。理論考試內(nèi)容為消化系統(tǒng)疾病及泌尿系統(tǒng)疾病，總分60分。操作考核內(nèi)容為超聲規(guī)范檢查，部位選擇肝膽胰脾腎，總分40分。分別比較兩組學(xué)生的理論和操作成績(jī)。滿(mǎn)意度調(diào)查采用無(wú)記名問(wèn)卷方式，結(jié)果分為滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，數(shù)據(jù)經(jīng)收集和分析后，反映學(xué)生對(duì)各自教學(xué)方法的滿(mǎn)意度。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

根據(jù)學(xué)生的各項(xiàng)考核成績(jī)以及滿(mǎn)意度調(diào)查表格，采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，獨(dú)立組間比較采用t檢驗(yàn)，配對(duì)組間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);兩個(gè)變量之間的相關(guān)性分析是用Pearson相關(guān)分析;根據(jù)檢驗(yàn)水準(zhǔn)P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）一般資料

1.對(duì)照組與觀察組間各個(gè)基礎(chǔ)因素（年齡、性別）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.對(duì)照組與觀察組的基本學(xué)情分析，包括：實(shí)習(xí)前內(nèi)科理論考核成績(jī)與外科理論考核成績(jī)，結(jié)果顯示兩組學(xué)生無(wú)顯著性差異（P>0.05）。經(jīng)過(guò)新的教學(xué)后，觀察組的理論成績(jī)、實(shí)踐操作考核成績(jī)及滿(mǎn)意度調(diào)查水平均高于對(duì)照組（P<0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)下表：

三、討論

超聲影像學(xué)在醫(yī)學(xué)影像科中具有重要的地位，其歷史較短，超聲影像教學(xué)目前還處于不斷發(fā)展和探索階段。為了培養(yǎng)一批具有超聲專(zhuān)業(yè)知識(shí)，實(shí)踐操作能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)生，在超聲影像教學(xué)中必須不斷探討新的教學(xué)模式。

以案例為導(dǎo)向結(jié)合微課和翻轉(zhuǎn)課堂的新型教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)中[4]，已經(jīng)取得了不錯(cuò)的效果，而應(yīng)用在超聲影像學(xué)的教學(xué)上尚屬首次。本研究導(dǎo)入案例，進(jìn)行微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的新教學(xué)，不僅讓學(xué)生學(xué)習(xí)了疾病的超聲檢查的特點(diǎn)和相關(guān)臨床知識(shí)，還訓(xùn)練了學(xué)生的臨床邏輯思維能力。通過(guò)實(shí)際案例，拓寬學(xué)生的臨床思維，進(jìn)行有效的診斷及鑒別診斷;通過(guò)教師制作的微課短視頻，使理論生動(dòng)，直觀，易于接受。通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)現(xiàn)，使學(xué)生在課外時(shí)間觀看微課短視頻，并在上課時(shí)間進(jìn)行談?wù)撆c分析，教師給予總結(jié)，這種方式在學(xué)習(xí)的高度、深度得到了進(jìn)一步提升。微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，不僅鼓勵(lì)學(xué)生多思考、多討論、多提問(wèn)，以加深學(xué)習(xí)印象、活躍教學(xué)氣氛，而且教師能從中獲得有益的教學(xué)效果反饋，為以后超聲學(xué)科“教與學(xué)”活動(dòng)的進(jìn)一步優(yōu)化提供了參考依據(jù)，提高培訓(xùn)質(zhì)量，培養(yǎng)綜合型人才。同時(shí)，超聲醫(yī)學(xué)本來(lái)就是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生觀看超聲操作視頻能加深對(duì)正常聲像圖的印象，參照案例里的異常聲像圖，能正確掌握知識(shí)點(diǎn)，識(shí)別診斷與鑒別診斷。

本研究證明以案例為導(dǎo)向結(jié)合微課和翻轉(zhuǎn)課堂的新型教學(xué)模式非常適用于超聲影像學(xué)的教學(xué)，達(dá)到了較好的教學(xué)效果。觀察組的學(xué)生由于學(xué)習(xí)主動(dòng)性的提高，理論和操作上均優(yōu)于對(duì)照組。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生的學(xué)習(xí)自主能力，團(tuán)隊(duì)合作能力，語(yǔ)言表達(dá)能力，知識(shí)靈活運(yùn)用能力以及對(duì)超聲醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣性均有明顯提高。這種以實(shí)際案例為導(dǎo)向，為學(xué)生提供微課短視頻，翻轉(zhuǎn)課堂為學(xué)生們提供討論和交流的學(xué)習(xí)平臺(tái)，不僅提高了學(xué)習(xí)的自主性和積極性，使學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容有了更深刻的記憶，而且提高了學(xué)生對(duì)實(shí)際案例的分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

在本次教學(xué)研究過(guò)程中我們總結(jié)出了一些經(jīng)驗(yàn)，主要在以下幾方面：（1）教師從講師轉(zhuǎn)為啟蒙者，教師在學(xué)生背離主題時(shí)，要啟發(fā)學(xué)生回歸主題;上課結(jié)束前教師應(yīng)指出討論中存在的錯(cuò)誤和不足。因?qū)W生之間存在差異，有些學(xué)生在課堂上不愿意發(fā)言，教師應(yīng)在討論過(guò)程中予以特殊引導(dǎo)，使其活躍。（2）學(xué)生從被動(dòng)聽(tīng)課轉(zhuǎn)為主動(dòng)發(fā)言。學(xué)生充分發(fā)揮主動(dòng)性，積極發(fā)言，發(fā)表自己的觀點(diǎn)，討論問(wèn)題，分析和解決問(wèn)題。這些經(jīng)驗(yàn)為今后微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂這種教學(xué)方法的進(jìn)一步研究與推廣打下了基礎(chǔ)。

從本次研究中，我們知道雖然以案例為導(dǎo)向結(jié)合微課及翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式提高了教學(xué)質(zhì)量，但同時(shí)也存在不足之處。首先，樣本量不足，我們可以繼續(xù)應(yīng)用此新型教學(xué)方式進(jìn)行更深入的研究。其次，由于醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的特殊性，除了學(xué)習(xí)理論學(xué)習(xí)外，學(xué)生還要在課間安排實(shí)踐操作學(xué)習(xí)，課余時(shí)間有限。這就要求教師在微課制作上盡量簡(jiǎn)短、精練、易懂，不占用學(xué)生太多的時(shí)間。最后，該教學(xué)方法對(duì)教師的素質(zhì)提出了很高的要求，包括微課的制作和課堂教學(xué)，因此要重視教師的培養(yǎng)。在采用該教學(xué)法的同時(shí)，應(yīng)與傳統(tǒng)教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合、取長(zhǎng)補(bǔ)短[5]。

綜上所述，我們需要適時(shí)調(diào)整教學(xué)實(shí)踐的方式，以順應(yīng)當(dāng)今超聲影像學(xué)的快速發(fā)展。以案例為導(dǎo)向結(jié)合微課及翻轉(zhuǎn)課堂這種新型方式應(yīng)用于超聲教學(xué)[6-7]，提高了超聲教學(xué)質(zhì)量，值得我們進(jìn)一步研究和推廣。

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