PBL教學(xué)法用于提高普外科研究生科研素養(yǎng)的應(yīng)用

孫洪偉 李影 戴勝杰

[摘 要] 為提高來(lái)我院求學(xué)的普外科研究生的科研素養(yǎng)，提高其分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)其采用科研的方法解決實(shí)際臨床問(wèn)題的思維，引入了PBL教學(xué)方法。實(shí)施以來(lái)，取得了良好的效果，普外科研究生科研素養(yǎng)明顯提高，受到大部分普外科研究生的好評(píng)。該文對(duì)PBL教學(xué)方法在普外科研究生教學(xué)應(yīng)用中帶來(lái)的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)。

[關(guān)鍵詞] PBL;普外科研究生;科研素養(yǎng)

[作者簡(jiǎn)介] 孫洪偉（1982—），男，山東高唐人，醫(yī)學(xué)博士，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)教育教學(xué);

李 影（1986—），女，浙江平陽(yáng)人，學(xué)士，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理教學(xué);戴勝杰（1991—），男，浙江瑞安人，醫(yī)學(xué)碩士，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科，住院醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)教育教學(xué)。

[中圖分類(lèi)號(hào)] G643? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2020）37-0250-02? ? [收稿日期] 2019-08-29

普外科是臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)系統(tǒng)內(nèi)最大的學(xué)科，該學(xué)科的收治疾病涉及肝膽胰、胃腸、結(jié)直腸、乳腺甲狀腺、燒傷、血管疾病等。該學(xué)科的臨床水平直接關(guān)系到患者的切身利益。

PBL教學(xué)法（Problem-based learning，PBL）是美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育先驅(qū)Barrows教授于1969年首創(chuàng)的一種教學(xué)方法[1-2]，它強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)的模式。此種方法既能培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、解決問(wèn)題的能力，又能促進(jìn)師生之間及學(xué)生之間的交流與合作。

一、普外科研究生科研能力培養(yǎng)的重要性

普外科是臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)系統(tǒng)內(nèi)最大的學(xué)科。該學(xué)科的臨床水平直接關(guān)系到患者的切身利益。普外學(xué)科科研的進(jìn)步同樣重要，而作為未來(lái)普外科學(xué)科發(fā)展的主要力量-普外科研究生，其科研素養(yǎng)的提高是學(xué)科發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的核心。

二、PBL教學(xué)法在普外科研究生科研理論課教學(xué)中的應(yīng)用

傳統(tǒng)的普外科教學(xué)都是“學(xué)徒式”的教學(xué)方法。這種教學(xué)方法沿用多年，弊端明顯。我們采用PBL教學(xué)法，上課之前先提出此堂課我們主要圍繞的臨床問(wèn)題，如急性梗阻性化膿性膽管炎的患者為何會(huì)出現(xiàn)Reynolds五聯(lián)征？學(xué)生去復(fù)習(xí)解剖、生理、病理、內(nèi)外科等基礎(chǔ)知識(shí)，搞清各個(gè)征象發(fā)生的機(jī)制。然后通過(guò)臨床的實(shí)習(xí)、并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，了解此疾病目前醫(yī)學(xué)治療的進(jìn)展及尚未解決的問(wèn)題，以此問(wèn)題為突破點(diǎn)，找到自己研究的著眼點(diǎn)?？蒲袉?wèn)題來(lái)源于臨床，問(wèn)題解決后再回到臨床去驗(yàn)證，最終服務(wù)于臨床。此種方法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)散了學(xué)生的科研思維，提高了學(xué)生的獨(dú)立思考能力。

三、PBL教學(xué)法在普外科研究生臨床實(shí)習(xí)課教學(xué)中的應(yīng)用

我們采用PBL教學(xué)法，從實(shí)際的臨床病例開(kāi)始，讓實(shí)習(xí)的研究生自己去獲取臨床診療所需要的臨床資料，包括病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，分小組各自討論，各自拿出自己的診斷、進(jìn)一步的處理方式等。老師再根據(jù)各研究提出的問(wèn)題即教學(xué)大綱進(jìn)行重點(diǎn)的講解。然后再聯(lián)系目前該領(lǐng)域的進(jìn)展及局限，又得到了有價(jià)值的科研問(wèn)題。由此，既幫助研究生將以前學(xué)到的知識(shí)系統(tǒng)化，又縮短了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床能力的過(guò)程?？芍^一舉多得。

四、討論

（一）PBL教學(xué)法提高普外科研究生科研素養(yǎng)的作用

1.充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。PBL教學(xué)法多采用課堂上提問(wèn)，學(xué)生解答的教學(xué)方式。課堂上提出問(wèn)題能夠有效吸引學(xué)生的注意力，學(xué)生拿到問(wèn)題后，每人都積極準(zhǔn)備，然后大家統(tǒng)一或分組進(jìn)行討論，每位學(xué)生都能夠積極參與學(xué)習(xí)過(guò)程，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

2.培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、獨(dú)立思考能力、自學(xué)能力。PBL教學(xué)法一般在上課之前，教師會(huì)根據(jù)該內(nèi)容提出課堂上要討論的問(wèn)題，學(xué)生上課之前進(jìn)行提前準(zhǔn)備，查閱相關(guān)的各科學(xué)習(xí)內(nèi)容，使各內(nèi)容融會(huì)貫通，如此提前準(zhǔn)備上課內(nèi)容，鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力和獨(dú)立思考能力。經(jīng)過(guò)課前的精心準(zhǔn)備，課堂上各位學(xué)生可以暢所欲言，學(xué)生可以提出自己的問(wèn)題進(jìn)行討論，老師也可以提出相關(guān)的某些問(wèn)題，師生共同討論，最后老師系統(tǒng)地解答。

3.增進(jìn)師生感情。PBL教學(xué)法要求課前提出問(wèn)題，課中解決問(wèn)題，梳理知識(shí)。課堂上每位學(xué)生可以暢所欲言，講出自己的想法，如此的課堂互動(dòng)過(guò)程，可以加強(qiáng)師生感情，并向老師提供有效的教學(xué)反饋。

（二）PBL教學(xué)法提高普外科研究生科研素養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)

1.使書(shū)本上學(xué)習(xí)到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)系統(tǒng)化。目前的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床課程內(nèi)容多且繁雜，對(duì)于初登醫(yī)學(xué)殿堂的研究生來(lái)說(shuō)，要想使這些知識(shí)系統(tǒng)化、條理化，甚是困難。PBL教學(xué)法可以有效解決上述問(wèn)題。例如：針對(duì)某一疾病的癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果出現(xiàn)的原因，學(xué)生可以復(fù)習(xí)查閱解剖、生理、生化、病理、診斷等各科基礎(chǔ)內(nèi)容，搞清楚疾病的發(fā)病機(jī)制后，再可以學(xué)習(xí)該疾病的預(yù)防及治療方式，此處就到了臨床的內(nèi)容;最后再查閱該疾病目前的相關(guān)進(jìn)展，找到目前該疾病發(fā)病機(jī)制及臨床處理過(guò)程中存在的問(wèn)題，針對(duì)如何解決此問(wèn)題，確定自己的研究方向。這樣的一個(gè)教學(xué)過(guò)程，就能使使書(shū)本上學(xué)習(xí)到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)有效地系統(tǒng)化。

2.縮短醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床處置能力的過(guò)程。PBL教學(xué)法往往會(huì)拿出臨床患者，學(xué)生自己去獲取針對(duì)該患者需要的臨床資料，包括臨床資料和診療資料等，提出自己的診治計(jì)劃，各自進(jìn)行討論，討論過(guò)程中可以穿插該患者所患疾病的診治進(jìn)展，最后由老師進(jìn)行歸納總結(jié)。在大家對(duì)某一疾病診治進(jìn)展進(jìn)行討論的過(guò)程中，學(xué)生就可以發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)對(duì)于此疾病臨床診療的局限性，針對(duì)此局限提出科研問(wèn)題，找到科研方向。

3.促進(jìn)教師自身素養(yǎng)和教學(xué)組織能力的不斷提高。PBL教學(xué)法需要教師對(duì)所上課程的內(nèi)容和相關(guān)知識(shí)融會(huì)貫通，同時(shí)還要優(yōu)化自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大知識(shí)面，才能有效把控PBL教學(xué)課堂，同時(shí)鍛煉了自身的教學(xué)組織能力。

（三）PBL教學(xué)法存在的不足

學(xué)生習(xí)慣了傳統(tǒng)“學(xué)徒式”的教學(xué)方法，而對(duì)于此種新穎的教學(xué)方式難以適應(yīng);PBL教學(xué)法對(duì)教師的能力挑戰(zhàn)較大，教師需要花費(fèi)較大的精力在課前準(zhǔn)備上，而且此教學(xué)過(guò)程還需要大量的時(shí)間和資源支持;醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重、壓力大、時(shí)間緊;尤其是研究生有臨床和科研的雙重壓力，使學(xué)生很難進(jìn)行充分的課前準(zhǔn)備。

綜上所述，PBL教學(xué)法為學(xué)生們營(yíng)造了一個(gè)輕松、活躍的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并主動(dòng)尋求解決方法，在討論中加深對(duì)正確理論的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，解答新問(wèn)題，使學(xué)習(xí)過(guò)程縮短，提高學(xué)習(xí)效率。眾多的教學(xué)實(shí)踐證明，PBL教學(xué)法的考核成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)[3-4]，值得在普外科研究生教學(xué)過(guò)程中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]Barrows HS.Kelson AM.Problem-based Learning：A Total Approach to Education[M].Southern Illinois University School of Medicine，Springfield，Illinois.1993：78.

[2]陸希平，王本榮.陳家玉.問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)：文獻(xiàn)回顧與未來(lái)展望[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14（4）：378-380.

[3]肖榮馳，李強(qiáng)，唐志宏，等.PBL與LBL教學(xué)法在脊柱外科臨床教學(xué)中的對(duì)比應(yīng)用研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（12）：41-42.

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