突發(fā)公共衛(wèi)生事件中如何做好基層疾病預(yù)防控制檢驗(yàn)工作

陳現(xiàn)亮

[摘要] 突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有損害社會(huì)公眾健康的可能性，包括重大傳染病疫情、重大食物中毒以及群體性不明疾病等，對(duì)于人民群眾的生命安全以及財(cái)產(chǎn)安全具有重要的影響。在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件過(guò)程中，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)承擔(dān)著檢驗(yàn)工作任務(wù)，檢驗(yàn)工作是事件處理準(zhǔn)確性的關(guān)鍵因素以及基礎(chǔ)，這也就要求疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)保證過(guò)硬的管理能力以及應(yīng)急能力。該文對(duì)當(dāng)前基層預(yù)防控制機(jī)構(gòu)存在的不足進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，并結(jié)合不足提出建議以及思考，以期能夠更好地落實(shí)基層疾病預(yù)防控制檢驗(yàn)工作。

[關(guān)鍵詞] 突發(fā)公共衛(wèi)生事件;疾病預(yù)防;基層工作;檢驗(yàn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（c）-0159-03

How to Do the Inspection Work on Prevention and Control of Primary Diseases in Public Health Emergencies

CHEN Xian-liang

Department of Laboratory Medicine， Pingyi County Center for Disease Control and Prevention， Linyi， Shandong Province， 273300 China

[Abstract] Public health emergencies have the potential to harm public health， including major infectious disease epidemics， major food poisoning， and group unknown diseases， etc.， and have an important impact on people's lives and property safety. In the process of handling public health emergencies， the disease prevention and control institutions undertake inspection tasks. Inspection is the key factor and basis for the accuracy of the incident processing. This also requires the disease prevention and control institutions to ensure excellent management capabilities and emergency capabilities. This article will briefly analyze the shortcomings of the current grass-roots prevention and control institutions， and put forward some suggestions and reflections based on these shortcomings， in order to better implement the inspection work of grass-roots disease prevention and control.

[Key words] Public health emergencies; Disease prevention; Grassroots work; Inspection

突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有一定的突然性以及不確定性特點(diǎn)，一旦出現(xiàn)處理不及時(shí)或是處理方式不恰當(dāng)情況，極有可能導(dǎo)致事件惡化升級(jí)，對(duì)于社會(huì)穩(wěn)定造成影響?；鶎蛹膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)是公共衛(wèi)生應(yīng)急體系中較為重要的一部分，其應(yīng)對(duì)能力的高低對(duì)于整個(gè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系的牢固性具有重要的影響[1]。按照法律規(guī)定，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防以及處置工作中，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著報(bào)告突發(fā)事件、調(diào)查處理流行病學(xué)、檢測(cè)現(xiàn)場(chǎng)病因、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)以及檢測(cè)疾病與健康等工作。本研究將針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件過(guò)程中，如何做好基層疾病預(yù)防控制檢驗(yàn)工作提出一些思考建議，具體如下。

1? 應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件過(guò)程中存在的不足

1.1? 人員素質(zhì)情況

當(dāng)前基層疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)正處于兩項(xiàng)體制改革過(guò)程中，在改革過(guò)程中，多在原有衛(wèi)生防疫站編制數(shù)基礎(chǔ)上，將其一分為二，這也就導(dǎo)致了部分基層疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)出現(xiàn)人力資源不足的問(wèn)題，另外基層預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指嚴(yán)重缺少專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，且目前現(xiàn)有的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)水平不高，檢測(cè)、處置現(xiàn)場(chǎng)流行病相關(guān)人員的學(xué)歷以及職稱不高，這也就限制了其調(diào)查流行病學(xué)的能力水平[2]。

1.2? 專(zhuān)業(yè)能力情況

基層疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)能力不足主要表現(xiàn)為處置化學(xué)以及核輻射能力不足，另外應(yīng)對(duì)生物恐怖襲擊、自然災(zāi)害、預(yù)警預(yù)測(cè)傳染病等方面能力也有待進(jìn)一步提升;部分基層疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)改存在檢測(cè)項(xiàng)目不完善的不足。

1.3? 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)芰η闆r

部分基層疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)不具有應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實(shí)驗(yàn)設(shè)備，也就是說(shuō)不具有分離以及鑒定致病源的條件以及能力，這也就導(dǎo)致無(wú)法分析突發(fā)公共衛(wèi)生事件致病源。參考國(guó)家頒布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可知省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)?zāi)芰χ荒苓_(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的65%左右，市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)?zāi)芰χ荒苓_(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的55%左右，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)?zāi)芰χ荒苓_(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的45%，在應(yīng)對(duì)重大不明疾病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件過(guò)程中，無(wú)法滿足檢驗(yàn)工作的需要[3]。目前政府對(duì)于疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)急工作投入資金有限，這也就導(dǎo)致機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)得不到有效保障，應(yīng)急資金以及物質(zhì)的儲(chǔ)備與實(shí)際工作需要不相符，對(duì)于處理應(yīng)急事件工作的正常開(kāi)展造成一定的影響。

1.4? 運(yùn)行機(jī)制與管理水平情況

首先是當(dāng)前公共衛(wèi)生管理體制方面存在不足，主要體現(xiàn)在行政管理體制、組織結(jié)構(gòu)、資源分布以及職能設(shè)置等方面。具體為條塊分割以及職能界定不明確、資源整合與形成合力難度大，另外在監(jiān)測(cè)、預(yù)警、反應(yīng)以及協(xié)調(diào)等方面也存在一定的不足。其次為不具有完善的公共衛(wèi)生體系以及運(yùn)行機(jī)制，主要表現(xiàn)為不具有危機(jī)意識(shí)，準(zhǔn)備工作落實(shí)不到位，管理水平不高;不具有完善的公共衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制，另外人力資源配置以及管理工作中也存在諸多不足[4]。

2? 加強(qiáng)基層疾病預(yù)防控制檢驗(yàn)工作

2.1? 提升人員素質(zhì)以及應(yīng)急能力

要想提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力，需要工作人員具有良好的個(gè)人素質(zhì)以及工作能力，才能真正地實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)工作效果的提升。人員是計(jì)劃方案的執(zhí)行者，是職能的履行者，同時(shí)也是相關(guān)管理制度的保證者。在加強(qiáng)基層疾病預(yù)防控制檢驗(yàn)工作過(guò)程中，首先需要提升相關(guān)工作人員的思想政治素質(zhì)。疾病預(yù)防控制中心具有公益性特點(diǎn)，通常不具有經(jīng)濟(jì)激勵(lì)制度，要求人員持有全心全意為人民服務(wù)的思想，同時(shí)要求其具有高的責(zé)任感以及使命感，要將工作與人民利益緊密地聯(lián)系在一起，只有這樣才能在突發(fā)公共衛(wèi)生事件出現(xiàn)時(shí)，盡職盡責(zé)開(kāi)展處理工作。

其次是要提升相關(guān)工作人員對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)突發(fā)情況的處理能力，在開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件采集樣本工作過(guò)程中，需要協(xié)調(diào)食藥部門(mén)，當(dāng)采集樣本過(guò)程中受到外界影響時(shí)，例如商家阻撓、患者家屬情緒失控以及媒體部門(mén)介入等影響，需要相關(guān)人員結(jié)合實(shí)際情況采用靈活的方法來(lái)面對(duì)這些外界影響，采集樣本過(guò)程中需要保證合格的樣本，同時(shí)也要保證采集過(guò)程的合理性以及合法性。

最后提升相關(guān)工作人員之間的配合程度，采樣人員要及時(shí)向?qū)嶒?yàn)室工作人員反饋現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況，確定檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)樣本數(shù)量以及種類(lèi)。這樣也有助于實(shí)驗(yàn)室工作人員能夠提前了解檢驗(yàn)樣本情況，做好實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)備，在接受樣本之后能夠及時(shí)開(kāi)展檢驗(yàn)工作。在采集、運(yùn)送以及檢驗(yàn)標(biāo)本過(guò)程中，需要做好相關(guān)工作人員的防護(hù)工作，避免出現(xiàn)污染、傳播以及自身感染的事件[5]。樣品采集完畢后要進(jìn)行消毒處理，既要保證檢驗(yàn)工作的有序進(jìn)行，也要保證落實(shí)好人員、環(huán)境以及標(biāo)本的保護(hù)工作。

2.2? 提升相關(guān)工作人員的專(zhuān)業(yè)能力

要提升相關(guān)工作人員的專(zhuān)業(yè)能力，這也就要求其中必須要有全科醫(yī)生，需要掌握公共衛(wèi)生、健康教育、內(nèi)外科、婦科、兒科、社會(huì)醫(yī)學(xué)以及其他醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)基礎(chǔ)理論，另外也要掌握國(guó)家衛(wèi)生法律法規(guī)等知識(shí)。在工作中不斷積累、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也需要定期組織相關(guān)培訓(xùn)工作，并嚴(yán)格按照相關(guān)制度進(jìn)行考核工作。另外檢驗(yàn)隊(duì)伍中相關(guān)工作人員也需要具有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，能夠在工作中熟練的進(jìn)行樣品采集工作，保證樣品采集的代表性[6]。采樣人員需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并且通過(guò)考核才能上崗，另外還應(yīng)掌握流行病學(xué)以及傳染病學(xué)等相關(guān)知識(shí)。例如發(fā)生嘔吐腹瀉時(shí)，誘發(fā)因素有很多，包括微生物引起的胃腸道反應(yīng)、一氧化碳中毒癥狀較輕、甲型流感等，這就要求相關(guān)工作人員能夠逐一分析、排查發(fā)生原因。

2.3? 保證實(shí)驗(yàn)室供應(yīng)與質(zhì)量控制

在實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系中，實(shí)驗(yàn)室供應(yīng)是一項(xiàng)重要部分，與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力具有重要的關(guān)系，其中包括房屋、檢測(cè)設(shè)施與儀器、車(chē)輛、水電氣供應(yīng)、各項(xiàng)設(shè)施維修以及實(shí)驗(yàn)室消耗材料等。突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有不確定性特點(diǎn)，例如時(shí)間、性質(zhì)、發(fā)生原因不確定性等，因此在日常工作中需要保證實(shí)驗(yàn)室供應(yīng)足夠，并且能夠正常運(yùn)行以及監(jiān)控，在此基礎(chǔ)上需要不斷地進(jìn)行改進(jìn)以及完善，避免在公共衛(wèi)生事件突發(fā)過(guò)程中出現(xiàn)措手不及。尤其是部分試驗(yàn)試劑保存周期短，包括微生物培養(yǎng)以及生化鑒定等，無(wú)法避免出現(xiàn)浪費(fèi)情況[7]?；鶎蛹膊☆A(yù)防控制檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)水平一般不高，為保證人民生命以及財(cái)產(chǎn)安全，需要經(jīng)常進(jìn)行過(guò)期物資的檢查以及更換，以此保證物資在發(fā)生突發(fā)事件時(shí)能夠立即使用。在實(shí)際工作中可以靈活進(jìn)行準(zhǔn)備工作，例如在基層疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)診斷血清中只備多價(jià)試劑，當(dāng)發(fā)生多價(jià)陽(yáng)性時(shí)將其送至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行鑒定。一旦接到疫情報(bào)告，相關(guān)工作人員需要立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，這也就要求處理突發(fā)事件的車(chē)輛以及相關(guān)物品能夠隨時(shí)調(diào)用，相關(guān)儀器設(shè)備保證隨時(shí)能夠使用，要在各個(gè)環(huán)節(jié)爭(zhēng)取時(shí)間?；鶎蛹膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)室供應(yīng)的重要性，并將相關(guān)工作落實(shí)到位。

為保證實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量，需要對(duì)其技術(shù)以及管理措施進(jìn)行控制，因此需要制定符合實(shí)驗(yàn)室實(shí)際情況的質(zhì)量管理措施，并且需要?jiǎng)?chuàng)建相關(guān)機(jī)制來(lái)監(jiān)督質(zhì)量控制管理，不斷促進(jìn)質(zhì)量控制活動(dòng)的開(kāi)展，從而實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)質(zhì)量的保障。實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理過(guò)程要涉及試驗(yàn)的每個(gè)環(huán)節(jié)，包括檢驗(yàn)樣品的處理，實(shí)際的采購(gòu)、儲(chǔ)備、配備以及儲(chǔ)備、生物安全性、結(jié)果的判斷、記錄以及數(shù)據(jù)傳輸?shù)?。在制定?shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制管理措施過(guò)程中要保證嚴(yán)謹(jǐn)性以及科學(xué)性，同時(shí)也要將這一措施落實(shí)好，這樣也就不會(huì)對(duì)自身試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生質(zhì)疑，同時(shí)也不會(huì)受到外界壓力以及其他因素的干擾。

2.4? 建立完善的管理制度

在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)中，實(shí)驗(yàn)室工作是整個(gè)機(jī)構(gòu)工作的核心，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性以及可靠性不僅與檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室能力水平有關(guān)，同時(shí)也與疾病和健康危害因素檢測(cè)、疫情信息管理、流行病學(xué)檢查以及樣本采集等方面因素具有一定的關(guān)聯(lián)性。目前國(guó)家還不具備統(tǒng)一的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)科室設(shè)置，在基層疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)設(shè)置職能科室過(guò)程中，需要結(jié)合當(dāng)?shù)鼐用窠】邓?、潛在的健康危險(xiǎn)因素以及疾病譜等情況，以保證職能科室設(shè)置的合理性以及全面性，在此基礎(chǔ)上還要嚴(yán)格進(jìn)行定崗定責(zé)，保證各個(gè)科室均具有合理的人員結(jié)構(gòu)搭配，要青、中、老結(jié)合，同時(shí)也要有知識(shí)文化素質(zhì)與專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力高的人員;在科室之間實(shí)現(xiàn)新老相互學(xué)習(xí)、強(qiáng)者帶動(dòng)弱者，加強(qiáng)科室間分工合作能力以及工作效率，促進(jìn)處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件隊(duì)伍更具組織性以及紀(jì)律性，能夠快速、準(zhǔn)確完成報(bào)告疫情、指揮與調(diào)查流行病學(xué)、臨床診斷、采集并送檢標(biāo)本以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等一系列工作[8]。在此基礎(chǔ)上還要進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急方案的制定，其中需要將分工以及職責(zé)明確好，必要情況下需要進(jìn)行問(wèn)責(zé)制度的創(chuàng)建。

3? 結(jié)語(yǔ)

要想落實(shí)好基層疾病控制機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)工作，需要定期對(duì)相關(guān)檢驗(yàn)人員進(jìn)行培訓(xùn)以及演練，加強(qiáng)相關(guān)人員的專(zhuān)業(yè)能力以及相關(guān)知識(shí)水平，同時(shí)也要注意檢驗(yàn)工作人員綜合素質(zhì)水平的提升。將技術(shù)貯備工作落實(shí)好，對(duì)于整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程給予質(zhì)量控制，包括現(xiàn)場(chǎng)樣本采集、樣本保存、樣本運(yùn)送、樣本檢驗(yàn)以及檢驗(yàn)報(bào)告等過(guò)程;建立完善的監(jiān)督管理制度保障檢驗(yàn)工作的運(yùn)行，提升處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的效率，以最快速度提供正確、安全的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，更好地為人民群眾提供服務(wù)。

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（收稿日期：2020-02-24）