護(hù)士對患者安全文化認(rèn)知與其職業(yè)成長的相關(guān)性研究

孫瑞騰 景夢雅 李小依

[摘要] 目的 調(diào)查護(hù)士對患者安全文化認(rèn)知和職業(yè)成長的現(xiàn)狀，并分析二者的相關(guān)性。 方法 2019年5—6月，采用一般資料調(diào)查表、醫(yī)院患者安全文化測評量表（HSOPSC）、職業(yè)成長量表（CGS）對天津市3所三級甲等醫(yī)院的500名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。本研究共發(fā)放問卷500份，有效問卷465份，有效回收率為93%。 結(jié)果 不同年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、職稱、職務(wù)、工齡和人事關(guān)系護(hù)士對患者安全文化認(rèn)知總分及職業(yè)成長總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。護(hù)士對患者安全文化認(rèn)知總分為（162.74±11.20）分，職業(yè)成長總分為（54.25±6.18）分，且患者安全文化總分與職業(yè)成長總分呈正相關(guān)（r = 0.570，P < 0.01）。除對患者安全的總體感覺與職業(yè)目標(biāo)進(jìn)展得分、晉升速度，人員配置與職業(yè)成長各維度得分外，其他各維度均呈正相關(guān)（r > 0，P < 0.01）。多元回歸分析顯示，護(hù)士學(xué)歷、職稱、職務(wù)是護(hù)士職業(yè)成長的主要影響因素（P < 0.05）;控制一般資料后，科室間協(xié)作、組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)、溝通開放程度、科室內(nèi)合作、對錯誤的非懲罰性反應(yīng)和對患者安全的管理支持是影響護(hù)士職業(yè)成長的因素（P < 0.05），可解釋護(hù)士職業(yè)成長變異的39.3%。 結(jié)論? 護(hù)士對患者安全文化認(rèn)知對其職業(yè)成長有正性影響作用，管理者應(yīng)強(qiáng)化安全文化建設(shè)，采取有效的措施提高護(hù)士對患者安全文化的認(rèn)知水平，以促進(jìn)其職業(yè)成長。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)士;患者安全文化;職業(yè)成長;相關(guān)分析;影響因素

[中圖分類號] R192.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）08（a）-0171-06

[Abstract] Objective To investigate the status of awareness of safety culture on patients and career growth of nurse， and to analyze the correlation between them. Methods From May to June 2019， a survey of 500 nurses in three third-class A-level hospitals in Tianjin was conducted using the general data questionnaire， the hospital patient safety culture assessment scale （HSOPSC） and the career growth scale （CGS）. In this study， a total of 500 questionnaires were distributed， 465 valid questionnaires， and the effective recovery rate was 93%. Results Compared the total scores of safety culture awareness and career growth of nurses with different ages， educational backgrounds， marital status， titles， positions， seniority and personnel relations， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total score of nurses for the safety culture on patient was （162.74±11.20） points， and the professional growth score was （54.25±6.18） points， while the total score of safety culture on patients was positively correlated with the total score of career growth （r = 0.570， P < 0.01）. Except for the overall feelings of patient safety and scores of career goal progress scores， promotion spead， while staffing and career growth， all other dimensions were positively correlated （r > 0， P < 0.01）. Multiple regression analysis showed that nurses′ academic qualifications， titles， and positions were the main factors affecting nurses′ career growth （P < 0.05）; after controlling general data， inter-department collaboration， organizational learning and continuous improvement， openness of communication， intra-department cooperation， and errors， the non-punitive response and the management support for patient safety were the factors that affected the career growth of nurses （P < 0.05）， which can explain 39.3% of the variation in nurse career growth. Conclusion The awareness of safety culture on patients of nurses has a positive effect on their professional growth. The manager should strengthen the safety culture construction and take effective measures to improve the awareness of safety culture on patients of nurses to promote their professional growth.

[Key words] Nurses; Safety culture on patients; Career growth; Correlation analysis; Influencing factors

患者安全文化認(rèn)知是指醫(yī)務(wù)人員在保障患者安全的過程中所形成的共同態(tài)度、信仰和價值取向，把保障患者安全提升到最優(yōu)先地位，將“無損于患者為先”的理念融入到每個組織和程序中，安全逐漸成為衡量護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)[1-2]。既往研究認(rèn)為[3-5]，在安全文化建設(shè)中實施管理制度的改革、團(tuán)隊建設(shè)、定期組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)、加強(qiáng)對員工的組織支持等措施能有效提升患者安全認(rèn)知水平，消除護(hù)士職業(yè)倦怠，積極樂觀面對工作，改善職業(yè)發(fā)展?fàn)顩r。職業(yè)成長是指員工在組織內(nèi)實現(xiàn)職業(yè)目標(biāo)和得到組織回報的程度，是一種追求自身發(fā)展的愿望和需要[6]。在當(dāng)前的醫(yī)療體系和文化背景下，患者安全問題會引發(fā)職業(yè)倦怠，影響護(hù)士的薪酬、職稱評定和晉升，對護(hù)士職業(yè)成長造成不利影響[7]。目前，我國尚無護(hù)士對患者安全文化認(rèn)知與職業(yè)成長相關(guān)性的研究。本研究旨在調(diào)查護(hù)士對患者安全文化的認(rèn)知和職業(yè)成長的現(xiàn)狀，分析影響因素和相關(guān)性，為提高護(hù)理人員對患者安全文化認(rèn)知、促進(jìn)職業(yè)成長提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年5—6月，采用便利抽樣方法，對天津市3所三級甲等醫(yī)院500名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事臨床護(hù)理工作;取得護(hù)士資格證;知情同意且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)護(hù)生;進(jìn)修護(hù)士;正在休假護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表? 根據(jù)研究目的，由研究者自行設(shè)計調(diào)查表，包括年齡、性別、工齡、婚姻狀況、職稱、職務(wù)、所在科室、聘用形式、最高學(xué)歷等內(nèi)容。

1.2.1.2 醫(yī)院患者安全文化測評量表（HSOPSC）? 該量表由美國衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)（ARHQ）于2004年11月發(fā)布[8]。2009年我國學(xué)者李漓等[9]將其翻譯成中文版。該量表包括管理者促進(jìn)安全的期望與行動、科室內(nèi)團(tuán)隊合作、組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)、對患者安全的總體感覺、對患者安全的管理支持、對錯誤的反饋與溝通、溝通的公開性、人員配置、事件報告頻率、科室間協(xié)作、對錯誤的非懲罰性反應(yīng)、交接班與轉(zhuǎn)科，共12個維度，42個條目。采用Likert 5級計分，選項為“強(qiáng)烈反對”至“強(qiáng)烈同意”或“從不”至“一直”，分別賦值1～5分，得分越高提示護(hù)士對患者安全文化的認(rèn)知程度越高。該量表的內(nèi)部一致性信度較高，Cronbach′s α系數(shù)為0.889。本研究中該表Cronbach′s α系數(shù)為0.817。

1.2.1.3 職業(yè)成長量表（CGS）? 該量表由我國學(xué)者翁清雄和席酉民[10]開發(fā)設(shè)計，包括職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)能力、晉升速度和薪酬增長4個維度，15個條目。采用Likert 5級計分法，從“非常不同意”至“非常同意”分別賦值1～5分，分值越高，提示職業(yè)成長速度越快。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.909。本研究中該表Cronbach′s α系數(shù)為0.842。

1.2.2 調(diào)查方法

采用無記名問卷調(diào)查方法，研究人員在調(diào)查前進(jìn)行培訓(xùn)，在調(diào)查時使用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語向調(diào)查人群說明填寫注意事項，現(xiàn)場發(fā)放紙質(zhì)問卷，填寫完畢后當(dāng)場收回。共發(fā)放500份問卷，回收500份，回收率為100%。剔除規(guī)律性作答和存在空白條目的問卷，共獲得有效問卷465份，有效率為93%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析及多元線性逐步回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征護(hù)士對患者安全文化認(rèn)知與職業(yè)成長得分比較

不同年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、職稱、職務(wù)、工齡和人事關(guān)系護(hù)士對患者安全文化認(rèn)知總分及職業(yè)成長總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 護(hù)士對患者安全文化認(rèn)知各維度得分情況

465名護(hù)士對患者安全文化認(rèn)知總分為（162.74±11.20）分，其他各維度得分見表2。

2.3 護(hù)士職業(yè)成長各維度得分情況

465名護(hù)士職業(yè)成長總分為（54.25±6.18）分，其他各維度得分見表3。

2.4 護(hù)士對患者安全文化與職業(yè)成長的相關(guān)性

護(hù)士對患者安全文化總分與職業(yè)成長總分呈正相關(guān)（r = 0.570，P < 0.01）。除對患者安全的總體感覺與職業(yè)目標(biāo)進(jìn)展得分、晉升速度，人員配置與職業(yè)成長各維度得分外，其他各維度均呈正相關(guān)（r > 0，P < 0.01）。見表4。

2.5 護(hù)士職業(yè)成長的多元分層回歸分析

以職業(yè)成長總分為因變量，以一般資料中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素及患者安全文化認(rèn)知量表中各維度為自變量，進(jìn)行多元線性分層回歸分析。將一般資料賦值后放入第1層（表5），患者安全文化各維度以實際得分?jǐn)?shù)值進(jìn)入第2層回歸。結(jié)果顯示，護(hù)士學(xué)歷、職稱、職務(wù)是護(hù)士職業(yè)成長的主要影響因素（P < 0.05）;控制一般資料后，科室間協(xié)作、組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)、溝通開放程度、科室內(nèi)合作、對錯誤的非懲罰性反應(yīng)和對患者安全的管理支持是影響護(hù)士職業(yè)成長的因素（P < 0.05），可解釋護(hù)士職業(yè)成長變異的39.3%。見表6。

3 討論

3.1 護(hù)士對患者安全文化認(rèn)知現(xiàn)狀分析

本研究顯示，護(hù)士對患者安全文化總均分為（3.87±0.27）分，處于較高水平，與楊偉等[11]研究結(jié)果基本一致，提示護(hù)士整體對患者安全文化的認(rèn)知水平比較理想。科室內(nèi)團(tuán)隊合作維度的得分最高為（4.35±0.53）分，與多項調(diào)研結(jié)果一致[12-13]。臨床護(hù)理的工作特點(diǎn)使護(hù)理工作人員更加重視團(tuán)隊協(xié)作能力的建設(shè)，提示被調(diào)查醫(yī)院和科室已經(jīng)培養(yǎng)了良好的工作氛圍，樹立了相互協(xié)作、團(tuán)結(jié)奮進(jìn)、互相尊重的團(tuán)隊精神。組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)和對錯誤的反饋與交流得分提示大多數(shù)科室努力營造濃厚的學(xué)習(xí)文化，通過深入分析患者安全事件發(fā)生的原因，來改進(jìn)護(hù)理措施和評價措施的有效性，避免不良事件發(fā)生。當(dāng)前管理者高度重視患者安全問題，已經(jīng)在工作中樹立了“以患者安全為中心”的工作理念，不斷提高內(nèi)部組織的協(xié)調(diào)性，建立了有利于患者安全的交接班與轉(zhuǎn)科程序。在12個維度中，不良事件報告頻率、對錯誤的非懲罰性反應(yīng)維度得分最低，提示護(hù)理工作者在上報不良事件時，思想上依然會受到“責(zé)備與羞辱”的文化影響[14-15]?；颊甙踩录l(fā)生后，對責(zé)任人采取懲罰性措施的現(xiàn)象仍然比較普遍，上報不良事件可能會影響護(hù)士的職稱評定、薪資收入和個人名譽(yù)，使護(hù)士對安全事件上報持消極態(tài)度，甚至是隱瞞不報[16]。目前，護(hù)士數(shù)量嚴(yán)重不足，且工作量大，很多行政事務(wù)工作也耗費(fèi)了大量精力，容易導(dǎo)致安全事件的發(fā)生[17-18]。

3.2 護(hù)士職業(yè)成長現(xiàn)狀分析

本研究顯示，護(hù)士職業(yè)成長總均分為（3.62±0.41）分，處于中等偏上水平，與宋玉潔等[19]研究結(jié)果一致，其中職業(yè)能力提升維度得分最高。作為實踐操作性很強(qiáng)的專業(yè)，人們對護(hù)理照護(hù)的需求在不斷提高，這就要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提高理論知識和專業(yè)技能。其次是職業(yè)目標(biāo)進(jìn)展維度，與王洪梅等[20]研究結(jié)果一致?？赡苁怯捎诒狙芯恐械淖o(hù)士大多為本科學(xué)歷，綜合能力較強(qiáng)，職業(yè)發(fā)展機(jī)會較多，能夠較快地實現(xiàn)職業(yè)目標(biāo)。晉升速度、報酬增長維度得分較低，提示護(hù)士對職務(wù)晉升和工資增長持不確定態(tài)度，對職業(yè)晉升和薪酬現(xiàn)狀不甚滿意。

3.3 護(hù)士職業(yè)成長的影響因素

3.3.1 一般人口學(xué)特征對護(hù)士職業(yè)成長的影響

多元線性分層回歸結(jié)果顯示，學(xué)歷是影響護(hù)士職業(yè)成長的因素。學(xué)歷較高的護(hù)理工作人員學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)，能通過不斷地學(xué)習(xí)補(bǔ)充和更新知識體系，激發(fā)不斷學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的潛能，在團(tuán)隊工作中扮演著越來越重要的角色，更有利于個人職業(yè)成長[20]。同時，職稱是護(hù)士職業(yè)成長的主要影響因素其可能是由于職稱更高的護(hù)士一般具備豐富的臨床工作經(jīng)驗和過硬的專業(yè)技術(shù)，能出色完成各項工作和科研任務(wù)，通常能夠獲得更多的發(fā)展機(jī)會，激發(fā)為職業(yè)成長奮斗的熱情[21]。值得注意的是，職務(wù)也是影響其職業(yè)成長的重要因素。護(hù)士隨著職務(wù)的提升，積累了更多的知識經(jīng)驗等人力資本和更寬廣的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，更有能力處理好臨床工作、組織協(xié)調(diào)等事務(wù)，從而實現(xiàn)職業(yè)理想。

3.3.2 患者安全文化認(rèn)知對職業(yè)成長的影響

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士對患者安全文化認(rèn)知總分與職業(yè)成長總分呈正相關(guān)。多元線性分層回歸顯示，科室間協(xié)作、組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)、溝通開放程度、科室內(nèi)團(tuán)隊合作、對錯誤的非懲罰性反應(yīng)、對患者安全的管理支持6個維度是護(hù)士職業(yè)成長的正性影響因素。主要原因是團(tuán)隊成員相互幫助和支持，使護(hù)士更加高效地完成患者安全工作，提升對工作的工作成就感[4]。組織護(hù)士不斷學(xué)習(xí)和深入溝通交流，能提高理論和實踐能力，改進(jìn)工作中的不足，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理照護(hù)，也增強(qiáng)了護(hù)士的職業(yè)競爭力[21]。醫(yī)院建立非懲罰性制度，并加強(qiáng)對護(hù)士的組織支持力度，使護(hù)士能理性面對錯誤并認(rèn)真加以改正，并參與到質(zhì)量改進(jìn)中來，提高工作積極性，減少不良事件對護(hù)士的職業(yè)成長產(chǎn)生不良影響[22]。

因此，醫(yī)院管理者應(yīng)改革現(xiàn)行的安全事件處理機(jī)制，以建設(shè)有效的防范系統(tǒng)為導(dǎo)向，營造良好的患者安全文化氛圍。建議醫(yī)院在建立非懲罰性、保密的安全事件上報系統(tǒng)和建設(shè)患者安全文化的同時，應(yīng)該讓護(hù)理工作者充分參與到患者安全管理中，以積極的心態(tài)來應(yīng)對，互相學(xué)習(xí)，交流經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)工作中的不足之處。同時，加強(qiáng)科室的協(xié)作配合，及時填補(bǔ)程序和制度中的漏洞，加深護(hù)士對患者安全的認(rèn)知。在這個過程中，護(hù)士處理應(yīng)急事件的能力、溝通能力和學(xué)習(xí)能力不斷提高，護(hù)士的自信心增強(qiáng)，也為未來的職業(yè)成長打下了堅實基礎(chǔ)[23]。醫(yī)院管理者還應(yīng)改革晉升和薪酬制度，創(chuàng)建更公平的人才選拔機(jī)制，為優(yōu)秀護(hù)理工作者提供更優(yōu)質(zhì)的成長環(huán)境。

綜上，護(hù)士對患者安全文化的認(rèn)知水平對護(hù)士職業(yè)成長有正向影響。醫(yī)院管理者應(yīng)繼續(xù)采取有效的措施提高護(hù)士對患者安全文化的認(rèn)知水平，以促進(jìn)其職業(yè)成長。本研究僅對天津市3所三級甲等醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，代表性不足，需要進(jìn)一步的調(diào)查研究來驗證本研究結(jié)果。

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（收稿日期：2019-12-04）