耳穴綜合療法與針刺治療偏頭痛的效果比較

孫櫻寧　韓晶　管素梅　董明雪　楊佃會

[摘要] 目的 比較耳穴綜合療法與針刺治療偏頭痛的效果。 方法 選取2018年3月—2019年3月山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科收治的80例偏頭痛患者，按隨機數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組各40例。治療組采用耳穴綜合療法治療，對照組采用常規(guī)針刺治療。治療以30 d為1個療程，治療2個療程后進行療效評判，評估頭痛積分。 結(jié)果 兩組治療后頭痛積分均低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 耳穴綜合療法治療偏頭痛較針灸治療有一定的優(yōu)勢，值得積極推廣。

[關(guān)鍵詞] 耳穴綜合療法;耳背放血;針灸;偏頭痛;療效

[中圖分類號] R245 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）08（c）-0146-04

Effect comparison of comprehensive auricular point therapy and acupuncture in the treatment of migraine

SUN Yingning1 ? HAN Jing2 ? GUAN Sumei1 ? DONG Mingxue1 ? YANG Dianhui2

1.School of Acupuncture and Massage， Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Ji′nan ? 250000， China; 2.Department of Acupuncture and Moxibustion， the Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Ji′nan ? 250000， China

[Abstract] Objective To compare the effect of comprehensive auricular point therapy and acupuncture in the treatment of migraine. Methods From March 2018 to March 2019， 80 patients with migraine admitted to Department of Acupuncture and Moxibustion of the Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine were selected and divided into treatment group and control group according to random number table method， with 40 cases in each group. Treatment group was treated with comprehensive auricular point therapy， while control group was treated with conventional acupuncture. Thirty days was a course of treatment. After two courses of treatment， the curative effect was evaluated and headache score was evaluated. Results The headache scores of two groups after treatment were lower than those before treatment， and treatment group was lower than that control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Clinical efficacy of treatment group was better than that of control group （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive auricular point therapy has certain advantages over acupuncture in treating migraine， which is worthy of active promotion.

[Key words] Comprehensive auricular point therapy; Bloodletting on the back of the ear; Acupuncture; Migraine; Curative effect

偏頭痛是一種臨床常見的頭痛發(fā)作類型，常因光線、聲音刺激、情緒波動、月經(jīng)周期等誘發(fā)。發(fā)作時常表現(xiàn)為偏側(cè)劇烈的、搏動樣、或壓榨樣、緊縮感疼痛。常持續(xù)幾小時到幾天不等，嚴重影響人們的日常生活和工作。發(fā)作時可伴有惡心、嘔吐、畏聲、畏光、活動受限[1]等表現(xiàn)。環(huán)境安靜，休息時?？傻玫骄徑?。偏頭痛發(fā)作女性高于男性，男女比例為1∶（2～3）[2]。偏頭痛為致殘性相當高的一類疾病，可引起腦卒中、認知功能障礙等，還可與諸多如焦慮、抑郁、躁狂等精神類疾病相關(guān)[3]。

目前，臨床針對偏頭痛的治療方法多采用口服藥物，副作用明顯且易反復(fù)。而針灸和自體血注射屬于傳統(tǒng)療法，非人工合成化學物質(zhì)介入，不破壞體內(nèi)平衡，除患者感受疼痛之外，無其他不良反應(yīng)，是目前療效較好且安全性較高的一種治療偏頭痛的方法。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）針灸科經(jīng)多年的臨床實踐，在耳穴綜合療法治療偏頭痛中取得了不錯的效果，相較口服藥物與傳統(tǒng)針灸，治療效果更加明顯且鞏固，是目前治療偏頭痛的非常值得采用的方法之一。本研究主要分析耳穴綜合療法和針灸治療偏頭痛的效果，探討偏頭痛治療的前景。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年3月我院針灸科收治的偏頭痛患者80例。按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會批準，納入對象均簽署知情同意書。

1.2 納入標準

診斷及納入標準參考李舜偉等[4]的《中國偏頭痛診斷治療指南》中無先兆性偏頭痛診斷標準。①頭痛呈單側(cè)性，搏動性，惡心嘔吐或畏光畏聲，日常生活會加重頭痛。②至少5次發(fā)作持續(xù)4～72 h，頭痛發(fā)作呈中度或重度。③患者自愿參加，并簽署知情治療書。

1.3 排除標準

①合并精神分裂、躁狂、嚴重抑郁等相關(guān)嚴重精神類疾病。②經(jīng)顱腦CT檢查排除大腦器質(zhì)性病變。③合并循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病。④有嚴重暈針反應(yīng)或妊娠期、哺乳期婦女。⑤近期使用過藥物、針刺或其他針對偏頭痛的治療。

1.4 治療方法

治療組予以耳穴綜合療法治療，具體操作如下。準備工作：一次性1 mL注射器，10 mL注射器，肝素鈉注射液（河北常山生化藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：5304250641），鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：1803T05），氯化鈉注射液（中國大冢制藥有限公司，生產(chǎn)批號：9G84B1），無菌手術(shù)刀，無菌手術(shù)包。抽取利多卡因0.5 mL備用。用10 mL注射器抽取肝素0.2 mL，再抽取生理鹽水到2 mL備用（肝素與生理鹽水比例為1∶10，用以采血時防止凝血）。手術(shù)操作：觀察患者耳背靜脈，醫(yī)師要用拇指、示指、中指夾持患者耳朵，找一靜脈明顯處選取一點在其上掐一“十”字型記號作為切割點。在其點進行常規(guī)酒精，碘伏消毒。用1 mL注射器抽取鹽酸利多卡因注射液，在耳背上1/3處皮膚小靜脈上注射一個小皮丘。等3～5 min后用刀尖點刺其上皮膚確定患者沒有感覺時醫(yī)師用手術(shù)刀在皮丘處皮膚上切一個0.2～0.3 cm的切口，深度以剛好割破耳背靜脈為宜，需掌握好深度以防刺穿耳背。這時助理醫(yī)師迅速用備有肝素溶液的10 mL注射器迅速抽吸流出的血液，抽吸間隙輕輕搖晃注射器防止凝血。抽至注射器8 mL處（采血6 mL）。抽完血后用無菌紗布對傷口處進行包扎。如果一側(cè)出血不暢可以同法在另一側(cè)耳背靜脈放血。兩側(cè)耳背可交替使用。耳穴點刺：耳廓常規(guī)消毒。在交感、神門、內(nèi)分泌、肝、顳、耳尖、皮質(zhì)下用一次性注射針頭快速點刺，以患者感受到針刺為度，使其微泛潮紅。自體血注射：將抽好的血液注射入雙側(cè)的風池、足三里，每處穴位注入2 mL液體。10 d做1次治療，連續(xù)治療3次，即每個月為1個療程。

對照組予以常規(guī)針刺治療，具體操作如下：囑患者取端坐位暴露背部皮膚，常規(guī)酒精棉球消毒后快速點刺雙側(cè)心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、風池、風府、天柱、完骨，進針深度約為5 mm。點刺完畢后囑患者取仰臥位，暴露手部及腳部皮膚，用酒精棉球在患者穴位上常規(guī)消毒，采用華佗牌一次性無菌針灸針（0.3 mm×40 mm）進針。取穴太陽、頭維、率谷、懸顱、百會、合谷、太沖、外關(guān)、足臨泣。囑患者取仰臥位，醫(yī)者手持針柄，左手押手，右手刺手，雙手配合快速進針，其中百會平刺進針約10 mm，率谷、懸顱沿膽經(jīng)方向平刺約10 mm，頭維沿胃經(jīng)方向平刺進針約10 mm，太陽向垂直于床的方向平刺進針約10 mm，合谷、太沖直刺進針約10 mm、外關(guān)直刺進針約15 mm，足臨泣直刺進針約8 mm。百會行捻轉(zhuǎn)補法，其余穴行平補平瀉。同時配合神燈照射，每隔10 min行一次針，每次留針30 min。隔1 d治療1次，每周3次，每個月為1個療程。

1.5 觀察指標

臨床癥狀評分參照孫增華等[5]的《偏頭痛診斷、療效評定標準意見》。①頭痛發(fā)作頻率與頭痛發(fā)作時間：發(fā)作頻率以月為單位，發(fā)作2次及以下者記為2分，月發(fā)作3～4次者記為4分，5次及以上者記為6分。發(fā)作持續(xù)時間<12 h者記為2分，持續(xù)12～48 h者記為4分，持續(xù)>48 h者記為6分。②伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項或以上者，記3分;伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等2項者，記2分;伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等1項者，記1分。③發(fā)作時不影響工作記為2分，影響工作者記為4分，發(fā)作時活動受限者記為6分。頭痛綜合評分：嚴重頭痛，積分≥19分;中度頭痛，積分為14～<19分;輕度頭痛，積分為8～<14分。

1.6 療效評判標準

2個療程后進行療效評判，分為控制、顯效、有效和無效?？刂疲函煶探Y(jié)束后無發(fā)作性偏頭痛，停止治療后1個月不發(fā)病;顯效：療程治療結(jié)束后積分減少50%以上;有效：療程結(jié)束后積分減少20%～50%;無效：療程結(jié)束后積分減少20%以下。積分計算公式：積分減少率=（治療前積分值-治療后積分值）/治療前積分值×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后頭痛積分比較

兩組治療前的頭痛積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;兩組治療后的頭痛積分均低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

偏頭痛在臨床非常常見，是一種高發(fā)的頭痛類型。其誘因多種多樣，如精神心理因素、人體激素分泌水平、天氣變化、飲食睡眠等均可誘發(fā)或加重偏頭痛。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，偏頭痛為世界壽命損失常見疾病的前20位[6]。研究結(jié)果顯示，偏頭痛患病時間較長（≥20年）的患者腦出血概率會增加[7]，并且發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛和短暫性腦缺血的概率較無偏頭痛人群明顯升高。其可以引發(fā)多種精神疾患，如抑郁、焦慮、狂躁等，極大地影響了人們的日常生活。

偏頭痛的發(fā)病機制極為復(fù)雜，目前醫(yī)學尚未給出完全確切的發(fā)病原因?，F(xiàn)認為偏頭痛的主要發(fā)病成因與神經(jīng)血管病變、多巴胺分泌異常、大腦皮質(zhì)抑制等因素有關(guān)[8-9]。目前西醫(yī)的防治手段為鎮(zhèn)靜止痛止吐，常使用的藥物包括5羥色胺受體激動劑（如曲坦類藥物、麥角胺類藥物）[10]、降鈣素基因相關(guān)肽受體拮抗劑、非甾體類抗炎藥[11]等。多年來，偏頭痛患者常聯(lián)合使用非甾體類抗炎藥和特異性藥物（如巴比妥類和麥角胺類衍藥物等）治療急性期發(fā)作，甚至造成過度使用，如曲普坦類藥物，已被證實為是藥物過度使用類頭痛的罪魁禍首[12]。這些藥物在短時期內(nèi)可以起到鎮(zhèn)痛作用，但從長遠來看效果欠佳，某些藥物副作用明顯，且給藥時間不好確定，甚至有藥物依賴的情況出現(xiàn)。因此，長遠來看并不能成為治療偏頭痛的上好選擇。

頭其為“諸陽之會”“清陽之府”，位于人體最高位，是五臟六腑之經(jīng)血上行輸注的地方。頭痛一證最早載于《內(nèi)經(jīng)》的《素問·風論》篇中[13]。其記載癥狀與現(xiàn)代頭痛癥狀相似：“首風之狀……頭痛不可以出……?！倍捌^痛”一詞最早出現(xiàn)在金元時期張從正的《儒門親事》一書中，曰：“偏頭風者，少陽相火也……?！盵14]中醫(yī)認為本病多由風火痰濁隨肝膽經(jīng)上沖頭部所致，治宜疏瀉肝膽，通絡(luò)止痛。針灸鎮(zhèn)痛作用在臨床上已得到廣泛應(yīng)用和認可。透過針刺可使其經(jīng)絡(luò)暢通，調(diào)和陰陽，以期達到扶正祛邪的目的。從現(xiàn)代醫(yī)學角度來說，針刺治療偏頭痛是通過刺激局部穴位以調(diào)節(jié)神經(jīng)、血管功能的失調(diào)或神經(jīng)遞質(zhì)的分泌失衡[15]而發(fā)揮治療效應(yīng)。針灸治療偏頭痛的效果已得到廣大臨床醫(yī)師的認可，但對比單純針灸與耳穴綜合療法的臨床效果，耳穴綜合療法的效果顯然要更好一些。

耳朵與各經(jīng)脈都有極為廣泛的聯(lián)系。早在《靈樞·口問》中便有記載：“耳者，宗脈之所聚也。”六陽經(jīng)中有三條經(jīng)脈都別行過耳，而陰經(jīng)的經(jīng)脈雖不直接入耳中，卻也因與陽經(jīng)經(jīng)脈相屬絡(luò)而與耳產(chǎn)生著聯(lián)系。因其與經(jīng)絡(luò)、臟腑之間的關(guān)系密切，可作為全身診斷與治療的重要載體。《靈樞·無邪》中就記載：“邪在肝，則兩脅中痛……取耳間青脈以去其掣?！盵16]近代的耳穴診斷系統(tǒng)在20世紀50年代由一位叫諾吉爾的法國外科醫(yī)師啟始，其后傳入中國，在此基礎(chǔ)上不斷精進，在20世紀90年代初，“耳針學”發(fā)展為一門獨立學科[17]。本研究中所采取的耳穴綜合療法是在前人對于耳穴耳診的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，其結(jié)合了耳背放血、針刺與自體血注射。根據(jù)全息理論，耳朵是人體倒立的縮影，耳穴的分布猶如“倒置的胎兒”，可以反映全身的疾病并對其加以調(diào)節(jié)[18]。因此耳穴綜合療法對偏頭痛狀態(tài)的調(diào)節(jié)與治療作用也尤為顯著。在本研究中，治療組患者采取耳穴綜合治療，其中耳背放血可疏通其經(jīng)脈，從而對偏頭痛起到調(diào)節(jié)作用。據(jù)目前醫(yī)學研究可知，血液中含有豐富的補體、免疫因子、激素等各類物質(zhì)，可調(diào)節(jié)自體的免疫功能[19]。自體血穴位注射可以對穴位有長久的刺激作用，緩解機體缺血缺氧的狀態(tài)，促進β-內(nèi)啡肽分泌增加[20]，降低P物質(zhì)的生成，從而起到鎮(zhèn)痛作用[21]。而由于是自身所含物質(zhì)，一般情況下不會引起像注射其他異類物質(zhì)所引起的變態(tài)反應(yīng)，安全性高[22]。耳下分布著豐富的神經(jīng)、血管、淋巴管。從脊神經(jīng)叢而來的耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng)，當刺激耳部穴位時可刺激到其神經(jīng)組織，調(diào)節(jié)偏頭痛狀態(tài)。其中，神門、皮質(zhì)下可治療失眠、多夢、神經(jīng)衰弱等神志病，交感穴可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂，偏頭痛好發(fā)于側(cè)頭部與少陽膽經(jīng)循行吻合，刺激肝、顳可緩解偏頭痛。耳尖具有消炎清熱止痛的作用，臨床上可改善肝陽上亢的癥狀[23]。本研究結(jié)果顯示，治療組頭痛積分明顯低于對照組，且治療組臨床療效優(yōu)于對照組（P < 0.05）。由此可見耳穴綜合療法在改善偏頭痛狀態(tài)以及總體有效率上更為明顯，具有一定優(yōu)勢。耳穴綜合療法操作簡便，且費用低廉，非常適于臨床推廣，在臨床治療偏頭痛時可優(yōu)先考慮。

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（收稿日期：2019-11-29）

[基金項目] 國家自然科學基金青年科學基金項目（81503502）。

[作者簡介] 孫櫻寧（1993.8-），女，山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院2017級針灸學專業(yè)在讀碩士研究生;研究方向：針灸學理論與臨床應(yīng)用。

[通訊作者] 楊佃會（1966.5-），男，博士，主任醫(yī)師;研究方向：針灸學理論與臨床應(yīng)用。