助產(chǎn)士模擬分娩教育對初產(chǎn)婦分娩方式選擇、產(chǎn)程及泌乳始動(dòng)的影響

吳文芳　唐文鳳　周翠英

[摘要] 目的 探討助產(chǎn)士模擬分娩教育對初產(chǎn)婦分娩方式選擇、產(chǎn)程及泌乳始動(dòng)的影響，為初產(chǎn)婦提供新的教育方式。 方法 選取2017年1月—2019年12月皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院產(chǎn)科的120名初產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組，每組60名。對照組接受常規(guī)分娩教育;觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受助產(chǎn)士模擬分娩教育。記錄并比較兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程、泌乳始動(dòng)時(shí)間、新生兒出生后1min Apgar評分、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)婦滿意度情況。 結(jié)果 兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。觀察組新生兒出生后1 min Apgar評分、產(chǎn)婦總滿意率高于對照組（均P < 0.05）。觀察組第一、二、三產(chǎn)程，總產(chǎn)程及泌乳始動(dòng)時(shí)間均短于對照組（均P < 0.05）。 結(jié)論 助產(chǎn)士模擬分娩教育對初產(chǎn)婦具有較高的應(yīng)用價(jià)值，與傳統(tǒng)分娩教育比較，產(chǎn)程及泌乳始動(dòng)時(shí)間較短，利于提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 助產(chǎn)士;模擬分娩教育;初產(chǎn)婦;分娩方式;產(chǎn)程;泌乳始動(dòng)

[中圖分類號(hào)] R473.71 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）08（c）-0115-04

Effect of midwife simulated delivery education on the selection of delivery methods， labor process and the initial lactation in primiparas

WU Wenfang ? TANG Wenfeng ? ZHOU Cuiying

Department of Obstetrics， Wanbei Coal and Electricity Company General Hospital， Anhui Province， Suzhou ? 234000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of midwife simulated delivery education on the selection of delivery methods， labor process and initial lactation in primiparas， to provide new education methods for primiparas. Methods From January 2017 to December 2019， 120 primiparas in Department of Obstetrics， Wanbei Coal and Electricity Company General Hospital were selected as research objects. They were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 60 primiparas in each group. The control group received routine delivery education; the observation group received midwife simulated delivery education on the basis of control group. The delivery methods， labor process， initiation lactation time， Apgar score 1 min after birth， postpartum hemorrhage， and maternal total satisfaction were recorded and compared between the two groups. Results There were no significant differences in delivery method， postpartum hemorrhage between the two groups （P > 0.05）. Apgar score 1 min after birth and maternal total satisfaction rate of the observation group were higher than those of the control group （all P < 0.05）. The first， second and third labor process， total labor process and initiation lactation time in the observation group were shorter than those in the control group （all P < 0.05）. Conclusion The midwife simulated delivery education has a higher application value for the primiparas. Compared with traditional delivery education， the labor process and initiation lactation time are shorter， which is conducive to improving nursing satisfaction.

[Key words] Midwife; Simulated delivery education; Primipara; Delivery method; Labor process; Initiation lactation

對于初產(chǎn)婦而言，由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，對分娩疼痛有恐懼感，不僅會(huì)耽誤產(chǎn)程順利進(jìn)行，也可能因巨大的心理壓力結(jié)束分娩，選擇剖宮產(chǎn)，不利于母嬰結(jié)局[1-2]。因此給予初產(chǎn)婦科學(xué)有效的分娩教育對降低剖宮產(chǎn)率、改善母嬰結(jié)局具有重要意義。既往傳統(tǒng)的分娩健康教育常常通過說教形式向產(chǎn)婦講解專業(yè)的分娩知識(shí)，對于部分學(xué)習(xí)理解能力較差的產(chǎn)婦，由于其知識(shí)掌握度不佳，可能會(huì)增加焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不利于分娩結(jié)局[3-4]。近年來隨著護(hù)理模式不斷改進(jìn)，模擬分娩教育廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科。該種教育方式是在模擬教學(xué)及體驗(yàn)式教學(xué)的基礎(chǔ)上，在模擬產(chǎn)房中利用模擬教具向產(chǎn)婦介紹分娩過程及相關(guān)技能[5-6]。研究顯示[7-8]，模擬分娩教育是一種體驗(yàn)式教學(xué)，可讓初產(chǎn)婦在孕期體驗(yàn)自然分娩，做好充分的產(chǎn)前準(zhǔn)備，不僅可緩解緊張、焦慮等不良情緒，還利于產(chǎn)婦了解分娩過程及注意事項(xiàng)，提高分娩自我效能及應(yīng)對能力。雖然目前臨床關(guān)于助產(chǎn)士模擬分娩教育的應(yīng)用價(jià)值有一定研究，但尚未達(dá)成統(tǒng)一意見，且將該種教育模式應(yīng)用在初產(chǎn)婦中對其泌乳始動(dòng)的影響研究報(bào)道并不多見。基于此，本研究旨在觀察助產(chǎn)士模擬分娩教育應(yīng)用于初產(chǎn)婦，對其分娩方式、產(chǎn)程及泌乳始動(dòng)的影響，以指導(dǎo)未來初產(chǎn)婦的孕期干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年12月皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）產(chǎn)科120名初產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組，每組60名。對照組年齡22～30歲，平均（26.25±2.74）歲;分娩孕齡37～41周，平均（39.21±1.01）周;體重指數(shù)（BMI）17.5～25.8 kg/m2，平均（22.31±2.14）kg/m2;文化程度：初中及以下15名、高中或中專28名、大專及以上17名。觀察組年齡22～30歲，平均（26.29±2.72）歲;分娩孕齡37～41周，平均（39.26±1.03）周;BMI 17.4～25.9 kg/m2，平均（22.35±2.11）kg/m2;文化程度：初中及以下16名、高中或中專26名、大專及以上18名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎頭位、足月分娩的初產(chǎn)婦;②產(chǎn)婦及家屬對本研究知情且簽署知情同意書;③可正常溝通交流的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器障礙或病變者;②出現(xiàn)復(fù)雜軟產(chǎn)道裂傷者;③伴凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)疾病者;④依從性較差，無法配合完成本研究者;⑤合并惡性腫瘤者;⑥合并精神疾病、認(rèn)知功能障礙者;⑦伴妊娠合并癥、并發(fā)癥者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)分娩教育。初產(chǎn)婦在入院后根據(jù)常規(guī)流程進(jìn)行生命體征的監(jiān)測;孕期產(chǎn)前檢查6～8次，每次檢查的同時(shí)，助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)孕期宣教，如自我胎動(dòng)監(jiān)測法、分娩方式選擇及優(yōu)缺點(diǎn)、母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢等;助產(chǎn)士通過合適的語言、溝通方式說明剖宮產(chǎn)指征及并發(fā)癥情況，提高產(chǎn)婦對不同分娩方式的正確認(rèn)知，幫助產(chǎn)婦提高分娩信心;指導(dǎo)產(chǎn)婦孕期適量運(yùn)動(dòng)，合理補(bǔ)充營養(yǎng)，并向產(chǎn)婦發(fā)放孕期健康管理手冊，以提高對分娩知識(shí)的理解能力;給產(chǎn)婦提供安靜、無刺激的環(huán)境，尊重待產(chǎn)婦并給予同情，鼓勵(lì)并認(rèn)真聽取待產(chǎn)婦的提問并及時(shí)給出解釋，以緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，接受助產(chǎn)士模擬分娩教育。（1）成立助產(chǎn)士模擬分娩教育小組，設(shè)置模擬分娩室：選取5名經(jīng)驗(yàn)豐富且獲得中級(jí)及以上職稱且具備良好溝通能力的產(chǎn)房助產(chǎn)士輪流坐診，助產(chǎn)士名單、具體坐診時(shí)間等均張貼于墻上，便于產(chǎn)婦查看。模擬分娩室內(nèi)設(shè)有骨盆模型、新生兒模型、接產(chǎn)物品、產(chǎn)床、子宮及附件模型、分娩球、胎兒生長發(fā)育及母體變化模型、分娩模型等;室內(nèi)裝有多媒體，并播放分娩相關(guān)視頻以供觀看。（2）具體助產(chǎn)士模擬分娩教育方案：①入院相關(guān)事項(xiàng)：每周二、四、五的下午，在模擬分娩室由助產(chǎn)士進(jìn)行分娩教育，每次可參加5～7位孕婦，每位孕婦可攜帶1名家屬;助產(chǎn)士借助骨盆模型、新生兒模型、接產(chǎn)物品等工具，示范一個(gè)完整的入院、分娩、疼痛緩解及新生兒護(hù)理等過程。1名助產(chǎn)士模擬入院專科檢查，1名助產(chǎn)士扮演孕婦向產(chǎn)婦講解入院時(shí)機(jī)及攜帶物品，示范詢問病史、辦理入院手續(xù)、轉(zhuǎn)診等流程，并通過圖片、錄像等多媒體方式介紹產(chǎn)房情況。②產(chǎn)程演示：第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期：從間歇5～6 min的規(guī)律宮縮開始到子宮頸口全開）助產(chǎn)士示范分娩自由體位，并講解第一產(chǎn)程中監(jiān)測胎心、宮縮等情況，示范宮縮時(shí)的呼吸方法及分娩球正確應(yīng)用方式，向初產(chǎn)婦講解麻醉無痛分娩相關(guān)內(nèi)容;第二產(chǎn)程（從宮口開全直到胎兒完全娩出的過程）利用分娩室的分娩模型講解接產(chǎn)步驟，告知產(chǎn)婦此過程需要配合的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)并對過程中可能出現(xiàn)的情況向產(chǎn)婦講解及處理辦法，給予分娩指導(dǎo);第三產(chǎn)程（胎盤娩出期，從胎兒娩出后到胎盤娩出）通過視頻、教學(xué)工具或圖片向產(chǎn)婦講解胎兒娩出過程，告知孕婦新生兒與母親產(chǎn)后早吮吸的重要性。③疼痛緩解辦法：向產(chǎn)婦介紹減輕疼痛的措施，如調(diào)整呼吸、腰背部按摩等，指導(dǎo)產(chǎn)婦體驗(yàn)產(chǎn)床，根據(jù)助產(chǎn)士指令配合相應(yīng)動(dòng)作。④新生兒護(hù)理演示：告知并指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)早接觸、早吮吸等新生兒護(hù)理操作。在模擬過程中還需與理論教學(xué)相結(jié)合，包括分娩方式的選擇、自然分娩影響因素等。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄并比較兩組分娩方式，包括自然分娩、剖宮產(chǎn)及助產(chǎn)分娩。②記錄并比較兩組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間。③比較兩組泌乳始動(dòng)時(shí)間、新生兒出生狀態(tài)、產(chǎn)后出血量，其中泌乳始動(dòng)時(shí)間為兩手指輕輕擠捏乳頭根部旁開2 cm處，見連續(xù)乳汁溢出為準(zhǔn);產(chǎn)后出血量為產(chǎn)后24 h出血量，采用稱重法及容積法進(jìn)行測量;新生兒出生后1 min采用阿氏新生兒身體狀況評分（Apgar）[9]從呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色、對刺激產(chǎn)生的反應(yīng)等方面評估兩組新生兒的身體狀況，每項(xiàng)0～2分，總分10分，其中8～10分為無窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。④產(chǎn)婦滿意度比較：產(chǎn)婦出院前填寫我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，該問卷重測效度為0.88，Cronbach′s α系數(shù)為0.86，內(nèi)容涉及環(huán)境、安全、溝通、指導(dǎo)等方面，總分為100分，>90分為非常滿意，60～90分為滿意，<60分為不滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較

兩組分娩方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)程比較

觀察組第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、1 min Apgar評分比較

兩組產(chǎn)后出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對照組，Apgar評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組滿意度比較

觀察組總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

研究顯示[10]，孕婦在妊娠期間受到內(nèi)分泌及環(huán)境因素等影響，可能出現(xiàn)各種心理變化，且初產(chǎn)婦缺乏孕期保健知識(shí)，無分娩經(jīng)驗(yàn)，加之媒體傳播的不良分娩報(bào)道，可在一定程度上增加緊張、焦慮等不良情緒，導(dǎo)致產(chǎn)婦不愿接受自然分娩。此外，初產(chǎn)婦在分娩過程中因過度緊張、害怕等心理，對機(jī)體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)造成一定影響，增加初產(chǎn)婦宮縮疼痛感，容易導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長等不良結(jié)局，進(jìn)而增加剖宮產(chǎn)率，不利于母嬰結(jié)局[11-12]。因此，采取科學(xué)有效的產(chǎn)前教育對改善初產(chǎn)婦分娩方式及母嬰結(jié)局具有重要意義。

常規(guī)分娩健康教育常通過口述方式向產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識(shí)，雖可在一定程度上提高產(chǎn)婦對分娩知識(shí)的認(rèn)知能力，但對于部分學(xué)習(xí)理解能力較差的產(chǎn)婦，分娩知識(shí)掌握能力不佳，甚至可能因無法理解相關(guān)內(nèi)容導(dǎo)致焦慮及害怕等不良心態(tài)發(fā)生[13-14]。此外，常規(guī)健康教育常常分為早孕、中孕及晚孕3個(gè)階段，各個(gè)階段的教育內(nèi)容較為單一，缺乏個(gè)性化指導(dǎo)[15-16]。助產(chǎn)士模擬分娩教育較傳統(tǒng)分娩健康教育更具優(yōu)勢，助產(chǎn)士模擬分娩教育以分娩預(yù)演的形式呈現(xiàn)臨產(chǎn)時(shí)、接診程序、產(chǎn)程預(yù)演等相關(guān)知識(shí)，通過助產(chǎn)士情景教學(xué)，利于產(chǎn)婦及家屬做好充足的分娩準(zhǔn)備，緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮等負(fù)面情緒，提高初產(chǎn)婦自然分娩的信心[17-18]。此外，助產(chǎn)士通過模型演示及角色體驗(yàn)等使產(chǎn)婦充分了解分娩過程中的注意事項(xiàng)，利于提高產(chǎn)婦分娩知識(shí)掌握程度，提高分娩自我效能，進(jìn)而利于縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率高于對照組，產(chǎn)程短于對照組，提示給予初產(chǎn)婦助產(chǎn)士模擬分娩教育，可提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程時(shí)間。分析其原因可能為助產(chǎn)士模擬分娩教育可提高初產(chǎn)婦對分娩疼痛的認(rèn)知評價(jià)，使其了解產(chǎn)程進(jìn)展，提高產(chǎn)婦在助產(chǎn)過程中配合度及主動(dòng)性，同時(shí)增加產(chǎn)婦分娩信心[21-22]。此外，實(shí)行模擬分娩教育可保證產(chǎn)婦在分娩過程中心理狀態(tài)相對穩(wěn)定，減少心理因素造成的產(chǎn)程延長及宮縮異常等情況，利于促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，進(jìn)而提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程時(shí)間[23-24]。本研究結(jié)果顯示，觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對照組，且總滿意率高于對照組，提示給予初產(chǎn)婦模擬分娩教育可在一定程度上縮短產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)的時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。分析其原因可能為助產(chǎn)士通過在教學(xué)過程中告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及早期吮吸的優(yōu)勢，可提高產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知，利于疏通乳腺管，且產(chǎn)婦可自覺牽拉乳頭，促進(jìn)催乳素釋放，縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度[25-26]。此外兩組產(chǎn)后出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），提示分娩教育方式的不同對產(chǎn)后出血量的影響不大，這也可能與本研究納入樣本量有關(guān)，可見本研究仍有局限，還需要在未來展開大量大樣本、前瞻性、多中心的研究加以驗(yàn)證。

綜上所述，助產(chǎn)士模擬分娩教育應(yīng)用于初產(chǎn)婦，可縮短產(chǎn)程及泌乳始動(dòng)時(shí)間，對提高護(hù)理滿意度具有重要意義。

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（收稿日期：2020-05-21）