針灸治療慢性盆腔痛的臨床研究進展

馮琦釩 邢曼

[摘要] 慢性盆腔痛是臨床中常見且復(fù)雜的疾病，主要表現(xiàn)為骨盆及周圍組織周期性或非周期性發(fā)作疼痛，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔痛基本病機是瘀血內(nèi)阻，常由濕熱、氣滯、寒凝、腎虛、氣虛等因素導(dǎo)致，故多采用活血化瘀、清利濕熱、溫經(jīng)散寒、行氣止痛的治法。針灸做為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，在長期的臨床實踐中被證實其治療慢性盆腔痛的效果顯著，通過對經(jīng)絡(luò)穴位的激發(fā)，“氣至病所”的針感直達下腹、會陰等疼痛部位，從而激發(fā)經(jīng)脈經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，改善循環(huán)，使盆腔疼痛、腰骶酸痛、下腹墜脹、排尿不適等癥狀明顯緩解，針灸見效快，效果顯著，副作用小，是一種有效的治療方法。因此針灸療法將為臨床治療慢性盆腔痛提供新的思路。

[關(guān)鍵詞] 慢性盆腔痛;針灸;綜述;研究進展

[中圖分類號] R246.3? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）08（a）-0038-04

[Abstract] Chronic pelvic pain is a common and complex disease in clinic， mainly manifested as periodic or aperiodic pain in the pelvis and surrounding tissues， which seriously affects people′s quality of life. Traditional Chinese Medicine holds that the basic pathogenesis of chronic pelvic pain is internal stasis of blood， which is often caused by dampness and heat， qi stagnation， cold coagulation， kidney deficiency， qi deficiency and other factors. Therefore， promoting blood circulation for removing blood stasis， eliminating dampness and heat， warming channel for dispelling cold， and promoting qi circulation to relieve pain are often applied in the treatment. As the Traditional Chinese Medicine treatment， acupuncture and moxibustion has been proved to be effective in treatment of chronic pelvic pain in long-term clinical practice. Through the excitation on the meridian entry points， the needle sesation of “qi reaching affected area” is directly affect to the lower abdomen， perineum and other pain position， which could stimulate the meridians bullishness， dredge the channel， and improve the ciculation， so as to significantly relieve the symptoms of pelvic pain， lumbosacral soreness， abdominal distension， micturition unwell and so on. Acupuncture and moxibustion is an effective treatment method with quick effect， significant effect and little side effect. Therefore， acupuncture and moxibustion therapy will provide new ideas for the clinical treatment of chronic pelvic pain.

[Key words] Chronic pelvic pain; Acupuncture and moxibustion; Review; Research progress

慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）是指由各種功能性和/或器質(zhì)性原因引起的以骨盆及周圍組織周期性或非周期性發(fā)作疼痛為主要癥狀，時間>6個月的一組疾病或綜合征[1]。CPP主要涉及婦科生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病等，又以婦科生殖系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)疾病多見。引發(fā)CPP的婦科生殖系統(tǒng)疾病主要有慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥等，慢性盆腔炎占35%～42%、子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌癥占22.0%～28.5%[2-3]。泌尿系統(tǒng)疾病引起的CPP常合并膀胱刺激癥狀，最常見的為間質(zhì)性膀胱炎、慢性前列腺炎[4]。目前西醫(yī)有藥物治療、物理治療、手術(shù)治療及心理治療，但易出現(xiàn)耐藥性、藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥。針灸作為有效的中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，在改善癥狀、減少副作用及提高生活質(zhì)量等方面具有獨特的優(yōu)勢。故本文就近年來針灸治療慢性盆腔痛的臨床研究綜述如下：

1 婦科系統(tǒng)疾病所致CPP

1.1 慢性盆腔炎癥（chronic pelvic inflammatory disease，CPID）

CPID是婦科常見疾病，多會造成盆腔充血、粘連，導(dǎo)致CPP，常表現(xiàn)為下腹部墜脹痛及腰骶部酸脹感，伴乏力、白帶增多等，常在性交后、月經(jīng)初、勞累后及機體抵抗力降低后癥狀加重。中醫(yī)將該病歸屬于“少腹痛”“帶下”“癥瘕”范疇，認(rèn)為瘀血、濕熱、腎虛是本病的主要病理因素，“血瘀”是關(guān)鍵性的發(fā)病機制，實質(zhì)為本虛標(biāo)實，與肝、脾、腎關(guān)系密切。針灸治療大多遵循活血化瘀、清熱利濕、益氣養(yǎng)陰的法則，取穴多以任脈、足太陰脾經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)為主，常采用毫針、溫針灸、電針、耳穴壓豆等有效的針灸療法，10次為1個療程。羅曉丹等[5]發(fā)現(xiàn)在低頻脈沖電治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用子午流注針法能有效治療CPID患者，明顯改善患者的下腹部墜痛、盆腔壓痛、白帶增多及附件增厚等問題，副作用少，安全可靠。余玉嬌[6]采用針刺配合中藥灌腸方法治療濕熱瘀滯型CPID患者33例，選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、次髎、中髎、膀胱俞為主穴，依癥狀辨證加減配穴，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CPID患者的下腹墜脹、腰骶酸痛、帶下異常等癥狀均有明顯緩解。李英霞[7]在常規(guī)西醫(yī)治療的同時給予電針聯(lián)合耳穴壓豆治療50例CPID患者，電針穴取子宮、歸來、氣海、關(guān)元等，耳穴選取盆腔、內(nèi)分泌、子宮、腎、肝、卵巢，結(jié)果隨訪發(fā)現(xiàn)該方法能有效降低疾病復(fù)發(fā)率，提高患者生存質(zhì)量。

1.2 子宮內(nèi)膜異位癥（endomertrios，EMs）

EMs是一種良性的性激素依賴性疾病，是育齡婦女CPP的主要原因之一，其疼痛特點為在青春期或生育期有痛經(jīng)病史，進行性加重，且持續(xù)時間也加長，隨著病情發(fā)展，在非月經(jīng)期也可出現(xiàn)疼痛及性交痛。中醫(yī)將該病歸屬于“久淤血”“婦人經(jīng)水不利下”“癥瘕”等范疇，認(rèn)為瘀血、腎虛、肝郁是主要病理因素，屬本虛標(biāo)實，與肝腎關(guān)系密切，治療原則為活血化瘀、補腎舒肝。腹針、灸法、電針為常用的有效針灸治療方法，療程一般為3個月經(jīng)周期。趙愛俠等[8]運用腹針結(jié)合中藥周期療法治療52例EMs痛經(jīng)患者，腹針取穴引氣歸元、中極、外陵、大橫、水道、下風(fēng)濕點，同時艾灸神闕穴，結(jié)果12例患者腹痛完全消失，21例患者腹痛明顯減輕。沈群等[9]發(fā)現(xiàn)在氣海、關(guān)元、中極、子宮穴行溫針灸療法能有效緩解EMs患者痛經(jīng)癥狀，與西藥組比較，患者盆腔包塊明顯縮小，血清CA125明顯下降，復(fù)發(fā)率顯著降低。孫遠征等[10]采用俞募針刺法治療90例EMs患者，穴取肝俞、脾俞、腎俞、期門、章門、京門。結(jié)果發(fā)現(xiàn)俞募針刺法在痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、腰骶痛、肛門墜脹等癥狀的改善方面具有明顯優(yōu)勢，可使經(jīng)量增多、經(jīng)期延長的患者月經(jīng)量減少，周期及經(jīng)期均恢復(fù)至正常水平;在治療不孕方面，俞募配穴針刺法通過活血化瘀、軟堅散結(jié)、補腎調(diào)沖等整體調(diào)節(jié)作用，使受孕率提高，且在治療過程中患者無不良反應(yīng)。張花等[11]采用腹針配合八髎穴隔姜灸法治療42例EMs盆腔疼痛患者，腹針穴位以引氣歸元及子宮為主穴，依疼痛部位加減配穴，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹針配合八髎穴隔姜灸能明顯改善EMs患者盆腔疼痛，降低血清CA125水平。針灸并用，通調(diào)陰陽，化瘀止痛，直達病所，故止痛見效時間明顯增快、維持時間明顯延長。張鑫鑫等[12]采用電針連續(xù)波，頻率70 Hz，電流強度3 mA激發(fā)EMs患者的子宮、關(guān)元、中極等穴位，結(jié)果發(fā)現(xiàn)電針能有效減輕疼痛，明顯降低血清CA125水平，隨訪1年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于西藥組。

1.3 子宮腺肌癥

子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，是引起CPP的常見婦科疾病，繼發(fā)性進行性痛經(jīng)是臨床的主要癥狀。中醫(yī)將該病歸屬于“月經(jīng)不調(diào)”“痛經(jīng)”“癥瘕”等范疇，血瘀、腎虛、痰濕是該病的病理因素，又以血瘀最為關(guān)鍵。中醫(yī)認(rèn)為腎陽虛衰，累及脾陽，不能溫煦和推動氣血運行，寒凝血滯，聚濕成痰，瘀阻胞絡(luò)，痰瘀互阻，則絡(luò)脈不通，經(jīng)行不暢繼而痛經(jīng)。故臨床中多采用灸法、電針等針灸療法以補腎溫陽、化瘀通絡(luò)止痛，療程一般為3個月經(jīng)周期。吳秋燕等[13]采用溫針灸治療33例子宮腺肌癥患者，取穴關(guān)元、氣海、子宮、三陰交、地機，穴位針感向下腹、會陰部放射。結(jié)果發(fā)現(xiàn)溫針灸治療后子宮腺肌癥患者疼痛程度明顯減輕，痛經(jīng)伴隨癥狀明顯改善，并且在停止治療后一定時間內(nèi)仍可發(fā)揮針灸效應(yīng)，其近期和遠期療效優(yōu)于非甾體類抗炎藥物。劉愛霞等[14]采用針灸與中藥相結(jié)合治療30例子宮腺肌癥患者，穴取子宮、氣海、中極、八髎、腎俞等，同時服用自擬益氣止痛化癥湯，結(jié)果發(fā)現(xiàn)總有效率86.7%，對有效患者隨訪1年，僅5例因感受寒涼、情志過激而復(fù)發(fā)，但復(fù)行針?biāo)幗Y(jié)合治療后病情好轉(zhuǎn)。陸紅梅等[15]發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合麥粒灸、溫和灸，同時服用加味四物湯的治療方法能有效緩解子宮腺肌癥患者痛經(jīng)、月經(jīng)量過多等癥狀，鎮(zhèn)痛效果顯著。吳玉敏等[16]發(fā)現(xiàn)電針子宮、次髎穴對子宮腺肌癥鎮(zhèn)痛療效顯著，不僅能明顯減輕患者疼痛癥狀，還能有效改善患者月經(jīng)情況，降低血清CA125水平。

2 泌尿系統(tǒng)疾病所致CPP

2.1 慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）

Ⅲ型CP是一種表現(xiàn)復(fù)雜的泌尿系統(tǒng)綜合征，主要是指在過去的6個月內(nèi)癥狀持續(xù)至少3個月，以膀胱刺激征、排尿不盡感等排尿異常和/或會陰、陰囊及恥骨上腰骶區(qū)的疼痛或不適等下尿路癥狀表現(xiàn)為主，為一種盆腔內(nèi)臟的疼痛，部分伴有神經(jīng)精神癥狀或者性功能障，病情遷延難愈[17]。中醫(yī)將此病歸屬于“淋證”“精濁”等范疇，該病常因氣郁、濕熱、腎虛、淤血所致，治療原則為清利濕熱、祛瘀排濁、補脾益腎。針刺、電針、溫針灸是臨床中常用的有效針灸治療方法，10次為1個療程。蔣平等[18]在藥物治療基礎(chǔ)上運用改良前列腺按摩合并電針治療31例CP患者，電針取穴太沖、關(guān)元、氣海、三陰交、足三里、秩邊、次髎等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針灸按摩協(xié)同治療可迅速消除CP患者疼痛癥狀，縮短臨床治療時間，效果顯著，實用性更強。林志咸等[19]發(fā)現(xiàn)電針能有效緩解CP患者盆腔疼痛，CP患者焦慮及抑郁的檢出率均明顯高于健康男性，抑郁癥狀是影響CP患者電針治療效應(yīng)的危險因素，應(yīng)重視患者情志因素，必要時采取更有針對性的干預(yù)治療。

2.2 間質(zhì)性膀胱炎

間質(zhì)性膀胱炎又稱膀胱疼痛綜合征，常見于>40歲的成年人，以女性最為多見。是一組以尿急、尿頻、膀胱充盈后恥骨上區(qū)或盆腔疼痛為其主要癥狀的臨床綜合征[20-21]。該病歸屬于中醫(yī)“淋證”“癃閉”等范疇，濕熱、腎虛、血瘀、肝郁是其主要病理因素，治療原則為清熱利濕、補脾益腎、化瘀止痛。電針、芒針、拔罐為臨床常用的有效針灸療法，療程為1～3個月。朱艷萍等[22]認(rèn)為間質(zhì)性膀胱炎主要是由于濕熱瘀毒滯留尿道、膀胱，日久而見肝郁;濕遏陽氣，致脾腎兩虛，可選用膈俞、肝俞、脾俞、腎俞等背俞穴治療。還可選用芒針透刺，運用秩邊透刺氣海、水道、關(guān)元等穴，使針感通過經(jīng)絡(luò)傳至尿道，直達病所，從而促進組織微循環(huán)，改善血運，以消除炎癥，加強膀胱肌力，平衡膀胱和尿道的制約力。還可同時配合拔罐療法，利用罐內(nèi)的吸力，吸出病變部位肌肉血脈中的邪氣，從而起到了清熱祛濕、化瘀排毒之功效。呂婷婷等[23]采用電針腹四穴、骶四穴治療34例間質(zhì)性膀胱炎患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與單純采用膀胱藥物灌注療法比較，電針神經(jīng)刺激療法能有效緩解間質(zhì)性膀胱炎患者的臨床癥狀，24 h排尿次數(shù)明顯減少，最大膀胱容量明顯增加。徐鵬恒[24]采用電針“腹四穴”治療20例間質(zhì)性膀胱炎患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)電針“腹四穴”療法能有效治療間質(zhì)性膀胱炎，療效與治療時間成正相關(guān)，且電針療效優(yōu)于藥物灌注療法。

3 小結(jié)

CPP是一種臨床常見又復(fù)雜的疾病，各種婦科、泌尿系統(tǒng)疾病的慢性炎癥環(huán)境持續(xù)刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)，會直接或間接地誘導(dǎo)慢性疼痛，而且疼痛本身也會延長各種疾病的病程。雖然CPP涉及到的疾病類型繁多，但中醫(yī)治療思路不盡相同，CPP在中醫(yī)屬“腹痛”“淋證”“癥瘕”“帶下”等范疇，基本病機是瘀血內(nèi)阻，濕熱、氣滯、寒凝、腎虛、氣虛等均可導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，從而“不通則痛”或“不榮則痛”。證型可分為濕熱瘀結(jié)型、氣滯血瘀型、寒濕瘀滯型、腎虛血瘀型、氣虛血瘀型，與任脈、督脈、沖脈關(guān)系密切?！夺樉募滓医?jīng)》記載：三焦約，大小便不通，水道主之，《靈樞》云：內(nèi)閉不得溲，刺足少陰，太陽與骶上以長針，故臨床中常選用腹部及腰骶部穴位進行治療。研究顯示，針灸治療CPP最常用的穴位為中極、氣海、關(guān)元、三陰交、腎俞、秩邊、水道、次髎、足三里、陰陵泉、會陽。穴位所在經(jīng)絡(luò)以任脈、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)為主，肝經(jīng)、胃經(jīng)也有所涉及[25]。針灸治療疾病還講究“氣至病所”，故針感要求得氣后使針感傳至下腹部、會陰部等疼痛部位，從而激發(fā)經(jīng)脈經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣止痛，使下腹墜脹、盆腔疼痛、腰骶酸痛、帶下異常、痛經(jīng)、排尿不適等癥狀明顯改善，見效快，效果顯著，副作用小，是一種有效的治療方法。然而，目前在臨床研究方面仍存在些許不足，診療標(biāo)準(zhǔn)、辨證論治、療效評價尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，缺少假針刺對照，臨床觀察樣本量小，可開展多中心、大樣本的隨機對照臨床研究。同時，有些綜合療法中使用治療手段過多，應(yīng)進行精簡及細化，形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化方案在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]? Da Luz RA，de Deus JM，Conde DM. Quality of life and associated factors in Brazilian women with chronic pelvic pain [J]. J Pain Res，2018，11：1367-1374.

[2]? Dybowski C，L？觟we B，Brünahl C. Predictors of pain，urinary symptoms and quality of life in patients with chronic pelvic pain syndrome（CPPS）：A prospective 12-month follow-up study [J]. J Psychosom Res，2018，112：99-106.

[3]? 付曉雯，姚麗艷，王虎.子宮內(nèi)膜異位癥病灶與盆腔疼痛的相關(guān)性研究[J].新疆醫(yī)學(xué)，2018，48（3）：291-294.

[4]? Duh K，F(xiàn)unaro MG，DeGouveia W，et al. Crosstalk between the immune system and neural pathways in interstitial cystitis/bladder pain syndrome [J]. Discov Med，2018，25（139）：243-250.

[5]? 羅曉丹，邵曉紅，林少梅.子午流注針法聯(lián)合低頻脈沖電治療慢性盆腔炎的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（9）：127-128.

[6]? 余玉嬌.針?biāo)幉⒂弥委煗駸狃鰷吐耘枨谎着R床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（11）：947-949.

[7]? 李英霞.電針聯(lián)合耳穴壓豆治療慢性盆腔炎的臨床效果[J].中國民間療法，2017，25（12）：28-29.

[8]? 趙愛俠，馮傳博，余堃.腹針結(jié)合中藥內(nèi)服治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)52例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（25）：80-81.

[9]? 沈群，陸菁.針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察[J].上海針灸雜志，2017，36（6）：711-714.

[10]? 孫遠征，陳洪琳.俞募配穴治療子宮內(nèi)膜異位癥的對照研究[J].中國針灸，2006，26（12）：863-865.

[11]? 張花，張迎春，陳明.腹針配合八髎穴隔姜灸治療子宮內(nèi)膜異位癥盆腔相關(guān)性疼痛臨床觀察[J].上海針灸雜志，2018，37（12）：1349-1353.

[12]? 張鑫鑫，李偉紅.電針治療子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察[J].中國針灸，2015，35（4）：323-326.

[13]? 吳秋燕，陳錦虹，謝俊杰，等.溫針灸治療子宮腺肌病痛經(jīng)臨床觀察[J].上海針灸雜志，2017，36（4）：414-418.

[14]? 劉愛霞，黃瑋宏，賴傳淵.針灸聯(lián)合中藥治療子宮腺肌癥30例[J].中國針灸，2018，38（6）：655-656.

[15]? 陸紅梅，黃艷，胡玥.針灸結(jié)合加味四物湯治療子宮腺肌癥30例[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，41（1）：42-44.

[16]? 吳玉敏，張博，王昭，等.電針子宮、次髎穴治療子宮腺肌癥痛經(jīng)臨床觀察[J].中國針灸，2016，44（10）：101-103.

[17]? Engeler DS，Baranowski AP，Dinis-Oliveira P，et al. The 2013 eau guidelines on chronic pelvic pain： is management of chronic pelvic pain a habit， a philosophy， or a science？ 10 years of development [J]. Eur Urol，2013，64（3）：431-439.

[18]? 蔣平，戴寧，余欣慧.改良前列腺按摩合并電針輔助治療慢性盆腔疼痛綜合征62例[J].中醫(yī)外治雜志，2017， 26（2）：13-14.

[19]? 林志咸，王曄靜，陳超，等.影響慢性前列腺炎電針治療效應(yīng)的情志因素分析[J].世界中醫(yī)藥，2013，8（4）：437-439.

[20]? 蔡國剛，周澤禹.間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征發(fā)病機制及相關(guān)危險因素[J].臨床與病理雜志，2019，39（6）：1304-1310.

[21]? 劉哲，周航，謝科，等.間質(zhì)性膀胱炎病因?qū)W及治療[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，29（12）：70-72，78.

[22]? 朱艷萍，魏清琳.魏清琳芒針配合拔罐治療間質(zhì)性膀胱炎經(jīng)驗擷要[J].甘肅科技，2016，32（1）：124-125.

[23]? 呂婷婷，呂堅偉，汪司右，等.電針神經(jīng)刺激療法治療間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征臨床療效分析[J].中國針灸，2019，39（5）：467-472.

[24]? 徐鵬恒.電針“腹四穴”與藥物灌注治療女性膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎療效的比較研究[D].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[25]? 紀(jì)濤.針灸治療慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（CP/CPPS）的應(yīng)用研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2016.

（收稿日期：2020-03-31）