COPD患者生活質(zhì)量與衰弱狀態(tài)的相關(guān)性研究

周福君 曹成 劉蕾

[摘要] 目的 研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生活質(zhì)量與衰弱程度的相關(guān)性，并分析二者統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)效應(yīng)，探討衰弱是否影響COPD患者的生活質(zhì)量。 方法 采用便利抽樣方法，選取某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科2019年1—10月326例COPD住院患者為研究對象，采用臨床COPD評估測試問卷（CAT）和Tilburg衰弱量表（TFI）分別對其生活質(zhì)量與衰弱程度進(jìn)行評估測量，比較各項(xiàng)指標(biāo)對生活質(zhì)量的影響，并分析COPD患者生活質(zhì)量與衰弱程度的關(guān)聯(lián)效應(yīng)。 結(jié)果 不同年齡、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、鍛煉時(shí)間、體重指數(shù)、COPD分級和并發(fā)癥數(shù)量的COPD患者CAT評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。共檢出191例患者符合衰弱狀態(tài)，衰弱檢出率為58.7%。Pearson相關(guān)分析顯示，CAT評分與TFI總得分呈正相關(guān)（r = 0.484，P < 0.01）。COPD患者的CAT評分與TFI得分有關(guān)[β（95%CI）：1.021（0.922，1.120）]。 結(jié)論 COPD患者的衰弱程度會(huì)影響其生活質(zhì)量，提示在COPD的治療中改善衰弱可能有利于最終康復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;衰弱;生活質(zhì)量;關(guān)聯(lián)效應(yīng)

[中圖分類號] R563.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）08（a）-0017-04

[Abstract] Objective To study the correlation between the quality of life and the degree of degeneration of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）， and to analyze the statistical correlation between the two to explore whether degeneration affects the quality of life of COPD patients. Methods The convenience sampling method was used to select 326 inpatients with COPD in the respiratory medicine department of a top three hospital from January to October 2019 as the research object， and the quality of life and the degree of degeneration were evaluated by the clinical COPD assessment test questionnaire （CAT） and the Tilburg frailty indicator scale （TFI）. The impact of various indicators on quality of life was compared， while the correlation between the quality of life and the degree of weakness of COPD patients were analyzed. Results The differences in the CAT scores of COPD patients with different ages， financial burden， exercise time， body mass index， COPD grade， and number of complications were statistically significant （P < 0.05）. A total of 191 patients were found to be in a debilitating state， and the degeneration detection rate was 58.7%. Pearson correlation analysis showed that CAT scores was positively correlated with TFI total score （r = 0.484， P < 0.01）. The CAT score of COPD patients was related to TFI score （β [95%CI]： 1.021 [0.922， 1.120]）. Conclusion The degree of degeneration of COPD patients will affect their quality of life， suggesting that improving degeneration in the treatment of COPD may be beneficial to the final recovery effect.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Frailty; Quality of life; Correlation effect

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種表現(xiàn)為長期慢性咳嗽、咳膿痰、呼吸困難的呼吸系統(tǒng)的常見病，反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致肺功能受損，影響患者的生活質(zhì)量[1]。根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）》2016年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[2]，COPD具有較高的發(fā)病率、死亡率，給人類造成了沉重的醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)負(fù)擔(dān)。衰弱是一種身體、心理和社會(huì)領(lǐng)域融合的多維臨床狀態(tài)[3]，是COPD患者的常見病狀之一[4]。據(jù)報(bào)道[5-6]，COPD患者的衰弱發(fā)生率為6.6%～75.5%，伴有衰弱的COPD患者殘疾和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[7]。衰弱可能會(huì)降低COPD患者生活質(zhì)量。目前，COPD患者生活質(zhì)量與衰弱的相關(guān)性研究較少，本研究采用臨床COPD評估測試問卷（CAT）和Tilburg衰弱量表（TFI）分別對COPD患者的生活質(zhì)量與衰弱程度評估測量，并分析二者關(guān)聯(lián)效應(yīng)，為下一步前瞻性干預(yù)研究奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2019年1—10月于某三甲醫(yī)院的呼吸內(nèi)科共326例COPD患者作為研究對象。所有患者均詳細(xì)詢問病史、體格檢查，并行胸部X線或CT檢查，采用《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2017年修訂版）》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷COPD，為達(dá)到量表基本要求，所有入組患者均要求能獨(dú)立完成問卷填寫，且為自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有重大器質(zhì)性疾病、精神性疾病或進(jìn)行鼻咽部手術(shù)者;病情嚴(yán)重需要機(jī)械通氣者;依從性差或住院時(shí)間<7 d者。研究共發(fā)放330份問卷，回收327份，有效問卷326份，有效回收率為98.8%。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查? 為自編問卷，包括患者的性別、年齡、受教育程度、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、運(yùn)動(dòng)情況、體重指數(shù)（BMI）、COPD分級（按GOLD分級）等[8]。

1.2.2 衰弱評估? 本研究運(yùn)用TFI對研究對象的衰弱程度進(jìn)行評估，TFI由Gobbens等[9]2010年研制，并迅速被歐洲各國引入并得到大規(guī)模推廣[10-12]。我國學(xué)者于2013年進(jìn)行漢化[13]，并應(yīng)用于老年慢性病患者，經(jīng)檢驗(yàn)具有可接受的信度和效度，后逐漸作為老年慢性病患者衰弱的評估工具，本研究中所采用的中文版TFI的Cronbach′α系數(shù)為0.672。該量表共有15個(gè)條目，分為軀體衰弱、心理衰弱、社會(huì)衰弱3個(gè)維度，其中軀體衰弱8個(gè)條目，心理衰弱4個(gè)條目，社會(huì)衰弱3個(gè)條目。應(yīng)用0～1計(jì)分法，總分為15分，分?jǐn)?shù)越高衰弱程度越重，≥5分被認(rèn)為是衰弱。

1.2.3 生活質(zhì)量評分? CAT是國際COPD協(xié)會(huì)于2009年開發(fā)的一種測量問卷，用于評估COPD的癥狀和對生活的影響情況，能夠可靠地評估COPD隨著時(shí)間的推移對個(gè)人生活的影響。該量表被GOLD組織推薦作為COPD患者的癥狀評估，各項(xiàng)國際、國內(nèi)指南也用其作為COPD癥狀嚴(yán)重程度分層的指標(biāo)和管理以及多項(xiàng)臨床科研試驗(yàn)[14-15]。CAT在我國應(yīng)用廣泛，經(jīng)檢驗(yàn)信效度較好[16]，該問卷由8個(gè)條目組成，采用李克特評分，總分為40分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析。采用Pearson積矩相關(guān)系數(shù)分析CAT評分與TFI的相關(guān)性。以單因素分析中統(tǒng)計(jì)值為P < 0.1的變量作為控制變量，運(yùn)用廣義線性模型進(jìn)行回歸分析生活質(zhì)量與衰弱程度的關(guān)聯(lián)效應(yīng)，使用R 3.5.1的ggplot2作圖。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同因素患者CAT評分比較

本研究共納入326例COPD患者，年齡53～83歲，平均（66.95±7.07）歲。其中男199例（60.2%），女127例（39.8%）。CAT評分為（14.01±1.81）分。不同性別、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、鍛煉時(shí)間、BMI、COPD分級和并發(fā)癥數(shù)量的COPD患者生活質(zhì)量CAT評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 COPD患者CAT評分與TFI總得分的相關(guān)性分析

COPD患者衰弱程度TFI總得分（4.75±1.46）分，軀體衰弱（2.34±1.12）分，心理衰弱（1.41±0.65）分，社會(huì)衰弱（1.00±0.64）分。共檢出191例患者符合衰弱狀態(tài)，衰弱檢出率為58.7%。Pearson相關(guān)分析顯示，CAT評分與TFI總得分呈正相關(guān)（r = 0.484，P < 0.01）。見圖1。

2.3 COPD患者生活質(zhì)量與TFI得分的關(guān)聯(lián)效應(yīng)分析

以CAT評分為因變量，以TFI得分為自變量，采用廣義線性模型進(jìn)行回歸分析。以單因素分析中統(tǒng)計(jì)值為P < 0.1的變量作為控制變量，進(jìn)行擬合回歸模型。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，COPD患者的CAT評分與TFI得分有關(guān)[β（95%CI）：1.021（0.922，1.120）]。見圖2。

3 討論

本研究探索了COPD患者的生活質(zhì)量與衰弱程度的關(guān)聯(lián)效應(yīng)，使用CAT和TFI對326例COPD患者進(jìn)行評估發(fā)現(xiàn)，患者CAT評分與TFI得分呈正相關(guān)，提示衰弱可能是COPD患者生活質(zhì)量的影響因素。本研究衰弱檢出率與希臘一項(xiàng)研究[17]中的衰弱患病率相似，但高于美國一項(xiàng)健康與營養(yǎng)評估調(diào)查[5]的結(jié)果。這可能是由衰弱定義不同、評估方法和研究中人群的社會(huì)人口因素差異等造成的。前項(xiàng)研究同樣得出，衰弱與生活質(zhì)量評分呈相關(guān)。目前常用的衰弱評估量表有Fried衰弱表型模型（FP）、FRAIL量表、TFI、衰弱指數(shù)量表（FI）等，其中FP應(yīng)有最廣泛，該量表適用于醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但排除了帕金森病、卒中史、認(rèn)知功能障礙及抑郁患者，且部分變量不易測量[18]。FI在預(yù)測衰弱患者臨床預(yù)后方面價(jià)值高，但評估項(xiàng)目繁多、內(nèi)容復(fù)雜，需要專業(yè)人員進(jìn)行操作，因此在社區(qū)及醫(yī)院難以推廣[19]。TFI不僅重視機(jī)體衰弱生物學(xué)表現(xiàn)，且兼顧心理學(xué)測量，且操作簡單，故本研究采用TFI作為衰弱評估量表。

本研究CAT評分較菲律賓一項(xiàng)COPD患者生活質(zhì)量的研究結(jié)果高[20]，但低于Finch等[21]在支氣管擴(kuò)張患者中的CAT評分得分。CAT問卷是一個(gè)簡短的問卷，共有8個(gè)問題，能準(zhǔn)確且簡便地測量COPD的負(fù)擔(dān)。CAT問卷與其他有效問卷[支氣管擴(kuò)張癥生活質(zhì)量評估問卷（QOL-B）、支氣管哮喘生命質(zhì)量量表（SGRQ）]的相關(guān)性良好，還與疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)相關(guān)[22]。

盡管目前COPD的治療方案豐富多樣，但由于大多數(shù)COPD患者慢性呼吸道癥狀反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴(yán)重限制了日常生活。患者有大量未能得到滿足的治療需求，不僅是胸悶、呼吸急促、慢性咳嗽和黏液過多、活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)受限、身體功能受損、睡眠不佳和精力不足等軀體癥狀，還包括焦慮和抑郁等心理問題，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，這也正是COPD等慢性病主要的不良后果[23-24]。本研究通過對兩個(gè)問卷內(nèi)容詳細(xì)分析發(fā)現(xiàn)，身體衰弱、心理衰弱程度高，對應(yīng)的CAT問卷的日常生活活動(dòng)能力和信心等條目得分就高，而且二者都與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)。由此可見理論與研究結(jié)果均支持生活質(zhì)量與衰弱程度呈正相關(guān)。提示在治療COPD患者時(shí)應(yīng)給予康復(fù)訓(xùn)練，緩解其軀體、心理衰弱程度，有利于提高患者生活質(zhì)量。英國一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)衰弱患者未完成康復(fù)計(jì)劃的風(fēng)險(xiǎn)是非衰弱者的2倍，但在通過全面的康復(fù)方案努力完成康復(fù)的衰弱患者中，衰弱狀態(tài)可在短期內(nèi)減輕[25]，提示要給予COPD患者全面的包括運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)支持、自我管理策略和減少多藥聯(lián)用等內(nèi)容的康復(fù)方案[26]。

綜上所述，COPD患者衰弱程度越高，生活質(zhì)量越低。提示衰弱可能會(huì)降低COPD患者生活質(zhì)量，治療時(shí)應(yīng)早期、及時(shí)干預(yù)。由于本研究屬于橫斷面研究，樣本量不大，僅探索COPD患者生活質(zhì)量與衰弱程度的統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系，結(jié)果只能提供病因?qū)W線索，不能驗(yàn)證二者的因果關(guān)系，需要隨訪或干預(yù)研究來驗(yàn)證本研究結(jié)論。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2017年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2017（37）：4-15.

[2]? Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease（GOLD）. Global Strategy for the Diagnosis，Management，and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease [updated-2016]. http：//goldCOPD.org/global-strategy-diagnosis-management-prevention-COPD-2016/.Accessed February 2，2016.

[3]? Morley JE，Vellas B，van Kan GA，et al. Frailty consensus：a call to action [J]. J Am Med You Assoc，2013，14（6）：392-397.

[4]? Ter Beek L，van der Vaart H，Wempe JB，et al. Coexistence of malnutrition，frailty，physical frailty and disability in patients with COPD starting a pulmonary rehabilitation program [J]. Clin Nutr，2019，16，pii：S0261-5614（19）33143-7.

[5]? Park SK，Richardson CR，Holleman RG，et al. Frailty in people with COPD，using the National Health and Nutrition Evaluation Survey dataset（2003-2006）[J]. Heart Lung，2013，42（3）：163-170.

[6]? Limpawattana P，Putraveephong S，Inthasuwan P，et al. Frailty syndrome in ambulatory patients with COPD [J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2017，12：1193-1198.

[7]? Marengoni A，Vetrano DL，Manes Gravina E，et al. The relationship between COPD and frailty：A systematic review and meta-analysis of observational studies [J]. Chest，2018，154（1）：21-40.

[8]? 郝秋奎，李峻，董碧蓉，等.老年患者衰弱評估與干預(yù)中國專家共識[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2017，36（3）：251-256.

[9]? Gobbens RJ，van Assen MA，Luijkx KG，et al. The Tilburg Frailty Indicator：psychometric properties [J]. J Am Med Dir Assoc，2010，11（5）：344-355.

[10]? Uchmanowicz I，Jankowska-Polańska B，Uchmanowicz B，et al. Validity and Reliability of the Polish Version of the Tilburg Frailty Indicator（TFI）[J]. J Frailty Aging，2016，5（1）：27-32.

[11]? Mulasso A，Roppolo M，Gobbens RJ，et al. The Italian Version of the Tilburg Frailty Indicator：Analysis of Psychometric Properties [J]. Res Aging，2016，38（8）：842-863.

[12]? Freitag S，Schmidt S，Gobbens RJ. Tilburg frailty indicator. German translation and psychometric testing [J]. Z Gerontol Geriatr，2016，49（2）：86-93.

[13]? 奚興，郭桂芳，孫靜.中文版Tilburg衰弱評估量表的信效度研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（16）：1-5.

[14]? Jones PW，Harding G，Berry P，et al. Development and first validation of the COPD Assessment Test [J]. Eur Respir J，2009，34（3）：648-654.

[15]? Müllerová H，Dransfield MT，Thomashow B，et al. Clinical Development and Research Applications of the COPD Assessment Test（CAT）[J]. Am J Respir Crit Care Med，2019.

[16]? 蔡睿，侯剛，王秋月，等.慢性阻塞性肺疾病評估測試對生存質(zhì)量的評估價(jià)值研究[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2011， 31（11）：847-849，901.

[17]? Ierodiakonou D，Kampouraki M，Poulonirakis I，et al. Determinants of frailty in primary care patients with COPD：the Greek UNLOCK study [J]. BMC Pulm Med，2019，19（1）：63.

[18]? Mitnitski AB，Graham JE，Mogilner AJ，et al. Frailty，fitness and late-life mortality in relation to chronological and biological age [J]. BMC Geriatr，2002，2（1）：1.

[19]? Ma L，Zhang L，Tang Z，et al. Use of the frailty index in evaluating the prognosis of older people in Beijing：a cohort study with an 8-year follow-up [J]. Arch Gerontol Geriatr，2016，64：172-177.

[20]? Chua JR，Albay Ab JR，Tee ML. Body Composition of Filipino Chronic Obstructive Pulmonary Disease（COPD）Patients in Relation to Their Lung Function，Exercise Capacity and Quality of Life [J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2019，14：2759-2765.

[21]? Finch S，Laska IF，Abo Leyah H，et al. Validation of the COPD Assessment Test（CAT）as an Outcome Measure in Bronchiectasis [J]. Chest，2019，pii：S0012-3692（19）34198-4.

[22]? Zhang Y，Morgan RL，Alonso Coello P，et al. A systematic review of how patients value COPD outcomes [J]. Eur Respir J，2018，52（1）：1800222.

[23]? Kessler R，Partridge MR，Miravitlles M，et al. Symptom variability in patients with severe COPD：a pan-European cross-sectional study [J]. Eur Respir J，2011，37（2）：264-272.

[24]? Landis SH，Muellerova H，Mannino DM，et al. Continuing to Confront COPD International Patient Survey：methods，COPD prevalence，and disease burden in 2012-2013 [J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2014，9：597-611.

[25]? Maddocks M，Kon SS，Canavan JL，et al. Physical frailty and pulmonary rehabilitation in COPD：a prospective cohort study [J]. Thorax，2016，71（11）：988-995.

[26]? Cesari M，Calvani R，Marzetti E. Frailty in Older Persons [J]. Clin Geriatr Med，2017，33（3）：293-303.

（收稿日期：2020-03-13）