Mini-CEX思維下精細(xì)化聯(lián)合管理在兒科護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用

楊少麗 唐利華 馮超 黃玉琳 譚承臼

[摘 要] 為了探討Mini-CEX思維下的精細(xì)化管理在兒科護(hù)理帶教中的應(yīng)用，將2019年1—11月在本科實(shí)習(xí)的76名同學(xué)分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組采取傳統(tǒng)帶教模式，研究組采用精細(xì)化管理聯(lián)合Mini-CEX思維模式。比較兩組的理論知識(shí)與技能操作掌握情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組的理論知識(shí)、技能操作、人文關(guān)懷、護(hù)理綜合能力、教學(xué)滿意度及認(rèn)可度均高于對(duì)照組（P<0.05）。可是Mini-CEX思維模式下的精細(xì)化管理，學(xué)生綜合能力得到培養(yǎng)，教學(xué)滿意度和認(rèn)可度提高值得應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化管理;Mini-CEX;護(hù)理教學(xué)

[基金項(xiàng)目] 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委自籌課題“精細(xì)化管理在臨床教學(xué)中的應(yīng)用及研究”（Z2016339）

[作者簡(jiǎn)介] 楊少麗（1978—），女，山東高密人，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院副主任護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，主要從事兒科護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理研究。

[中圖分類號(hào)] G642? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2020）40-0218-02? ? [收稿日期] 2020-05-11

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的階段對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用的護(hù)理專業(yè)人才不可或缺，護(hù)生必須通過實(shí)習(xí)階段，將學(xué)校期間學(xué)的理論知識(shí)，技能及人文關(guān)懷等具體應(yīng)用，才能在實(shí)踐中鍛煉提高和鞏固。兒科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)由于兒童的特殊性，致護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)的開展具有很大的難度，如何提高兒科護(hù)理臨床值得我們更多的嘗試和探討。Mini-CEX（mini-clinical evaluation exercise，迷你臨床演練評(píng)估）臨床帶教法在國(guó)外廣泛應(yīng)用，目前在國(guó)內(nèi)被逐漸接受和推廣。精細(xì)化管理屬于現(xiàn)代管理范疇，主要是針對(duì)管理的具體環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)化干預(yù)，從而有效提高管理質(zhì)量[1]。本研究應(yīng)用Mini-CEX教學(xué)的思維結(jié)合精細(xì)化管理模式，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行改良應(yīng)用于兒科護(hù)理教學(xué)的效果評(píng)價(jià)。

一、臨床資料和方法

（一）研究對(duì)象

本研究選取對(duì)象為2019年1—11月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科輪轉(zhuǎn)的兒科護(hù)生76名平均隨機(jī)分為研究者和對(duì)照組，每組38名。對(duì)所有的護(hù)生在入科時(shí)進(jìn)行理論、技能、人文和綜合能力進(jìn)行測(cè)序初步評(píng)估。研究者和對(duì)照組的護(hù)生在年齡、性別、在校理論考試總成績(jī)及學(xué)歷等基線的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

（二）研究方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理帶教模式，研究組根據(jù)Mini-CEX的內(nèi)容思維模式，采用理論知識(shí)、臨床技能、溝通技能、人文關(guān)懷和綜合能力作為護(hù)理教學(xué)干預(yù)目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行精細(xì)化聯(lián)合管理。在兩組完成實(shí)習(xí)結(jié)束出科后再進(jìn)行測(cè)序評(píng)估。比較研究組合對(duì)照組在理論知識(shí)、技能操作、溝通技能、人文關(guān)懷及護(hù)理綜合能力，同時(shí)調(diào)查研究組和觀察組同學(xué)對(duì)教學(xué)安排的認(rèn)可度和滿意度。此外，同時(shí)選出5名具有3年以上主管護(hù)師的老師作為評(píng)估者，所有老師均參加過Mini-CEX的統(tǒng)一培訓(xùn)并通過考核。所有的護(hù)生在實(shí)習(xí)結(jié)束出科后進(jìn)行考核，理論知識(shí)、技能操作、溝通技能、人文關(guān)懷及護(hù)理綜合能力的考核均采用百分制。護(hù)生對(duì)帶教的質(zhì)量評(píng)價(jià)出科后1周進(jìn)行，最大程度做到客觀評(píng)價(jià)帶教效果，減少主觀因素對(duì)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)影響。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組護(hù)生的帶教效果比較

研究組和對(duì)照組在入科時(shí)的考核結(jié)果顯示，在理論知識(shí)、技能操作、人文關(guān)懷及護(hù)理綜合能力相關(guān)結(jié)果兩組無明顯的差異，提示兩組研究的基線相同。經(jīng)過兒科的護(hù)理實(shí)習(xí)結(jié)束后，在Mini-CEX思維模式下采用精細(xì)化聯(lián)合管理的護(hù)生在理論知識(shí)、技能操作、溝通技能、人文關(guān)懷及護(hù)理綜合能力方面均得到明顯的提高，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

（二）兩組護(hù)生對(duì)帶教質(zhì)量的評(píng)分比較

研究組護(hù)生對(duì)教學(xué)安排評(píng)分及教學(xué)滿意度評(píng)分結(jié)果顯示，研究組護(hù)生對(duì)所采取的方法比較認(rèn)可，而對(duì)照組對(duì)傳統(tǒng)的方法認(rèn)可度普遍偏低，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在一定程度上反映了傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端。（見表2）。

（三）兩組護(hù)生對(duì)帶教質(zhì)量的評(píng)分比較認(rèn)可度和滿意度問卷調(diào)查表

三、討論

本研究結(jié)果顯示，Mini-CEX思維下精細(xì)化聯(lián)合管理的護(hù)理臨床教學(xué)方法很好地提高了理論知識(shí)、技能操作、人文關(guān)懷及護(hù)理綜合能力，而且和對(duì)照組相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)。特別是在人文關(guān)懷下，更是具有立竿見影的效果。問卷調(diào)查結(jié)果顯示Mini-CEX思維下精細(xì)化管理聯(lián)合管理更容易受到學(xué)生的認(rèn)可和滿意。

傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式基本都是師徒式，基本都關(guān)注于臨床護(hù)理的知識(shí)和技能，更多地忽略了人文關(guān)懷和整體綜合勝任能力。Mini-CEX最初由美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)提出的為臨床醫(yī)師培養(yǎng)的臨床技能評(píng)估過程演練評(píng)價(jià)方法，覆蓋面廣泛[1]。因此，在護(hù)理的臨床教學(xué)模式上，我們采用了Mini-CEX的思維模式，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)際對(duì)Mini-CEX的內(nèi)容進(jìn)行改良，采取實(shí)用性強(qiáng)的項(xiàng)目，同時(shí)和精細(xì)化管理聯(lián)合，彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的缺陷。精細(xì)化管理是我科在臨床帶教過程中多年的經(jīng)驗(yàn)積累[2]。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合對(duì)臨床護(hù)生的調(diào)查了解和反饋意見，同時(shí)對(duì)帶教老師的問卷反饋調(diào)查，為進(jìn)一步改善兒科護(hù)理的傳統(tǒng)臨床帶教的任務(wù)模棱兩可性、教學(xué)責(zé)任不明確性等進(jìn)行嘗試性的改進(jìn)，結(jié)合時(shí)代的發(fā)展，培養(yǎng)新時(shí)代高素質(zhì)的人才。本研究引入了Mini-CEX思維模式聯(lián)合精細(xì)化管理進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，起到了一定的效果，提高了護(hù)生的積極性和滿意度。同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了護(hù)理帶教老師在臨床教學(xué)中的關(guān)鍵應(yīng)用，與臨床工作同步進(jìn)行。實(shí)施過程方便、省時(shí)、簡(jiǎn)易，容易被接受。

本Mini-CEX思維模式聯(lián)合精細(xì)化管理的實(shí)施中，采用了Mini-CEX過程老師陪同的模式，在臨床護(hù)理的知識(shí)和技能得到一對(duì)一的缺點(diǎn)糾正提高的同時(shí)，在人文關(guān)懷上更是得到了快速的認(rèn)知和提高。整個(gè)過程也給患兒的監(jiān)護(hù)人或家屬有足夠的安全感。Mini-CEX思維模式聯(lián)合精細(xì)化管理的臨床教學(xué)模式，在深層次的意義上，既能安全保障護(hù)理工作的質(zhì)量，也能夠方便護(hù)生的教學(xué)管理。每一次的評(píng)價(jià)過程，都針對(duì)性糾正護(hù)生的缺點(diǎn)和存在不足，讓護(hù)生在下一次的過程中更加熟練和快速提高。

綜上所述，Mini-CEX思維聯(lián)合精細(xì)化管理的護(hù)理臨床教學(xué)模式，在某種程度上既有回歸臨床護(hù)理的本質(zhì)，又有護(hù)理教學(xué)的功能，評(píng)估考核和及時(shí)反饋可同時(shí)進(jìn)行。實(shí)用性強(qiáng)，與護(hù)理的臨床工作緊密聯(lián)系在一起，可以激發(fā)護(hù)生的主動(dòng)性和護(hù)理思維。和傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方式相比，Mini-CEX思維聯(lián)合精細(xì)化管理的臨床教學(xué)模式得在護(hù)生的接受度滿意度和認(rèn)可度很高，在理論知識(shí)、技能操作、人文關(guān)懷及護(hù)理綜合能力均能力等方面培養(yǎng)具有很大的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也提高了教學(xué)的效率，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳辛華.精細(xì)化管理在臨床護(hù)生帶教中的運(yùn)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（5）：123-124.

[2]李君麗，韋琴，李艷青，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理與臨床護(hù)理教學(xué)[J].全科護(hù)理，2013（11）：2960-2961.