婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床治療

魏翠柳

【摘 要】目的：觀察婦產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血患者接受臨床治療的效果。方法：以本院2019年1月至2019年10月接收且行對癥治療的136例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血患者為對象，依據(jù)臨床治療方式的差異將其分作兩個組（常規(guī)組、研究組），各組有68例病例樣本，常規(guī)組選擇宮腔紗布填塞術(shù)展開治療，研究組選擇宮腔水囊填塞術(shù)展開治療，對照兩組患者的手術(shù)治療時間、24 h出血量及止血所需時間。結(jié)果：研究組患者的手術(shù)操作時間、24 h出血量、止血所需時間均少于常規(guī)組，二組對照差異性顯著（P <0.05）。結(jié)論：將宮腔水囊填塞術(shù)用于婦產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血患者的治療中，能較快取得理想的止血效果，并且手術(shù)操作時間短，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;陰道分娩;產(chǎn)后出血;臨床治療

【中圖分類號】R714.461【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0033-01

產(chǎn)后出血 （postpartum hemorrhage， PPH）主要是指嬰兒分娩出后的24小時內(nèi)， 陰道分娩者出血量≥500 ml， 剖宮產(chǎn)者出血量≥1000 ml。產(chǎn)后出血是分娩嚴(yán)重并發(fā)癥， 在我國孕產(chǎn)婦死亡中占據(jù)首要的原因。根據(jù)統(tǒng)計分析， 產(chǎn)后出血大約有80.00%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，迅速止血， 補充血容量、糾正休克及防治感染是最有效也是最常見的治療方法。借此， 本文主要探討子宮腔水囊填塞法和紗布填塞法這兩種治療方法，對婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血進(jìn)行臨床研究， 探討這兩種方法對婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血的影響，現(xiàn)報道如下所述。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

以本院2019年1月至2019年10月接收且行對癥治療的136例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血患者為對象，此調(diào)查研究遵循倫理學(xué)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及程序開展活動，已通過本院倫理委員會的審核，上述患者與其家屬都簽署了知情同意書。患者年齡為22-41歲，中位年齡（29.6±2.48）歲;平均孕次（2.3±0.46）次;平均產(chǎn)次（1.2±0.35）次;依據(jù)臨床治療方式的差異將其分作兩個組（常規(guī)組、研究組），各組有68例患者，對兩組一般性資料予以對照，沒有突出性差異（P>0.05），可進(jìn)行評比調(diào)研。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

選擇宮腔紗布填塞手術(shù)展開治療，操作為：準(zhǔn)備規(guī)格6 cm×15 m的四層碘仿紗布，利用卵圓鉗夾持紗布其中一端，將其輕柔地放置于患者宮腔中，沿著宮底由

左往右呈現(xiàn)“Z”形，把紗布輕輕填塞入宮腔內(nèi)。需注意的是，紗布尾端需顯露出宮頸口，其長度大約2 cm;特殊情況時剪去多余紗條。密切觀察1 d以后，規(guī)范取出紗條。

1.2.2 研究組

選擇宮腔水囊填塞術(shù)展開治療，需準(zhǔn)備的水囊制作材料有：1條氣囊尿管，1只消毒無菌避孕套;現(xiàn)將氣囊一側(cè)尿管插進(jìn)避孕套囊內(nèi)，實施1次結(jié)扎操作。手術(shù)操作的流程為：現(xiàn)把避孕套、尿管合理插進(jìn)宮腔內(nèi)，再往尿管氣囊里注入5～10 mL生理鹽水;經(jīng)過尿管往水囊注入400 mL生理鹽水，以此來撐大球囊并使宮腔得以完全填塞、控制出血量;等待出血量顯著減少以后，在尿管遠(yuǎn)端實施結(jié)扎封閉的具體操作，然后將其固定于患者大腿的內(nèi)側(cè);再把無菌紗布填塞入陰道中，以防球囊滑出;予以適量催產(chǎn)素，持續(xù)治療1 d;密切查看患者陰道的流血情況，如果沒有再出血或?qū)m腔內(nèi)無積血癥狀者，1 d后可取出避孕套。術(shù)畢后，兩組都給患者予以抗感染的相應(yīng)治療（聯(lián)用甲硝唑和相關(guān)抗生素藥物），靜脈滴注宮縮素及抗休克處理等。

1.3 療效指標(biāo)

產(chǎn)后出血患者在24 h內(nèi)的出血總量不超出500 mL，即視為治療有效;若24 h內(nèi)的出血總量仍然超出500 mL，視為治療無效。記錄兩組患者手術(shù)操作時間、24 h出血總量、止血所需時間。

1.4 調(diào)研數(shù)據(jù)統(tǒng)計和處理

對患者各項調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計，使用SPSS22.0軟件予以計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)表達(dá)為（-x±s），數(shù)據(jù)比對經(jīng)過t檢測，當(dāng)對比差異具統(tǒng)計學(xué)意義時以P<0.05來表示。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計知，研究組患者的手術(shù)操作時間、24 h出血量、止血所需時間均少于常規(guī)組，二組對照差異顯著（P<0.05），兩組手術(shù)療效指標(biāo)數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的因素包括以下幾點：首先，胎盤剝離面會有出血現(xiàn)象存在;其次，子宮收縮乏力會導(dǎo)致出血;然后，軟產(chǎn)道損傷;最后，胎兒巨大等問題。當(dāng)前部分研究已經(jīng)顯示臨床產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況不僅僅會對其健康問題造成影響，更嚴(yán)重的還會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡。因此，必須要研究陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床治療。

在本研究中， 從研究組與觀察組的治療效果來看， 研究組的手術(shù)時間、止血時間兩項指標(biāo)與觀察組相比更低， 提示宮腔水囊填塞術(shù)在婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床治療中效果極佳， 能有效的縮短手術(shù)時間和降低出血時間， 這主要在于宮腔水囊填塞術(shù)可根據(jù)患者宮頸變化， 均勻施壓， 減少出血量;同時有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)該方法還能有效的起到保護(hù)產(chǎn)婦生育功能減輕月經(jīng)異常影響。同時在本研究中還發(fā)現(xiàn)， 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與觀察組相比更低， 說明宮腔水囊填塞術(shù)能在婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床治療效果極佳， 這主要在于宮腔水囊填塞術(shù)簡便易行， 止血效果好。有報道表明， 由于紗布堵塞術(shù)對宮腔的壓迫時間更長， 因此宮頸感染發(fā)生率也相對較高， 而宮腔水囊填塞術(shù)則恰恰相反， 因此不良反應(yīng)發(fā)生率也就相對降低。

總之， 在婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床治療中， 宮腔水囊填塞術(shù)效果極佳， 可作為臨床治療中的一種主要參選方法之一。

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