子午流注擇時補(bǔ)腎方熏洗配合五行音樂對早期先兆流產(chǎn)患者的影響

潘美開 關(guān)楚華 莫曉程

先兆流產(chǎn)指妊娠28周前出現(xiàn)陰道少量流血，有或無下腹部疼痛，子宮頸口未開，胎膜未破，妊娠物未見排出，仍有希望繼續(xù)妊娠，孕12周前的先兆流產(chǎn)為早期先兆流產(chǎn)[1]。妊娠早期各種不適，再加上出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，會增加孕婦的心理負(fù)擔(dān)，對預(yù)后、胎兒健康問題的擔(dān)憂，以及住院后睡眠環(huán)境的改變等因素，更容易使早期先兆流產(chǎn)的住院孕婦出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁等不良狀況。有研究[2]表明，妊娠期睡眠質(zhì)量與焦慮癥狀存在關(guān)聯(lián)。我院將子午流注擇時補(bǔ)腎方熏洗配合五行音樂療法應(yīng)用于早期先兆流產(chǎn)的患者中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年4月在我院婦科住院的早期先兆流產(chǎn)患者80例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn):①符合早期先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～45歲；③患者及家屬知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有精神疾病史、認(rèn)知功能障礙者；②合并心、肺等重要臟器嚴(yán)重疾病者；③有感知覺障礙、凝血功能異常者；④下肢皮膚破損或感染者；⑤正在服用鎮(zhèn)靜催眠藥物者；⑥對中藥熏洗液過敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組，年齡19～44歲，平均年齡(31.26±4.35)歲，孕周6～12周，平均孕周 (9.7±2.3)周；觀察組，年齡19～44歲，平均年齡(31.90±4.72)歲，孕周6～12周，平均孕周 (9.5±2.1)周。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。該研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查。

1.2 方法

對照組給予早期先兆流產(chǎn)的常規(guī)護(hù)理。責(zé)任護(hù)士向患者解釋先兆流產(chǎn)相關(guān)知識、治療方案；保持病房安靜，室溫合適，床單位舒適；責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、教會患者全身肌肉放松技術(shù)等，為患者播放優(yōu)美輕音樂，緩解緊張、恐懼情緒；指導(dǎo)患者家屬多與患者交流溝通，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，獲取家庭支持； 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，建立正確的睡眠習(xí)慣，飲食清淡，睡前勿飽餐，避免喝濃茶、咖啡等，保持大便通暢。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以子午流注擇時補(bǔ)腎方熏洗配合五行音樂療法。具體措施如下。

1.2.1 子午流注擇時補(bǔ)腎方熏洗

醫(yī)院制劑室按照補(bǔ)腎熏洗藥方(黃芩、杜仲、桑寄生、續(xù)斷各30 g)制作藥包，置于陰涼干燥處備用；責(zé)任護(hù)士根據(jù)子午流注理論，指導(dǎo)患者酉時(北京時間17∶00-19∶00)進(jìn)行中藥熏洗治療，具體操作如下：①評估患者病情、局部皮膚情況，向患者及家屬解釋補(bǔ)腎熏洗的作用、目的及操作過程；②患者自備熏洗容器，專人專用，將熏洗中藥倒在容器盆中，加沸水2 000 mL，10 min后再次加水，調(diào)節(jié)水溫至38～42℃，制成中藥熏洗液；③協(xié)助患者將雙足浸入中藥熏洗液中，熏洗液浸沒腳踝以上10 cm為宜，熏洗時間20～30 min，7 d為1個療程。注意事項(xiàng)：熏洗藥液的溫度要嚴(yán)格掌握，避免溫度過高引起的暈厥、皮膚燙傷，指導(dǎo)家屬熏洗過程中勿擅自加熱水；熏洗過程中要隨時觀察局部皮膚，熏洗時間20～30 min，熏洗前后可以飲適量水；熏洗過程中如孕婦出現(xiàn)心慌、頭暈、出冷汗等，應(yīng)馬上停止熏洗，并報(bào)告醫(yī)生。孕婦出院后按醫(yī)囑帶熏洗藥包回家，教會孕婦及家屬浸泡時間、方法及注意事項(xiàng)，在家行子午流注擇時補(bǔ)腎方熏洗直至孕12周。

1.2.2 五行音樂療法

由我科1名資深中醫(yī)師評估患者的心理狀態(tài)、病情，通過臟腑辨證，開具與患者相適應(yīng)的音樂處方。選用角(肝)、徵(心)、宮(脾)、商(肺)、羽(腎)5 套治療音樂，腎虛型患者選用羽(腎)、徵(心)音樂，氣血虛弱型患者選用角(肝)、羽(腎)、徵(心)音樂，血熱型患者選用角(肝)、宮(脾)、徵(心)音樂；血瘀型患者選用羽(腎)、宮(脾)、徵(心)音樂，每晚患者入睡前播放音樂，護(hù)理人員指導(dǎo)患者全身心地去感受音樂旋律，使其展開遐想漸漸入眠。音量調(diào)整為 60分貝以下，每次30 min，7 d為1個療程。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

分別于干預(yù)前、干預(yù)7 d和30 d后，對2組患者睡眠、負(fù)性情緒以及難免流產(chǎn)發(fā)生情況進(jìn)行評價。①睡眠狀況。采用睡眠狀況自評量表(self-rating scale of sleep,SRSS)進(jìn)行評估，該量表包括10個問題，每個問題劃分為5個等級，采用1～5分計(jì)分[3]，總分10～50分，得分越高提示患者睡眠障礙越嚴(yán)重。②負(fù)性情緒。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)進(jìn)行評價，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分為50分，得分越高，提示患者焦慮癥狀越嚴(yán)重，得分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組SRSS評分比較

2組SRSS評分在時間效應(yīng)及組間效應(yīng)上比較，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 2組患者SRSS評分比較分)

2.2 2組SAS評分比較

2組SAS評分在時間效應(yīng)及組間效應(yīng)上比較，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表2。

表2 2組患者SAS評分比較分)

2.3 2組難免流產(chǎn)發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生難免流產(chǎn)1例，少于對照組的6例(χ2=3.914，P=0.048)。

3 討論

在中醫(yī)理論范疇，先兆流產(chǎn)屬于胎動不安范疇，主要因沖任損傷、胎元不固所致，多以腎虛為主，各種心理因素均可誘發(fā)或加重先兆流產(chǎn)[1]。失眠癥的病因主要為陰陽失調(diào)、臟腑功能衰敗、氣血虧虛、情志失調(diào)、神志不安等[5]。先兆流產(chǎn)患者失眠的治療應(yīng)謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期，補(bǔ)其不足，瀉其有余，使機(jī)體恢復(fù)陰平陽秘的健康狀態(tài)[6]。精神壓力容易導(dǎo)致失眠。失眠與負(fù)性情緒對先兆流產(chǎn)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，甚至與患者的妊娠結(jié)局相關(guān)聯(lián)[7]。因此，通過中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)改善患者的睡眠質(zhì)量，減輕患者負(fù)性情緒，保持穩(wěn)定的精神狀態(tài)，對改善患者的妊娠結(jié)局，降低流產(chǎn)率有重要意義。

子午流注理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，以子午言時間，流注喻氣血運(yùn)行，認(rèn)為人體的氣血流注隨著時間的推移出現(xiàn)周期性變化，應(yīng)按時取穴、因時而治[8-9]。根據(jù)子午流注循行規(guī)律，酉時流注腎經(jīng)[10]。足少陰腎經(jīng)，起于足小趾下，斜走足心，行舟骨粗隆下，經(jīng)內(nèi)踝的后方，向下進(jìn)入足跟中，沿小腿內(nèi)側(cè)上行，沿大腿內(nèi)側(cè)后緣上行，貫脊柱，絡(luò)于膀胱，主要腧穴有涌泉、然谷、太溪、水泉、照海等穴，主治婦科生殖系統(tǒng)疾病，還有治療失眠、健忘、目眩等神志病證的功效[11]。《傅青主女科》指出: “腎水足而胎安，腎水虧而胎動?！笨梢娔I氣不足、腎精虧虛，孕后沖任失養(yǎng)，無力系胎，發(fā)生胎漏、胎動不安[12]。腎主系胞，為沖任之本，胎系于腎，選擇酉時進(jìn)行治療，可最大限度地使臟腑氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)通暢，調(diào)理沖任，固腎安胎，提高穴位主治功能，增強(qiáng)臨床治療效果。

中藥熏洗，屬于藥浴療法、中醫(yī)外治法的一種。人體足底上有很多穴位和反射區(qū)[13]。熏洗可刺激足部穴位，促使足部血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)速度，提升神經(jīng)敏感度，對臟腑功能進(jìn)行調(diào)節(jié)[14]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，通過對皮膚的溫?zé)岽碳ぷ饔靡约八幬锏乃幆熥饔?，使人產(chǎn)生一系列如情緒輕松、肌肉松弛、睡眠改善、身心舒暢等生理心理變化[15]。本研究中，熏洗采用的方劑為黃芩、桑寄生、杜仲、續(xù)斷。黃芩性味苦寒，可清熱燥濕，瀉火解毒，止血、安胎[16]，有鎮(zhèn)靜神經(jīng)中樞的作用[17]。桑寄生性味苦、甘、平，可補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血而固沖任、安胎元[16]，有顯著抗炎、鎮(zhèn)痛、神經(jīng)保護(hù)活性[18]。杜仲性味甘、溫，善補(bǔ)、益補(bǔ)肝腎，調(diào)理沖任，固經(jīng)安胎[16]。以上諸藥合用，有補(bǔ)腎養(yǎng)氣血，安神養(yǎng)心的作用。

本研究五行音樂強(qiáng)調(diào)“天人合一”“陰陽平衡”，首先通過資深的中醫(yī)師對孕婦進(jìn)行臟腑辨證，根據(jù)五音配五臟，不同調(diào)式音樂進(jìn)入人體，聲波與所歸經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生共振,具有調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、鎮(zhèn)靜和幫助入睡的效果[19]，還可以使全身肌肉放松，減緩機(jī)體的新陳代謝，具有降低焦慮的效果。研究中選擇的羽調(diào)入腎，宮調(diào)調(diào)脾胃，角調(diào)平肝，徵調(diào)通心經(jīng)，各種調(diào)式共同作用調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)、臟腑氣血和情志，緩解不愉快情緒，從而減輕疲勞，提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，通過子午流注擇時中藥熏洗配合五行音樂治療，可以調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡、促進(jìn)全身氣血運(yùn)行、安神養(yǎng)心的功效，能有效改善早期先兆流產(chǎn)孕婦的睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒以及早期妊娠結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。