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    硝礬洗劑聯(lián)合復(fù)方紫草油在失禁性皮炎患者中的應(yīng)用

    2020-10-09 08:14:36楊秀梅邵紅艷
    中國臨床護(hù)理 2020年5期
    關(guān)鍵詞:大小便紫草洗劑

    楊秀梅 邵紅艷

    失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)是由于尿失禁或/和大便失禁,造成尿液或糞便長期刺激臀部、骶尾部、肛周、會陰、腹股溝等部位的皮膚,破壞皮膚的防御屏障,導(dǎo)致發(fā)生局部炎癥和皮膚破損[1]。臨床表現(xiàn)為皮膚紅腫、濕疹和紅斑,甚至有糜爛、水泡、皮膚的剝脫及二重感染,是大小便失禁患者最常見的并發(fā)癥[2]。有文獻(xiàn)[3]報道,ICU失禁患者中IAD的發(fā)生率高達(dá)50.0%~86.7%。呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室多收治慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、重癥肺炎、肺癌晚期等患者,多為老年患者,其皮膚彈性減弱、皮膚修復(fù)能力差,發(fā)生IAD的風(fēng)險高,容易造成各種并發(fā)癥。因此,我們將硝礬洗劑聯(lián)合復(fù)方紫草油應(yīng)用于IAD患者中,取得了較好的效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年9月-2018年9月我科49例并發(fā)失禁性皮炎的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合IAD診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者和家屬知情同意參入本研究;③入院>24 h。排除標(biāo)準(zhǔn):①有免疫性皮膚疾病;②有其他原發(fā)的皮膚病變;③過敏體質(zhì)者;④患有皮膚軟組織惡性腫瘤者;⑤合并有壓瘡的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組,對照組23例,男性6例,女性17例;平均年齡(69.0±6.5)歲;尿失禁2例,大便失禁18例,大小便失禁3例;IAD嚴(yán)重程度為輕度9例,中度13例,重度1例。觀察組26例,男性6例,女性20例;平均年齡 (73.4 ±8.7)歲;尿失禁3例,大便失禁20例,大小便失禁3例;IAD嚴(yán)重程度為輕度10例,中度12例,重度4例。2組患者性別、年齡、失禁情況等比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組

    患者排便后及時清理,采用溫水清潔臀部、會陰及肛周皮膚,待皮膚干燥后用棉簽蘸足量的康復(fù)新液涂擦患處,涂抹的范圍超出皮炎范圍2 cm,每次大小便后均行以上操作。

    1.2.2 觀察組

    ①患者排便后及時清理,采用溫水清潔臀部、會陰及肛周皮膚,以硝礬洗劑50 g置入500 mL涼開水中,用紗布蘸取硝礬洗劑清洗患處數(shù)次,自然晾干。②用無菌棉簽蘸取復(fù)方紫草油(主要成分有紫草、麻油、冰片等),從患處中心部位向外涂抹,最后涂抹肛周,女性盡量避開陰道、尿道部位,涂抹的范圍超出皮炎范圍2 cm。每次大小便后均行以上操作。

    1.3 評價指標(biāo)

    干預(yù)10 d后,比較2組患者IAD的治療效果以及皮炎局部皮膚愈合時間。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn):治愈,皮膚完全恢復(fù)正常;顯效,皮膚潮紅明顯改善,皮疹基本消退;無效,臨床癥狀未改善;惡化,癥狀由輕度轉(zhuǎn)為中度或由中度轉(zhuǎn)為重度[4-5]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 2組IAD的治療效果比較

    觀察組IAD的治療效果明顯好于對照組。見表1。

    表1 2組IAD的治療效果比較 (例)

    2.2 2組局部皮膚愈合時間的比較

    觀察組局部皮膚愈合時間為(5.42±0.98)d,明顯短于對照組的(6.96±0.71)d,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-6.810,P<0.001)。

    3 討論

    IAD是與潮濕相關(guān)性的一種皮膚損傷,發(fā)生機(jī)制是局部皮膚受到大小便的侵蝕,皮膚滲透性增加,角質(zhì)層遭到破壞,使皮膚形成皮疹、紅斑、疼痛、炎癥、破潰等[6]。研究[7]顯示,IAD 的主要危險因素為大小便失禁、營養(yǎng)不良、嚴(yán)重疾病、個人衛(wèi)生不能自理、發(fā)熱等。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組IAD的治療效果明顯好于對照組,皮炎局部皮膚愈合時間短于對照組。中醫(yī)理論認(rèn)為[8],IAD多為濕熱瘀阻、郁發(fā)癰瘍,治療上應(yīng)以清熱解毒、涼血祛風(fēng)為主。硝礬洗劑是由白礬、芒硝和硼砂組成。芒硝具有清火消腫、潤燥軟堅的功效,可刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng),擴(kuò)張小血管,改善血液循環(huán),可以促進(jìn)失禁性皮炎水腫的消散。白礬外用能去濕止癢,具有抗菌、抗?jié)?、收斂、止汗等作用,能夠有效促進(jìn)失禁性皮炎中真皮組織及上皮細(xì)胞的修復(fù)。硼砂具有清熱解毒,消腫抑菌,防腐勝濕的功效,可以抑制失禁性皮炎的炎癥反應(yīng)[9-10]。紫草油主要成分為紫草、麻油和其他脂類,有涼血解毒、止痛止癢、化腐生肌的功效。有研究[11]表明,紫草中的乙酞紫草素和紫草素可明顯抑制綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等多種病菌的活性,能夠顯著抑制血管通透性的亢奮和浮腫等癥狀,促進(jìn)肉芽組織的生長,緩解失禁性皮炎的各種癥狀。麻油能夠止痛,解毒生肌,可在局部形成保護(hù)膜,有助于失禁性皮炎的創(chuàng)面愈合和肉芽生長[12]。觀察組先用硝礬洗劑清洗肛周皮膚,對肛周皮膚進(jìn)行初步清潔、消炎、止癢,再涂抹紫草油,達(dá)到再次潤膚生肌、抗炎作用,兩者合用,使肛周皮膚得到了有效保護(hù)與治療,因此治療效果更好。

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