穴位貼敷結合西醫(yī)治療支氣管哮喘的臨床研究

黎小崇，林佩容，尹超群，羅偉炎，張秀芳

(1.廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518172；2.廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院，廣東 深圳 518172)

支氣管哮喘發(fā)病率具有顯著的上升趨勢，反復支氣管哮喘發(fā)作可導致患者肺功能的損傷，增加患者心肺系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。特別是在具有慢性支氣管炎或者自身免疫性疾病的吸煙人群中，支氣管哮喘的發(fā)生風險可平均上升5 %以上[2]。臨床治療上主要是對癥處理，緩解支氣管痙攣和降低氣管的高敏感性，必要時聯(lián)合糖皮質激素抑制氣管的炎癥反應等，最終達到控制咳喘等癥狀和減少發(fā)作的效果；但長期的研究揭示，單純糖皮質激素或者沙丁胺醇類藥物治療支氣管哮喘后，患者短期內的臨床癥狀改善并不明顯，治療后哮喘患者的喘息癥狀及肺部哮鳴音情況仍然較為明顯[2～3]。穴位貼敷含有多種有效中藥活性成分，能夠發(fā)揮“散寒逐飲、消腫散結、消痰平喘”等功效，輔助改善患者的肺部臨床癥狀[4～5]。為了指導臨床上支氣管哮喘的診療，本次研究選取我院社康中心治療的100例支氣管哮喘患者，證實了穴位貼敷聯(lián)合沙丁胺醇等西藥治療支氣管哮喘的臨床效果，及治療后患者肺部癥狀的改善情況。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年5月我院社康中心治療的100例單純支氣管哮喘患者。隨機分為兩組，一組為常規(guī)西醫(yī)治療的對照組，一組為穴位貼敷結合西醫(yī)治療的穴位貼敷組。對照組中，男27例,女23例；年齡2歲～61歲，平均38歲；病程0.4 a～16 a，平均6.2 a。觀察組中，男31例，女19例；年齡3歲～60歲，平均39歲；病程0.4 a～18 a，平均5.9 a。兩組患者在年齡、性別及病程等方面均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①符合《中國支氣管哮喘防治指南(基層版)》(2013版)的診斷標準，經(jīng)上級醫(yī)院確診的患者；②獲得醫(yī)院倫理委員會的批準；③患者或家屬知情同意。

1.3 排除標準

①合并高血壓、糖尿病、甲亢、甲減等疾病者；②合并有肺結核、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病及其他肺部急慢性感染性疾病者；③合并腫瘤者；④合并有出血或凝血功能異常性疾病者；⑤合并有其他急危重癥或疑難診斷不明疾病者；⑥隨訪資料不可靠或者檢測分析數(shù)據(jù)不完整及不同意參加治療者。

2 治療方法

2.1 穴位貼敷組

急性發(fā)作期患者采用硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液(或復方異丙托溴銨溶液)+吸入用布地奈德混懸液超聲吸入+中藥貼敷肺俞、天突、定喘穴、風門、大椎等穴位，對緩解期患者采用中藥貼敷肺俞、脾俞、腎俞、大椎、足三里等穴位。貼敷方藥組成：葶藶子200 g、麻黃200 g,白芥子200 g、紫蘇子200 g、細辛100 g、香附40 g、吳茱萸60 g。將方中中藥烘干，研成粉末。用老陳醋調配制成1 cm大小的藥餅(取中藥粉約10 g)，用無紡布貼貼敷于穴位上。敷貼時間：1歲～3歲，0.5 h～1 h；3歲～5歲，1 h～2 h；5歲以上，2 h～4 h。

2.2 對照組

急性發(fā)作期采用硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液(或復方異丙托溴銨溶液)+吸入用布地奈德混懸液超聲吸入，緩解期激素或者β受體激動劑維持吸入。

2.3 療 程

每天1次，5 d為1療程，每月2個～3個療程，堅持3個～6個月。

3 療效分析

3.1 實驗室檢測

治療前后分別采集患者的靜脈血，采用化學發(fā)光法檢測hs-CRP。檢測儀器為C反應蛋白檢測儀，深圳市錦瑞生物科技有限公司提供，型號PA120，試劑盒購自深圳市錦瑞生物科技有限公司。

3.2 觀察指標和效果評價

觀察患者在急性發(fā)作時兩種不同方案治療后，喘息癥狀消失時間和肺部哮鳴音消失時間，及兩組患者治療前后血清炎癥因子(hs-CRP)改變，通過對比進行評價。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者臨床癥狀體征改善情況比較

治療后的穴位貼敷組患者的喘息癥狀消失時間及肺部哮鳴音消失時間均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺部臨床癥狀改善情況比較

3.4.2 兩組患者血清炎癥因子指標改變比較

治療前兩組患者的hs-CRP無明顯的差異，治療后的穴位貼敷組患者的hs-CRP明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清炎癥因子指標(hs-CRP)改變比較

4 討 論

哮喘的發(fā)生主要與呼吸道感染、自身免疫力的下降或者免疫調控紊亂等因素有關，哮喘的發(fā)生對于心血管系統(tǒng)的影響較為深遠，對于遠期病死率或者終末期失代償期心肺功能障礙的發(fā)生具有重要的升高和促進作用。通過擴張支氣管，可以顯著提高患者的肺通氣指標，降低病情的持續(xù)進展率。但一項包含了73例樣本量的臨床回顧性隨訪分析研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患者采用綜合性措施治療后，肺動脈高壓的發(fā)生率仍然可達5.5 %以上，肺容積、殘氣量等肺功能指標改善仍然不明顯[6]，同時患者肺部臨床癥狀的持續(xù)時間較長，嚴重影響了患者的生活質量，增加了患者生活和工作壓力。

中醫(yī)藥在輔助治療呼吸系統(tǒng)疾病的過程中具有較為重要的地位，能夠在整體認知、把握疾病的發(fā)病規(guī)律，治療預后轉歸等方面發(fā)揮其獨特的作用。穴位貼敷含有葶藶子、麻黃、白芥子、紫蘇子、細辛、香附、吳茱萸等多種有效活性成分，其中吳茱萸能夠發(fā)揮溫中、理氣、止痛的功效，紫蘇子能夠發(fā)揮“降氣消痰，潤腸，平喘”的功效，細辛能夠發(fā)揮“散寒化飲，溫中化瘀”的效果，從而改善肺部陰陽、氣血、經(jīng)絡，改善肺功能并減輕患者的肺部癥狀[7～8]。近年來，有部分研究者報道了穴位貼敷聯(lián)合沙丁胺醇治療支氣管哮喘的臨床效果，認為穴位貼敷結合西醫(yī)治療能夠顯著改善患者的肺部炎癥，并提高患者的肺通氣功能[9～10]，但對于穴位貼敷治療的具體機制尚不明了。本次研究對于穴位貼敷結合西醫(yī)治療后的血清炎癥因子指標的分析，能夠為深入揭示中醫(yī)藥輔助治療的機制提供理論參考。

本次研究中穴位貼敷聯(lián)合沙丁胺醇等藥物治療后的患者，急性期肺部癥狀明顯改善，喘息消失時間及肺部哮鳴音消失時間等明顯縮短，提示了穴位貼敷對于改善支氣管哮喘患者臨床癥狀的作用。穴位貼敷對于支氣管哮喘患者肺部癥狀的改善主要與下列因素有關[11～14]：①穴位貼敷能夠抑制支氣管平滑肌細胞的痙攣，促進支氣管的擴張，改善患者的肺通氣及肺換氣;②穴位貼敷能夠降低局部小氣道中黏液聚集，促進分泌物的排泄，改善肺部通氣血流比值。顧紅丹等[15]研究者研究了中醫(yī)藥聯(lián)合常規(guī)西藥治療支氣管哮喘的臨床效果，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥聯(lián)合治療后，患者的住院時間及濕啰音消失時間等明顯縮短，患者的呼吸道癥狀明顯改善，提示了穴位貼敷在改善患者肺功能方面的價值。這主要是通過局部吸收或者穴位的刺激作用，使藥物經(jīng)過皮膚及血流到達相應的臟腑，發(fā)揮瀉肺、平喘、止咳的功效，同時還與穴位貼敷能夠改善患者的肺部通氣阻力，降低肺部張力增加導致的肺功能惡化等因素有關。

本次研究的創(chuàng)新之處在于揭示了穴位貼敷治療后的患者體內的hs-CRP因子的改變。綜上所述，穴位貼敷結合西醫(yī)治療能夠顯著改善支氣管哮喘患者的臨床癥狀，改善肺功能，降低血清炎癥因子指標。