賀氏火針圍刺法治療腱鞘囊腫50例

徐涵斌,劉 芳,徐建華,宋南昌,陳興華

(1.江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院，江西 南昌 330003；2.江西省南昌市按摩醫(yī)院，江西 南昌 330006)

腱鞘囊腫是臨床中常見病，為多發(fā)于腕部中央或者足背部關節(jié)腱鞘內的囊性腫物，為關節(jié)囊周圍結締組織退變所致，患者多為青壯年，女性多見，屬于中醫(yī)學“筋聚”“筋結”范疇。西醫(yī)治療為擠壓或捶擊腱鞘囊腫，使之破裂，然后自行吸收，或者采用手術切除腱鞘囊腫，但手術常遺留手術疤痕，又存在損傷神經、肌腱等風險。中醫(yī)治療采用中藥外敷、針灸、推拿、針刀、火針、三棱針等外治療法。筆者于2018年1月～2019年6月，觀察賀氏火針圍刺法治療腱鞘囊腫50例，療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院門診于2018年1月～2019年6月收治的100例腱鞘囊腫患者，按就診順序編號為01號～100號，采用隨機排列表法分為治療組和對照組，每組50例。兩組患者在性別、年齡、病程及囊腫直徑大小方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 西醫(yī)診斷標準

①青壯年多發(fā)，女性多于男性；②常見于腕掌橈側，腫塊呈慢性生長，也可突然發(fā)現；③腫塊呈半球型，一半病人無不適，一半病人有局部脹痛感；④張力較大的包塊有輕度壓痛，腫脹塊與皮膚無粘連，深部組織附著，活動度不大，有的呈囊性感，有的則質硬；⑤出現在手掌遠端的屈指肌腱處，如米粒大，硬如軟膏，可有輕度壓痛。

1.3 納入標準

①符合腱鞘囊腫的西醫(yī)診斷標準；②首次發(fā)病者；③年齡18歲～65歲；④自愿加入本實驗，并簽訂“知情同意書”。

1.4 排除標準

①局部皮膚有紅腫熱痛等炎癥反應者；②合并嚴重肺部和心腦血管疾病、運動系統(tǒng)疾病、精神、神經疾??；③妊娠或哺乳期婦女；④暈針者；⑤正在參加其他臨床受試者。

1.5 剔除標準

①受試者不愿意繼續(xù)進行臨床試驗，提出退出臨床試驗；②出現嚴重不良事件或嚴重不良反應者；③病情惡化必須采取緊急處理措施(靜脈用藥及以上)者；④受試者在臨床試驗過程中出現嚴重的并發(fā)癥者，不宜繼續(xù)進行試驗；⑤臨床醫(yī)生認為有其他情況而應該中止者。

1.6 中止試驗標準

為了保護受試者權益，保證試驗質量，避免不必要的經濟損失，研究者應對試驗中止的原因認真記錄。①試驗中發(fā)生嚴重安全性問題，應及時中止試驗；②試驗中發(fā)現臨床試驗方案有重大缺陷或失誤，不能達到研究目的；③試驗中發(fā)現試驗實施過程中與試驗方案有嚴重偏差，不能達到研究目的；④國家有關部門因某種原因勒令中止或組織者要求中止。

2 治療方法

2.1 治療組(火針治療)

工具：賀氏火針(粗火針)、75 %酒精、2 %碘酒、95 %酒精燈、棉球。穴位：局部阿是穴(以囊腫中心為坐標，劃一個“十”字，分別于“十”字四個端點的基底部為阿是穴)。體位：根據囊腫部位，取相應的舒適體位。操作：暴露囊腫部位，先外用2 %碘酒棉球于囊腫周圍消毒，然后用75 %酒精棉球脫碘。點燃95 %酒精燈，左手持酒精燈于針刺部位，右手握筆式持粗火針，將針尖針體伸入外焰，粗火針針尖燒至通紅發(fā)白后迅速刺入囊腫中部(“十”字中點)，深度穿破囊壁到達囊體中心，再于囊腫四周以皮膚平行各刺1針?；疳樳M入囊腫后，留針1 min～2 min，然后迅速出針，可有黏稠狀液體從針孔溢出，可用棉簽擠壓囊腫使囊液盡量排出，再次用2 %碘酒棉球消毒針孔和囊腫四周皮膚。療程：每周治療1次，共治療3次，3個月后觀察療效。

2.2 對照組(手術治療)

采用利多卡因稀釋之后局部麻醉，麻醉見效后沿皮紋做橫切口，用小拉鉤拉開切口，縱行切開皮下筋膜，避開神經、血管，顯露囊腫表面，作鈍性分離，分離囊腫四周達底部，用剪刀分離基底部，切除整個囊腫，如囊腫壁與腱鞘緊密相連，可做大部分切除，保留緊貼腱鞘部分，勿損傷腱鞘或肌腱。如分破腱鞘，任其敞開不要縫合，以免造成狹窄，如囊腫破裂盡可能將囊膜完整切除以免復發(fā)，術后縫合皮膚。手術治療1次，3個月后觀察臨床療效。

3 療效分析

3.1 療效標準[1]

痊愈：癥狀及體征消失，壓之無疼痛，囊腫消失或縮小2/3以上；好轉：癥狀及體征好轉，囊腫變軟或縮小1/2以上；無效：癥狀及體征均無改善，囊腫無改善。

3.2 統(tǒng)計學方法

所有統(tǒng)計計算用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，治療組和對照組病例的年齡和病情比較采用t檢驗；性別分布情況比較采用χ2檢驗；兩組顯愈率比較采用u檢驗或χ2檢驗。以P≤0.05作為有顯著性差異的標準，以P≤0.01作為極顯著性差異的標準。

3.3 安全性評價標準

1級：安全，無任何不良反應；2級：比較安全，如有不良反應，不需做任何處理可繼續(xù)給藥；3級：有安全性問題，有中等程度的不良反應，做處理后可繼續(xù)給藥；4級：因不良反應中止試驗。

3.4 治療結果

治療組總有效率為98.00 %，與對照組總有效率88.00 %比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 例

4 討 論

腱鞘囊腫是關節(jié)囊或腱鞘附近的良性腫塊，好發(fā)于手腕和足背處，內含膠凍狀黏液，大小不等，按之軟，日久腫塊可變硬，有彈性感，呈半球狀，多于無意中發(fā)現，偶有關節(jié)附近酸痛無力，腫塊較大者可影響關節(jié)活動，壓迫神經，導致肢端麻木。中醫(yī)學認為，本病因局部外傷，或者關節(jié)反復勞損導致筋脈松弛，痰液凝聚所致[2]?，F代醫(yī)學認為，因局部軟組織損傷后，引起損傷性炎癥，使滑膜腔內滑液多而形成囊性疝出，或結締組織黏液退行性變可能是發(fā)病的重要原因[3]。囊腫的內、外層構成不同，外層是纖維結締組織，內層是滑膜覆蓋，囊腔里為膠凍狀黏液。若囊腔與關節(jié)腔相通，則按之軟，推之可動，病程較短。若囊腔呈封閉狀態(tài)，囊腫根部與關節(jié)囊緊密粘連，則按之硬，推之不動，一般發(fā)病較久。

火針療法，古代稱為燔針，是中醫(yī)特色療法之一,是用一種耐高溫的材料制定,經加熱燒紅刺入腧穴或患處,以達到祛除疾病的治療方法[4]?；疳槸煼▽χ嗅t(yī)中的痹證、寒證、經筋證、骨病有較好療效，使用較多。唐代孫思邈《備急千金要方》應用火針治療外科的瘡瘍癤腫，曰：“外癤癰腫，針惟令極熱”。通過現代醫(yī)學的研究和臨床實踐，火針的應用范圍也逐漸拓寬。如胡氏通過查閱、研究文獻報道，認為目前火針可治療271種疾病，腱鞘囊腫排在前十位[5]。

著名火針專家、國醫(yī)大師賀普仁教授認為,疾病的病理機制多為“氣滯”,據此提出了“法用三通,通為其本”的治療方法[6]。賀普仁教授擅長采用火針溫通法治療疾病，認為火針之熱力大于艾灸，針具較一般毫針粗，可溫通經脈，引邪外出，使經絡通暢、氣血調和，諸疾自愈[7]。

賀氏火針材料特殊，制作工藝嚴格，選用具有耐高溫特性的鎢錳合金材料，使用時火針堅硬挺拔，多次使用后彎曲，臨床操作方便，能達到一定的深度[8]?；疳樶槾淌址ㄓ悬c刺法、圍刺法等，其中圍刺法是一種用火針圍繞病灶周圍行針刺的一種刺法，進針點多落在病灶與正常組織交界之處，進針的間隔距離1 cm～1.5 cm，針刺的深淺應視病灶深淺而定，主要適用于淋巴結核，腫瘤，囊腫等疾病[9]。本針刺方法采用慢針法，即火針刺入囊腫部位后，留針1 min～2 min，然后再出針，此針法具有更強的祛腐排膿，化瘀散結之功。

本研究表明，火針療法治療腱鞘囊腫50例，其中痊愈40例，有效9例，無效1例，總有效率達98.00 %。如果患者病程短，囊腫質地軟且直徑小于20 mm，治療1次就可排出囊腫的黏液，囊腫即刻明顯變小或消失，第2次鞏固治療后，就可痊愈。本組有1例治療無效，主要原因是該患者腱鞘囊腫發(fā)生于左踝關節(jié)背側，病程長達3 a，囊腫多個，與踝關節(jié)腔相通，不利于黏液的排出，患者職業(yè)為司機，左踝關節(jié)常處于屈伸狀態(tài)，所以火針治療后囊腫當時減小，但2周后黏液又增多，導致纏綿難愈。西醫(yī)手術治療50例，痊愈32例，有效12例，無效6例，總有效率88.00 %。手術后囊腫復發(fā)，其原因是手術切開的囊壁容易閉合，囊液再聚集而成，另外可能與微小囊腫未完全切除有關[10]。而火針可灼開囊壁使氣機舒利，津液運行，凝滯之痰液因而化解，使囊液排盡，又可助陽化氣，灼煉囊壁，使之粘連閉鎖，囊液不能復生而避免復發(fā)[11]。

總之，賀氏火針圍刺法治療腱鞘囊腫具有操作簡單、治療方便、費用低廉、效果明顯、復發(fā)率低等優(yōu)勢，無肌腱、神經等損傷風險，值得臨床中推廣使用。