陰道分娩順產(chǎn)接產(chǎn)會陰保護的臨床研究

迪力達爾·加馬力

（新疆新和縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，新疆 新和）

0 引言

產(chǎn)婦分娩過程中，會陰部分容易受到損傷，導致該情況發(fā)生的因素較多，例如胎兒體型過大、產(chǎn)程過急、胎位不正等都是其中主要原因[1]。若醫(yī)生在接產(chǎn)時沒采取有效的措施對會陰進行保護，會陰受到損傷后增加陰部感染的幾率，甚至發(fā)生大出血，嚴重威脅產(chǎn)婦的生命安全。會陰損傷后的補救措施也會留下瘢痕，極大程度影響患者的日常生活，所以在產(chǎn)婦陰道分娩順產(chǎn)接產(chǎn)時，醫(yī)生有必要實施有效的會陰保護措施[2]。傳統(tǒng)的會陰保護方法雖然能一定程度避免會陰的損傷，但是會陰損傷率依然處于較高水平，臨床研究發(fā)現(xiàn)拇指并用托肛方法可對會陰部位進行有效的保護。本文將對產(chǎn)婦在陰道分娩順產(chǎn)接產(chǎn)時采用不同會陰保護方法的效果展開分析，詳細報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2018年1月至2019年4月在我院婦產(chǎn)科陰道分娩順產(chǎn)的400例產(chǎn)婦作為此次研究對象，所有產(chǎn)婦均符合陰道順產(chǎn)分娩、首次分娩、未使用催生素等標準，并排除了多胎妊娠、剖宮產(chǎn)、精神異常等情況。采用數(shù)字隨機表法將所有患者分為兩組，對照組200例，年齡最小21歲，最大34歲，平均（27.8±2.3）歲，孕周 38～40周，平均（39.1±0.2）周；實驗組200例，患者年齡最小22歲，最大36歲，平均（26.9±2.4）歲，孕周37～40周，平均（39.3±0.3）周。所有產(chǎn)婦和親屬知情本次研究內(nèi)容并簽署協(xié)議書，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等基礎信息無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)會陰保護方法，具體為當胎兒頭部略微露出時，接產(chǎn)人員將經(jīng)過殺菌后的會陰巾放置于產(chǎn)婦陰道和肛門之間，然后接產(chǎn)人員的右手大拇指與其他4根手指分開，利用掌心大魚肌頂在產(chǎn)婦會陰部[3]。觀察宮縮頻率，在宮縮時對會陰部位向上方內(nèi)側托壓，宮縮間隙對會陰進行保護，同時放松手掌力度，避免會陰長時間受力出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。保持此步驟直至胎兒完全娩出[4]。

實驗組實施拇指并用托肛方法，具體為當胎兒頭部略微露出時，接產(chǎn)人員用右手肘關節(jié)支撐在病床上，同樣將經(jīng)過殺菌后的會陰巾放置于產(chǎn)婦陰道和肛門之間，然后在產(chǎn)婦會陰體部聯(lián)合正中處用大拇指用力頂住，其他4根手指略微彎曲，輕微發(fā)力托住肛門[5]。胎兒頭部開始娩出時向上方內(nèi)側同時推壓，接產(chǎn)人員左手穩(wěn)住胎兒頭部，使胎頭略微俯屈。在產(chǎn)婦宮縮間隙時，接產(chǎn)人員右手稍微放松依然放在肛門處。當胎兒肩部娩出時，產(chǎn)婦宮縮時接產(chǎn)人員右手大拇指向上方內(nèi)側同時推壓，對會陰進行保護，待胎兒肩部全部娩出后右手可完全松開[6]。

1.3 觀察指標

調(diào)查兩組產(chǎn)婦分娩后會陰損傷情況，分為會陰裂傷、會陰側切、會陰完整3個等級，會陰裂傷標準為會陰部位皮膚和陰道入口處發(fā)生撕裂現(xiàn)象、伴有出血；會陰側切標準為接產(chǎn)時醫(yī)生在會陰部進行切口操作；會陰完整標準為會陰部位皮膚、陰道粘膜均無損傷現(xiàn)象，完整性較高。會陰損傷率等于會陰裂傷率加會陰側切率。統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦對會陰保護方法的滿意程度，分為不滿意、滿意、非常滿意3個標準，總分100分，≤60分為不滿意；61～80分為滿意；≥81分為非常滿意?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 會陰損傷情況對比

結果顯示，實驗組產(chǎn)后會陰損傷率低于對照組，差異較大（P<0.05），具體見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰損傷率對比[n(%)]

2.2 滿意度對比

結果顯示，實驗組產(chǎn)婦總滿意率高于對照組，差異較大（P<0.05），具體見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦滿意度對比[n(%)]

3 討論

產(chǎn)婦陰道分娩中會陰損傷是較為常見的情況，如果損傷嚴重的話會導致產(chǎn)婦后期出現(xiàn)并發(fā)癥，所以接產(chǎn)人員應不斷提高自身接產(chǎn)技術，掌握有效的方法保護會陰。傳統(tǒng)的會陰保護方法由于長時間對會陰用力進行頂壓，增加會陰充血、血腫的風險，損傷率較高[7]。隨著研究的深入，拇指并用托肛方法逐漸應用在陰道分娩產(chǎn)婦中，是傳統(tǒng)會陰保護方法的全面改進。接產(chǎn)人員通過拇指托住產(chǎn)婦肛門，手掌與會陰不會接觸，可有效緩解胎頭的沖擊力，會陰部位受力減小，降低了會陰部位不良反應的發(fā)生[8]。通過本次研究結果看出，實驗組會陰損傷率低于對照組，說明該方式用手指托肛減少了會陰的受力，降低會陰體脆性，避免會陰出現(xiàn)充血情況，有效保護了會陰的完整。同時實驗組總滿意率高于對照組，結果證實了產(chǎn)婦在陰道分娩順產(chǎn)接產(chǎn)時采用拇指并用托肛方法產(chǎn)婦更為認可，相較于傳統(tǒng)會陰保護方法具有明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，產(chǎn)婦分娩時采取有效的措施對會陰進行保護具有重要意義，而陰道分娩接產(chǎn)時采用拇指并用托肛方法能夠避免會陰不良反應的發(fā)生，降低會陰的損傷率，產(chǎn)婦普遍滿意認可該方式，值得廣泛應用。