鄉(xiāng)村振興視角下基本醫(yī)療服務(wù)均等化減貧效應(yīng)

王 婷，陳江穎，陳雪金，張汝瀅

(福建農(nóng)林大學(xué)公共管理學(xué)院，福建 福州350002)

一、 引言

基本醫(yī)療服務(wù)均等化是一個社會焦點問題，也是政府重點解決的民生問題之一。 基本醫(yī)療服務(wù)均等化是指社會公眾都能夠有同等的機會享受基本的、在不同歷史時期具有不同標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。 近年來，我國投入大量財政資金改善基層醫(yī)療條件，基本醫(yī)療服務(wù)均等化水平顯著提升，但我國部分農(nóng)村貧困人口由于社會地位的脆弱性等因素，其享受基本醫(yī)療服務(wù)的可及性較低，易造成“貧困—健康惡化—更加貧困”的惡行循環(huán)，由此加大城鄉(xiāng)之間健康、財富的差距，不利于我國社會運行中公平與效率的統(tǒng)一和經(jīng)濟的健康發(fā)展。為切實解決好這一問題，2018 年9 月，中共中央與國務(wù)院印發(fā)了《國家鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃(2018～2022 年)》，為推進鄉(xiāng)村基本醫(yī)療服務(wù)均等化提供機遇。 為了縮小城鄉(xiāng)公共服務(wù)供給質(zhì)量差距、保障人民生活品質(zhì)，鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的改革措施進行更為詳細、系統(tǒng)的規(guī)劃。 在增加醫(yī)療衛(wèi)生費用支出的同時，提高我國公民的人均壽命指標(biāo)和文明衛(wèi)生素質(zhì)，保障了社會主義勞動力再生產(chǎn)，有助于農(nóng)村人力資本的積累，為農(nóng)民打通脫貧致富之路創(chuàng)造了一個良好的社會環(huán)境。

在不同的歷史時期，我國根據(jù)當(dāng)時國情采取不同的措施對貧困區(qū)域、貧困人口和貧困產(chǎn)業(yè)進行幫扶。 自改革開放以來，已有的扶貧措施逐漸難以適應(yīng)我國精準(zhǔn)脫貧的需要，我國鄉(xiāng)村人口的減貧效應(yīng)隨著效益邊際遞減規(guī)律逐年下降。在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略被大力推進的階段，我國的減貧扶貧觀念可以進行適時轉(zhuǎn)變。 論文從鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略出發(fā)，從國家統(tǒng)計局采集了2010 至2018 年的數(shù)據(jù)，使用實證研究分析了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化對鄉(xiāng)村的減貧效應(yīng)，為目前減貧扶貧政策措施轉(zhuǎn)變方向提供參考或借鑒。

二、 文獻評述與研究假設(shè)

(一)文獻回顧

十九大鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略提出將推進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化列為農(nóng)村公共服務(wù)供給的重點項目之一，有助于城鄉(xiāng)服務(wù)一體化建設(shè)的推進。 基本醫(yī)療服務(wù)在貧困鄉(xiāng)村的減貧效應(yīng)逐漸引起了學(xué)者的關(guān)注和研究，研究內(nèi)容主要包括以下三個方面：第一，關(guān)于醫(yī)療服務(wù)及均等化對減貧的影響關(guān)系問題。 張姍姍等認為，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高能大大提升鄉(xiāng)村勞動生產(chǎn)率，有利于人力資本的積累，對減貧扶貧作用重大；張琦等則結(jié)合我國1978 年至2016 年以來的減貧實踐探索和理論，認為我國近十年及未來的扶貧計劃將會更加重視基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在貧困鄉(xiāng)村的發(fā)展，肯定了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在多維減貧過程中的重要作用。 第二，借助模型或測量分析醫(yī)療服務(wù)及均等化對減貧效應(yīng)的影響。 張全紅等采用多維貧困測度方法，將醫(yī)療服務(wù)的可獲得性作為貧困維度指標(biāo)之一，對我國的多維貧困狀況進行分析計算，結(jié)果表明新型農(nóng)村合作醫(yī)療等惠民制度在貧困地區(qū)的減貧效果顯著，縮小了城鄉(xiāng)多維貧困差距。 鄒文杰采用空間計量模型并劃定了四個門檻變量指標(biāo)，對我國醫(yī)療服務(wù)均等化指數(shù)和貧困率的關(guān)系進行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)療服務(wù)均等化對我國減貧效應(yīng)顯著，并存在空間外溢性和門檻特征。 仇雨臨等對貴州苗族自治州4 個村寨展開入戶調(diào)查，并對建立的就醫(yī)選擇和醫(yī)療支出模型進行Logistic 回歸分析，分析結(jié)果顯示醫(yī)療服務(wù)減貧具有民族差異性，“三重醫(yī)療保障”能為農(nóng)村貧困人口提供絕大部分的醫(yī)療補償，反貧困效應(yīng)顯著。 第三，在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略提出后，有些學(xué)者便以此為視角，探究醫(yī)療服務(wù)及均等化對減貧效應(yīng)的影響。 郝曉薇等通過對醫(yī)療服務(wù)等公共服務(wù)指標(biāo)的分析，以AF 度量方法分析計算了鄉(xiāng)村多維貧困指數(shù)，研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生對農(nóng)村減貧效應(yīng)顯著。 陳秋紅等搜集浙、皖、川三省的數(shù)據(jù)，調(diào)查了農(nóng)民對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生等各項基本公共服務(wù)的需求情況和滿意度評價，調(diào)查結(jié)果表明醫(yī)療衛(wèi)生是農(nóng)民重視且滿意度較高的一項基本公共服務(wù)，證明農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和可得性方面已得到明顯改善。 熊興等從實證和理論的角度對公共產(chǎn)品減貧效應(yīng)進行分析，發(fā)現(xiàn)減貧效應(yīng)本身所具有的區(qū)域異質(zhì)性致使醫(yī)療衛(wèi)生的減貧效應(yīng)在中西部地區(qū)高于東部地區(qū)。 陳文鶴等通過建立MTS 和ISM-SEM 模型來分析貧困的深層次原因，指出醫(yī)療支出作為農(nóng)村家庭貧困傳導(dǎo)路徑的重要一環(huán)，醫(yī)療服務(wù)的不可及是導(dǎo)致貧困的重要原因。

綜上所述，學(xué)界對醫(yī)療服務(wù)及均等化與減貧之間關(guān)系的研究結(jié)論比較豐富，普遍認為醫(yī)療服務(wù)均等化會對鄉(xiāng)村減貧產(chǎn)生重要影響，醫(yī)療服務(wù)的減貧效應(yīng)顯著。 但現(xiàn)有文獻主要集中于鄉(xiāng)村貧困的傳導(dǎo)路徑、醫(yī)療扶貧的作用機理及其效果特征，對醫(yī)療扶貧內(nèi)部影響因素的分析角度不一致。 因此，論文選取基本醫(yī)療服務(wù)的五個指標(biāo)，采用實證分析方法，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化對鄉(xiāng)村的減貧效應(yīng)進行研究，考察鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略對縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距的作用和影響，以期對改進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基本服務(wù)提供建議和參考。

(二)理論假設(shè)

根據(jù)現(xiàn)有文獻和數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，雖全國醫(yī)療水平總體呈上升區(qū)勢，使貧困率逐年下降，但不同地區(qū)基本醫(yī)療水平不同，其貧困發(fā)生率也不同。 隨著我國改革舉措的不斷落實和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的持續(xù)發(fā)展，為進一步釋放農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展?jié)摿?，保障農(nóng)村居民的安全健康狀況，防止其因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象惡化，政府堅持合理配置醫(yī)療資源，把更充足的財力、物力投入基層，把更優(yōu)質(zhì)的人才、技術(shù)引入基層，切實增強基層的服務(wù)能力，以緩解老百姓看病貴、看病難的問題。首先要加大基層醫(yī)療機構(gòu)的投入，作為提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)大致包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站，主要為本機構(gòu)所涉區(qū)域內(nèi)的農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)。 隨著這些機構(gòu)數(shù)量增加、分布廣泛、服務(wù)質(zhì)量提高，農(nóng)村居民能夠及時有效地就近就醫(yī)，健康狀況得以改善和保障。 而在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的構(gòu)成中，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員所占比重大，很大程度上直接影響著一個醫(yī)療機構(gòu)對農(nóng)村居民的救治水平和照料程度。國務(wù)院辦公廳于2015 年印發(fā)的《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》中指出，鄉(xiāng)村醫(yī)生是服務(wù)于廣大農(nóng)村的具有中國特色的衛(wèi)生工作者，為保障農(nóng)村居民身體健康、發(fā)展我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出了巨大貢獻。 近年，農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療改革工作不斷推進，對鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員也提出了更高的要求，即需要通過豐富的醫(yī)學(xué)知識、良好的醫(yī)學(xué)道德、專業(yè)的醫(yī)學(xué)實踐等為農(nóng)村居民提供更加安全有效、方便清晰的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，最直接有效地緩解疾病給患者帶來的精神和經(jīng)濟雙重負擔(dān)。 另外，與優(yōu)質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員相對應(yīng)，基本醫(yī)療資源的質(zhì)量和數(shù)量也對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的救治能力影響甚大，尤其表現(xiàn)為容納接收患者的能力，這直接決定了農(nóng)民能否且是否愿意在該醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)。 但我國存在較嚴重的醫(yī)療資源城鄉(xiāng)差異，據(jù)統(tǒng)計顯示，農(nóng)村人口占我國總?cè)丝诘?0%，卻只享有20%的醫(yī)療衛(wèi)生資源。 與集中了全國近一半以上的大中型醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的城市相比，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力仍十分薄弱。 因此，通過加大對農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施的經(jīng)費支持，提高更多農(nóng)村居民的醫(yī)療資源可獲得性，使其享受到標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的醫(yī)療服務(wù)，能夠有效緩解城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不均的情況，并提高醫(yī)療資源利用效率，從而進一步降低農(nóng)戶因病致貧的概率。 以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所配有的床位數(shù)作為基本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)備的衡量標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合以上多方面的分析，提出三個理論假設(shè)：

假設(shè)1：人均基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量越多，該地的貧困發(fā)生率就越低。

假設(shè)2：在職鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員的數(shù)量越多，該地的貧困發(fā)生率就越低。

假設(shè)3：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)越充足，該地的貧困發(fā)生率就越低。

中共中央、國務(wù)院于2009 年4 月發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中推行“一村一室”政策，即要求每一個村至少需要有一個衛(wèi)生室。 設(shè)置村衛(wèi)生室涉及方面廣、意義深遠，與農(nóng)民群眾的利益息息相關(guān)。 其占行政村數(shù)的百分比說明了基層貫徹落實農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)政策的效率，也為后續(xù)衛(wèi)生室的選址、醫(yī)療人員安排、藥械管理等方面安排奠定基礎(chǔ)，使優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源在空間、存量的分布上更加均等化和公平化，解決各村患者的迫切需要。 因此，提出第四個假設(shè)：

假設(shè)4：設(shè)衛(wèi)生室的村數(shù)占行政村數(shù)的百分比越高，該地的貧困發(fā)生率就越低。

另外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)置和完善仍需要農(nóng)民生病就醫(yī)的主動性意識和及時性行動參與其中。 良好的健康狀況是重要的人力資本，是個體提供優(yōu)質(zhì)勞動力參與社會生產(chǎn)活動的基礎(chǔ)和條件。 當(dāng)農(nóng)村家庭成員患病卻不及時有效就診，不僅會降低自身當(dāng)前的勞動水平，更阻礙家庭其他成員的勞動力支配，進而影響這個家庭的收支運轉(zhuǎn)情況。 因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次的增多不僅體現(xiàn)了農(nóng)民對自身健康水平的重視程度，更是其對國家提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的日漸信任和依賴，從而更充分地提高其所在家庭應(yīng)對疾病風(fēng)險的能力。 對此，提出第五個假設(shè)：

假設(shè)5：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就近診療人次增長越多，該地的貧困發(fā)生率就越低。

三、 實證研究

(一)數(shù)據(jù)來源說明

研究數(shù)據(jù)均來源于國家統(tǒng)計局官方網(wǎng)站，為確保所選數(shù)據(jù)的完整性和可靠性，剔除變量缺失數(shù)據(jù)的觀測值，選擇了2010 年至2018 年共9 年的連續(xù)數(shù)據(jù)為研究對象，并分別以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(X1)、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員(X2)、每一千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)(X3)、設(shè)衛(wèi)生室的村數(shù)占行政村數(shù)百分比(X4)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次(X5)為變量，來研究基本醫(yī)療對貧困發(fā)生率(Y)的影響。 取得如表1 所示的45 個有效數(shù)據(jù)。

表1 2010～2018 全國基本醫(yī)療指標(biāo)變化情況

所選的五個變量涵蓋了農(nóng)村基本醫(yī)療水平的重要指標(biāo)和參與醫(yī)療的頻次，用這個數(shù)據(jù)來衡量中國農(nóng)村基本醫(yī)療多維狀況代表性較強。 縱向上來看，近年來中國扶貧工作效果顯著，鄉(xiāng)村地區(qū)的貧困發(fā)生率從整體上較大幅度持續(xù)降低。橫向上看，隨著每年各因素的統(tǒng)籌變化和協(xié)調(diào)配合，該年的貧困發(fā)生率都得到改善。 從整體上衡量我國基本醫(yī)療服務(wù)均等化程度，發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療的服務(wù)機構(gòu)、床位數(shù)及技術(shù)人員的數(shù)量存在總量大、人均分配少的問題，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)的可得性還有待進一步提高。

具體分析各個變量可發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在基數(shù)大的情況下雖于2012 年有所減少，但之后呈現(xiàn)穩(wěn)步增長狀態(tài)。鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員總體呈減少趨勢，這得益于我國財政對農(nóng)村基本醫(yī)療的大力支持和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)設(shè)備的進步，使得人力資本得到節(jié)約。 另外，由于2009 年《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中推行的“一村一室”的政策，加上行政村的重新規(guī)劃、我國的人口流動趨勢和鄉(xiāng)村城鎮(zhèn)化的關(guān)系，使得每一千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位總體數(shù)量和設(shè)衛(wèi)生室的村數(shù)占行政村的數(shù)量百分比略有增加，鄉(xiāng)村居民到相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)享受服務(wù)的可及性逐漸提高。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次逐年持續(xù)增長，也體現(xiàn)了農(nóng)村居民醫(yī)療意識的提高和對我國自2002 年推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的信任。

(二)多元回歸分析

1. 模型構(gòu)建

為了排除影響農(nóng)村貧困發(fā)生率的干擾因素，探尋以上五個指標(biāo)能否解釋貧困發(fā)生率的變化及其影響程度，借鑒以往的研究，在數(shù)據(jù)條件允許的情況下，通過建構(gòu)回歸模型對以上指標(biāo)進行多元線性回歸，探究多個變量間相互依賴的定量關(guān)系。 選取我國貧困發(fā)生率(Y)作為被解釋變量，理論假設(shè)中的五個基本醫(yī)療指標(biāo)(X1、X2、X3、X4、X5)為解釋變量。 運用SPSS 軟件對所選取的樣本進行回歸分析，獲得如表2 所示的回歸結(jié)果，建立被解釋變量與五個解釋變量間的多元回歸模型描述為：

表2 線性回歸結(jié)果分析

2. 擬合優(yōu)度檢驗

R2＝0.999，說明回歸方程對樣本觀測值的擬合效果非常好，意味著X1、X2、X3、X4、X5可以解釋Y99.9%的變化原因。表示的實際意義為在國內(nèi)貧困發(fā)生率的總變差中，有99.9%可以由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量、鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)從業(yè)人員、每一千農(nóng)村人口所能夠享有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)量、設(shè)立衛(wèi)生室的行政村數(shù)比例、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次五個變量建立的多元回歸方程所解釋。

3.F檢驗

F＝1092.871，P＝0.000<0.05，說明此研究所構(gòu)建的回歸模型所選取的5 個變量中，至少有一個解釋變量會對被解釋變量產(chǎn)生影響，模型通過F檢驗，具有建構(gòu)意義。

4. 統(tǒng)計分析

(1)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配置方面

X1的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)為-0.0001962，通過t檢驗，X1的概率P值為0.001(<0.05)，依照給定的顯著性水平0.05 的情形下，呈顯著的正相關(guān)關(guān)系。 這說明隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的不斷增加和完善，越來越多的農(nóng)村居民意識到走進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的重要性和必要性，也提高了其就醫(yī)的及時性，使疾病得到有效控制，防止其發(fā)展到致貧的地步。 假設(shè)1 通過檢驗。

(2)鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員配置方面

X2的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)為-0.00002597，通過t檢驗，X2的概率P值為0.003(<0.05)，符合給定的顯著性水平要求，呈顯著的正相關(guān)關(guān)系。 鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員的醫(yī)學(xué)知識和素養(yǎng)水平直接決定了該基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的形象和群眾對其的信任程度。 增加一定數(shù)量的優(yōu)質(zhì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員，直接作用于更高效的疾病康復(fù)率，為農(nóng)村勞動力提高切實保障。 假設(shè)2通過檢驗。

(3)鄉(xiāng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)配置方面

X3的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)為4.151，但概率P值為0.092(>0.05)，呈負相關(guān)關(guān)系，回歸模型不能解釋足夠多的變異來源，模型擬合效果也不好。 未通過顯著性檢驗的變量不具有參考意義，所以這一指標(biāo)不適于引入方程。 近年，尤其是新型合作醫(yī)療制度實行以來，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，形成了自上而下的醫(yī)療救治體系。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置的主要目的就是解決百姓日常的普通疾病，加上受地理、交通、設(shè)備等因素限制，對重大的疾病的救治水平不高。 因此，村民們在面對重大疾病時通常會選擇縣市級醫(yī)療機構(gòu)就診。 而增加每一千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)不但未提高其他配套設(shè)施的水平，而且增加場地和費用的負擔(dān)，嚴重的還會耽誤對病人的救治，間接造成貧困。 假設(shè)3 不成立。

(4)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室配置方面

X4的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)為-0.838，通過t檢驗，X4的概率P值為0.037(<0.05)，依照給定的顯著性水平0.05 的情形下，呈顯著的正相關(guān)關(guān)系。 目前，我國較好地貫徹了“一村一室”的制度要求，隨著設(shè)衛(wèi)生室的村數(shù)占行政村的百分比的增加，使每村每戶尤其是偏遠地區(qū)村莊的居民有病即可醫(yī)。 假設(shè)4通過檢驗。

(5)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就近診療人次方面

X5的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)為-4.952，通過t檢驗，X5的概率P值為0.000(<0.05)，符合顯著性水平的要求，呈顯著的正相關(guān)關(guān)系。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就近診療人次的增加，既是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)水平和容量提高的反映，更是農(nóng)村居民積極主動、方便迅速就醫(yī)的良好走勢。 使村民們的健康水平得到進一步保障，對于貧困的減少也起到很大作用。 假設(shè)5 通過檢驗。

(三)研究結(jié)論

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為在基本公共服務(wù)中發(fā)揮“扶志”“扶智”效能的代表性基礎(chǔ)要素，對降低農(nóng)村貧困發(fā)生率具有較強的耦合性關(guān)系。 各級政府在實施推進鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略過程中將基本醫(yī)療服務(wù)均等化置于解決“三農(nóng)”問題的樞紐位置。 在大力度的財政支持下，我國基本醫(yī)療服務(wù)均等化水平顯著提高，但仍存在醫(yī)療服務(wù)資源分配不平衡，鄉(xiāng)村醫(yī)療資源人均可得性低的問題。

論文以鄉(xiāng)村振興視角出發(fā)，結(jié)合基本醫(yī)療服務(wù)的五個指標(biāo)進行描述性統(tǒng)計與實證研究，考察基本醫(yī)療服務(wù)均等化在新時代環(huán)境特征下的減貧效應(yīng)，驗證鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略在基層的實施成果。 通過統(tǒng)計分析，可以得出基本醫(yī)療服務(wù)均等化對減少貧困發(fā)生率有顯著的影響，具體表現(xiàn)為：①基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量、行政村中設(shè)衛(wèi)生室村數(shù)的比例提高，意味著基本醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)均等化、空間均等化程度進一步提高，鄉(xiāng)村居民到相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)享受醫(yī)療服務(wù)的可及性與可得性提高，在較大程度上解決了農(nóng)村看病難、看病貴問題，有效控制鄉(xiāng)民因病返貧、因病致貧的局面，降低我國的貧困發(fā)生率。②優(yōu)質(zhì)鄉(xiāng)村醫(yī)生與衛(wèi)生員數(shù)量的增加，有利于加強基層醫(yī)療服務(wù)的人才隊伍建設(shè)與能力建設(shè)，提高基本醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量與技術(shù)水平，提高疾病康復(fù)率，提高鄉(xiāng)村居民的健康水平，降低農(nóng)村家庭健康脆弱性，為農(nóng)村勞動力提供切實保障，降低貧困發(fā)生的風(fēng)險。 ③鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次的增加，意味著鄉(xiāng)村居民的健康意識增強，也從側(cè)面說明基本醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量及專業(yè)醫(yī)療水平影響著農(nóng)民的選擇偏好性和主動性，對降低貧困發(fā)生率起間接的作用。 ④通過對每一千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)的統(tǒng)計檢驗，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障體系的非均等化問題仍然存在，與城鎮(zhèn)醫(yī)療水平相比，農(nóng)村整體基本醫(yī)療水平較薄弱。 超過限度地增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位數(shù)，可能造成資源的浪費，間接增加貧困發(fā)生的風(fēng)險。

四、 政策建議

(一)完善新時代變化下的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化建設(shè)

對扶貧工作而言，面對新的貧困現(xiàn)狀，政府部門必須改變貧困觀念，轉(zhuǎn)變扶貧方式，促進農(nóng)村醫(yī)療體制創(chuàng)新，進而為鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略提供農(nóng)村勞動力發(fā)展資本。 首先，依據(jù)農(nóng)村基本公共服務(wù)均等化對減輕深度貧困地區(qū)機會不均等現(xiàn)象的特性，優(yōu)化基本醫(yī)療機構(gòu)在行政區(qū)間的基本占比，力求將貧困和深度貧困區(qū)域的村級衛(wèi)生室納入基本藥物制度普及實施范圍，使農(nóng)民都能得到基本醫(yī)療公共服務(wù)以及高質(zhì)量、低價格藥品的穩(wěn)定供應(yīng)，為扶貧發(fā)展提供基礎(chǔ)健康保障。 其次，發(fā)揮政府提供基本公共服務(wù)主導(dǎo)的作用，保障農(nóng)村基層公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費，增強其提供公共服務(wù)的能力，減輕農(nóng)民就醫(yī)治療負擔(dān)，降低被迫“因病致貧”或“因病返貧”的風(fēng)險，夯實農(nóng)民發(fā)揮鄉(xiāng)村振興主體作用的基礎(chǔ)。

(二)完善和發(fā)展農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)能力

1. 創(chuàng)新農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運營管理方式

農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為考察基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化重要指標(biāo)的同時，也具有評價基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性及達成率的考核能力。 因此，創(chuàng)新農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運營管理方式是提高機構(gòu)服務(wù)能力的重要舉措。首先，助推人才引進及激勵機制建設(shè)進程，注重增強農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)隊伍專業(yè)素質(zhì)水平。 加大農(nóng)村醫(yī)療人才引進力度的同時，對已有農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，以激勵機制調(diào)動農(nóng)村醫(yī)療隊伍的進修積極性，保障醫(yī)療隊伍人員充足。 其次，夯實基本醫(yī)療機構(gòu)審考機制。 基層醫(yī)療機構(gòu)與基層政府、農(nóng)民、醫(yī)療服務(wù)人員、藥品供應(yīng)機構(gòu)等多個主體息息相關(guān)，不得以醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量掩蓋醫(yī)學(xué)救援質(zhì)量。 完善對基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督機制能促進就醫(yī)流程公開化、透明化發(fā)展，以此提高基層醫(yī)療機構(gòu)的診斷符合率及治愈率。

2. 統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)醫(yī)療信息聯(lián)通共享

《中共中央國務(wù)院關(guān)于抓好“三農(nóng)”領(lǐng)域重點工作確保如期實現(xiàn)全面小康的意見》指出加強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的意見。 而為了推進基本公共醫(yī)療服務(wù)均等化、相對公平化，應(yīng)完善農(nóng)村與城鎮(zhèn)間的醫(yī)療救助信息聯(lián)通共享體系建設(shè)。農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)受醫(yī)療人員和醫(yī)療設(shè)備等因素的限制，難以對所有就診人員提供救助。 確定一整套的農(nóng)民醫(yī)療信息采集與管理體制，完善信息共享的銜接體系建設(shè)，將農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)就診的急、難病癥患者及時轉(zhuǎn)移至城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)，以此保障農(nóng)民的生命安全、減少農(nóng)民救治成本、提高農(nóng)民對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的信任度。

(三)加強農(nóng)民對農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的信任度

農(nóng)村基本醫(yī)療機構(gòu)等公共衛(wèi)生服務(wù)部門針對農(nóng)民文化教育程度較低的特點開展宣傳醫(yī)療服務(wù)行動。 講解農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度報銷范圍、繳費基數(shù)、報銷方式等具體醫(yī)療惠民政策，提高農(nóng)民群眾健康風(fēng)險意識和疾病防范意識。 普及有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)章制度，使農(nóng)民成為惠民政策的參與者和監(jiān)督者，提高農(nóng)民的認識水平和參與感，從而提高對農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的信任度。 讓農(nóng)民在良好的基本醫(yī)療保障下為鄉(xiāng)村全面振興發(fā)揮主體力量。