336例空腹血糖受損患者血糖與人體成分的相關(guān)性分析

李曉霞, 沈 靜, 楊 蕾, 李 雪, 田小麗, 肖 輝

(新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院, 烏魯木齊 830011)

空腹血糖受損(IFG)是介于葡萄糖穩(wěn)態(tài)與糖尿病高血糖之間的中間代謝狀態(tài)，具有向糖尿病發(fā)展的高危傾向并且是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。中國(guó)的數(shù)據(jù)顯示空腹血糖受損為0.49億，占全球空腹血糖受損患者的4.1%[2]，因此，預(yù)防空腹血糖受損是降低糖尿病發(fā)病率的有效措施。2003年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)將IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)下限值從6.1 mmol/L下調(diào)至5.6 mmol/L,提高了糖尿病的預(yù)測(cè)價(jià)值[3-4]。人體成分的測(cè)定可較為準(zhǔn)確地檢測(cè)人體肌肉量、脂肪含量、蛋白質(zhì)含量、腰臀比、體質(zhì)指數(shù)(BMI)等，因具有準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)單、安全、無痛的特點(diǎn)而受廣泛應(yīng)用[5]。本次研究采用生物電阻抗方法檢測(cè)空腹血糖受損與空腹血糖正常人群體成分的組成，了解IFG人群體成分的異常情況及血糖與體成分的相關(guān)關(guān)系，為防治IFG提供有價(jià)值的信息。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象2018年7-12月在烏魯木齊市某醫(yī)院健康體檢中心篩選出336例IFG人群為病例組，其中男性145例，女性191例，平均年齡(60.73±11.69)歲；按性別、年齡相匹配在空腹血糖正常人群篩選336例為對(duì)照組，平均年齡(60.63±11.87)歲。IFG按美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)的診斷標(biāo)準(zhǔn):5.6 mmol/L≤空腹血糖(FPG)≤6.9 mmol/L[6]，所有調(diào)查人群均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 血壓及生化指標(biāo)的測(cè)定 采用歐姆龍電子血壓計(jì)檢測(cè)血壓，測(cè)量3遍取平均值；采集空腹血檢測(cè)血糖、血脂。其中各指標(biāo)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓(SBP)≥140 mmHg,舒張壓(DBP)≥90 mmHg；(2)5.6 mmol/L≤FPG≤6.9 mmol/L為IFG，F(xiàn)PG<5.6 mmol/L為對(duì)照組正常[6]；(3)血脂異常根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇(TC)≥6.22 mmol/L,甘油三酯(TG)≥2.26 mmol/L,低密度脂蛋白(LDL-C)≥4.14 mmol/L,高密度脂蛋白(HDL-C)<1.04 mmol/L；其中任一項(xiàng)異常均為血脂異常。

1.2.2 人體成分測(cè)定 采用韓國(guó)進(jìn)口INBODY270人體成分測(cè)量?jī)x，測(cè)定目標(biāo)人群的骨骼肌肉量、蛋白質(zhì)含量、體脂肪量、無機(jī)鹽含量、去脂體重、基礎(chǔ)代謝、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、腰圍(WC)等指標(biāo)。(1)BMI按照中國(guó)標(biāo)準(zhǔn):18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為正常,24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重；BMI≥28 kg/m2為肥胖[8]；(2)根據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO對(duì)WHR增大的定義[9]:男性>0.90, 女性>0.85；(3)腰圍增大：男性≥90 cm，女性≥85 cm。

2 結(jié)果

2.1 兩組人群人體成分的比較IFG人群的骨骼肌肉量、蛋白質(zhì)含量、無機(jī)鹽含量、體脂肪量、體脂百分比、體內(nèi)總水分、去脂體重、基礎(chǔ)代謝均高于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組人群人體成分的比較

2.2 兩組人群基本指標(biāo)的比較兩組間的BMI、腰臀比、腰圍、高密度脂蛋白、甘油三酯相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中病例組超重、肥胖的占比分別為47.90%、22.60%，均高于對(duì)照組的39.60%、15.50%，提示超重、肥胖是IFG的危險(xiǎn)因素；病例組中腰臀比異常占比79.20%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于腰臀比正常時(shí)的20.80%，且腰臀比異常時(shí)IFG的檢出率也高于對(duì)照組，提示中心性肥胖可能也是導(dǎo)致血糖受損的重要原因；高密度脂蛋白異常時(shí)IFG檢出率為23.20%，高于對(duì)照組的17.00%；甘油三酯異常時(shí)IFG檢出率為26.50%，高于對(duì)照組的19.00%；其余低密度脂蛋白、總膽固醇、收縮壓、舒張壓在兩組間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3 血糖水平的多重線性回歸分析將蛋白質(zhì)含量、骨骼肌肉量、體脂肪量、BMI、腰臀比、腰圍、高密度脂蛋白、甘油三酯作為自變量X,以血糖水平為Y做線性回歸分析,結(jié)果顯示F=5.761，P<0.01，存在線性回歸關(guān)系，所求方程成立。本研究中R2=0.073,調(diào)整R2=0.060，提示弱相關(guān)。自變量體脂肪量、BMI、腰臀比、甘油三酯及腰圍是血糖的影響因素(P<0.05)。即所求方程為：Y=2.04+0.11×骨骼肌肉量+0.24×蛋白質(zhì)含量+0.08×體脂肪量-0.07×去脂體重+0.08×BMI+11.76×腰臀比+0.02×高密度脂蛋白+0.03×甘油三脂+0.14×腰圍，見表3。

表2 兩組人群BMI、WHR、WC、血脂、血壓的比較/例(%)

表3 影響血糖水平的多重線性回歸分析

3 討論

在糖尿病前期采取有效的干預(yù)措施可降低糖尿病的轉(zhuǎn)化及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)將IFG標(biāo)準(zhǔn)定為空腹血糖為5.6～6.9 mmol/L[13]，增加了診斷IFG的敏感性，雖然增大了假陽(yáng)性率，但是也減少了漏診率的發(fā)生，可以發(fā)現(xiàn)更多潛在的高危人群提高了糖尿病的預(yù)測(cè)價(jià)值，這對(duì)糖尿病的防控是至關(guān)重要的。

人體成分是指由蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物、礦物質(zhì)和水構(gòu)成的人體的總和[14]。其正常比例是：水占體重的55%，蛋白質(zhì)約占20%，體脂肪約占20%，無機(jī)物約占5%[15]。這些物質(zhì)與人體的健康水平密切相關(guān)，若人體成分的占比在一定時(shí)間內(nèi)有較大的改變可能會(huì)影響人體正常生理功能甚至導(dǎo)致疾病的發(fā)生，如蛋白質(zhì)丟失過多就會(huì)導(dǎo)致慢性消耗性疾病的發(fā)生，脂肪過多就會(huì)引起肥胖進(jìn)而引發(fā)一系列代謝紊亂性疾病[16]。本研究IFG人群中體成分骨骼肌肉量、蛋白質(zhì)含量、體脂肪量、基礎(chǔ)代謝等均高于對(duì)照組，其中體脂肪含量、體脂百分比較其他指標(biāo)更明顯，可能與過剩的脂肪組織導(dǎo)致脂肪細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)堆積、脂肪細(xì)胞體積變大有關(guān)，這些變化會(huì)影響正常的分泌功能引起胰島素抵抗繼而發(fā)生空腹血糖受損。但也有研究指出IFG人群體成分中蛋白質(zhì)含量與骨骼肌肉量明顯低于空腹血糖正常人群[17]，這可能與中老年人群基礎(chǔ)病較多，機(jī)體處于長(zhǎng)期的、慢性的炎癥反應(yīng)狀態(tài)，加速了骨骼肌的分解代謝，骨骼肌含量的下降也是導(dǎo)致中老年人逐步衰老的重要原因，并且增加了代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中IFG人群骨骼肌肉量高于對(duì)照組，與陳衛(wèi)玲等[17]的研究結(jié)果相反，這可能與空腹血糖受損診斷標(biāo)準(zhǔn)下限值下調(diào)增加了診斷IFG的敏感性有關(guān)，而且空腹血糖受損只是前期血糖紊亂尚未進(jìn)展至消耗性疾病，故骨骼肌肉量還處于正常水平階段。蛋白質(zhì)是生命物質(zhì)的基礎(chǔ)，是構(gòu)成體內(nèi)重要的生理活性物質(zhì)的組成成分，周身的蛋白質(zhì)約有一半都在骨骼肌中儲(chǔ)存[18]。Bostrom等[19]的研究中發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)骨骼肌分泌運(yùn)動(dòng)激素，進(jìn)一步促進(jìn)脂肪細(xì)胞代謝的增加，加大骨骼肌非胰島素依賴途徑對(duì)葡萄糖的攝取，進(jìn)而改善胰島素抵抗人群的葡萄糖利用。

空腹血糖受損與肥胖程度相關(guān)，尤其是中心性肥胖，有研究[20]指出中心性肥胖大多存在胰島素抵抗，且中心性肥胖人群疾病的發(fā)生率和死亡率都較全身性肥胖要高。另有研究證明[21]糖尿病前期人群脂代謝異常以甘油三酯異常為主，與其他三類指標(biāo)相比，甘油三酯異常會(huì)加重胰島素抵抗，是更好地預(yù)測(cè)IFG向糖尿病發(fā)展的指標(biāo)。因脂代謝異常使大量游離脂肪酸沉積，影響脂肪細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖的能力，引起血糖升高；而胰島素抵抗和血糖升高又會(huì)導(dǎo)致肝臟的甘油三酯合成增加、清除減少,繼而加重高甘油三酯血癥，造成惡性循環(huán)，加快IFG向糖尿病的轉(zhuǎn)化。

體內(nèi)脂肪堆積是導(dǎo)致IFG的重要因素，尤以中心性肥胖為甚，另血脂異常會(huì)加重血糖代謝紊亂，運(yùn)動(dòng)作為增加骨骼肌肉量、蛋白質(zhì)含量、脂肪組織能量代謝的主要方式[22]，應(yīng)當(dāng)受到IFG人群的重視，通過加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)來優(yōu)化人體成分的構(gòu)成，進(jìn)一步改善IFG人群的異常代謝。因此建議IFG人群，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)降低體脂率，避免靜坐、久坐造成中心性肥胖，定時(shí)監(jiān)測(cè)血脂控制其達(dá)標(biāo)，這將對(duì)降低心血管疾病的發(fā)生以及減少IFG向糖尿病的轉(zhuǎn)化具有重要意義。