藥物可以治好膽囊炎嗎

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面對(duì)疾病，人們總是希望用最簡(jiǎn)單、快捷的方法治愈它，想著能吃藥就不打針，能打針就不手術(shù)。對(duì)待膽囊炎也是如此，臨床上，常有患者問我：“醫(yī)生，我不想手術(shù)，吃點(diǎn)藥不行嗎？”下面，我就來(lái)詳細(xì)說(shuō)說(shuō)膽囊炎的治療問題。

急、慢性膽囊炎預(yù)后大不同

膽囊炎分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。一般情況下，急性膽囊炎多由細(xì)菌引起，使用一些消炎藥，能較快控制炎癥，緩解癥狀，預(yù)后大多數(shù)是比較好的。

而慢性膽囊炎是由急性或亞急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，或長(zhǎng)期存在的膽囊結(jié)石所致膽囊功能異常，約25%的患者存在細(xì)菌感染，其發(fā)病基礎(chǔ)是膽囊管或膽總管梗阻。根據(jù)膽囊內(nèi)是否存在結(jié)石，慢性膽囊炎分為結(jié)石性膽囊炎與非結(jié)石性膽囊炎。非結(jié)石性膽囊炎是由細(xì)菌、病毒感染或膽鹽與胰酶引起的慢性膽囊炎。研究表明，90%以上的膽囊炎患者都合并有膽囊結(jié)石。因?yàn)榻Y(jié)石會(huì)損傷膽囊的黏膜引起膽囊腫大和炎性滲出；同時(shí)，結(jié)石會(huì)堵塞膽囊管，導(dǎo)致膽囊分泌出的膽汁沒法排出，膽汁淤滯引發(fā)膽囊黏膜的炎癥，即為結(jié)石性膽囊炎。在膽石未被去除或越來(lái)越多的情況下，膽囊就會(huì)逐漸失去正常功能，而且還有可能形成壞死性的膽囊炎，要想通過藥物治愈還是比較困難的。

一般而言，對(duì)發(fā)作頻繁、有癥狀的慢性膽囊炎，特別是伴有膽石者，手術(shù)治療才是拆除這顆“定時(shí)炸彈”的最佳選擇。

無(wú)癥狀者可先嘗試內(nèi)科治療

無(wú)癥狀患者推薦每年進(jìn)行1次隨訪，隨訪內(nèi)容包括體格檢查、肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查和腹部超聲檢查。此外，無(wú)癥狀者和不符合手術(shù)指征者，可先嘗試內(nèi)科治療，具體措施包括飲食調(diào)理、口服藥物等。具體用藥包括以下幾類——

溶石藥物：經(jīng)腹部超聲檢查評(píng)估為膽囊功能正常、X線檢查陰性的膽固醇結(jié)石，可考慮口服藥物溶石治療。常用藥物為熊去氧膽酸，它能抑制肝臟膽固醇的合成，顯著降低膽汁中膽固醇及膽固醇酯水平?？诜┝繎?yīng)≥10 mg/kg/d，連續(xù)服用6個(gè)月以上。若服用12個(gè)月后腹部超聲檢查或膽囊造影無(wú)改善者即應(yīng)停藥。

助消化藥物：慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者常見噯氣、腹脹、脂肪餐不耐受等消化功能紊亂癥狀。對(duì)這種膽源性消化不良癥狀患者宜補(bǔ)充促進(jìn)膽汁合成和分泌的消化酶類藥物，比如復(fù)方阿嗪米特腸溶片。國(guó)內(nèi)研究顯示，慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者口服復(fù)方阿嗪米特腸溶片對(duì)腹脹的總有效率為80%。也可應(yīng)用米曲菌胰酶片等其他消化酶類藥物治療，同時(shí)可結(jié)合茴三硫等利膽藥物促進(jìn)膽汁分泌。

緩解膽絞痛藥物：膽絞痛急性發(fā)作期間應(yīng)予禁食并給予有效的止痛治療。國(guó)外的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)推薦治療藥物首選NSAID（如雙氯芬酸和吲哚美辛）或鎮(zhèn)痛劑（如哌替啶）。

抗感染藥物：慢性膽囊炎患者通常不需要使用抗生素。如出現(xiàn)急性發(fā)作，可首先采用經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療，在明確致病菌后應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行目標(biāo)治療。

內(nèi)科治療無(wú)效者要考慮手術(shù)

慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，則需考慮外科治療：疼痛無(wú)緩解或反復(fù)發(fā)作，影響生活和工作者；膽囊壁逐漸增厚達(dá)4mm及以上或膽囊壁局部增厚或不規(guī)則疑似膽囊癌者；膽囊壁呈陶瓷樣改變；膽囊結(jié)石逐年增多和增大或膽囊頸部結(jié)石嵌頓者，合并膽囊功能減退或障礙。

從臨床角度來(lái)看，內(nèi)科治療實(shí)則是手術(shù)治療的前期準(zhǔn)備工作，也就是說(shuō)，多數(shù)膽囊炎、膽結(jié)石患者遲早還是要進(jìn)行手術(shù)的。如果患者本身存在的疾病加重了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，那么應(yīng)該推遲手術(shù)，直到通過適當(dāng)?shù)闹委熆刂谱〔“Y。