西藥臨床合理用藥的安全性與管理

尹曉

[摘要] 目的 探究西藥臨床合理用藥的安全性與管理措施的實施效果。方法 選取2017年2月—2018年1月（實施西藥臨床合理用藥管理之前）與2018年2月—2019年1月（實施西藥臨床合理用藥管理之后）兩個時間段，從各個時間均抽取300例患者所使用過的300張西藥處方，分析并記錄兩個時間段不安全用藥情況的發(fā)生率，觀察并比較兩個時間段不安全用藥事件的發(fā)生率、治療費用、治療時間、用藥過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 西藥臨床合理用藥管理實施后不安全用藥事件的發(fā)生率均低于實施前，合理用藥的幾率（92.33%）高于實施前（76.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實施臨床合理用藥管理后，一聯(lián)用藥占比（70.00%）高于實施前（52.33%），二聯(lián)用藥占比（30.00%）低于實施前（47.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實施后患者的治療費用少于實施前，治療時間短于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實施西藥臨床合理用藥管理后，用藥過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率（2.00%）低于實施前（13.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)院西藥房實施臨床合理用藥安全管理，能夠有效降低不安全事件的發(fā)生率及用藥過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率，還能縮短住院時間，減少治療費用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了患者盡早康復(fù)，實施效果顯著，有較高的推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 西藥;臨床用藥;安全性;用藥管理

[中圖分類號] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（b）-0071-04

[Abstract] Objective To explore the safety of clinical rational use of western medicine and the effect of management measures. Methods Two time periods were selected from February 2017 to January 2018 （before the implementation of clinical rational drug management of western medicine） and February 2018 to January 2019 （after the implementation of clinical rational drug management of western medicine）. 300 prescriptions of western medicine used by 300 patients， analyze and record the incidence of unsafe medication in two time periods， observe and compare the incidence of unsafe medication events， treatment costs， treatment time， and incidence of adverse reactions during medication. Results The incidence of unsafe medication events after the implementation of clinical rational drug administration in Western medicine was lower than before implementation， and the probability of rational drug use（92.33%） was higher than that before implementation （76.67%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. After drug administration， the proportion of combination drugs （70.00%） was higher than before implementation （52.33%）， and the proportion of combination drugs （30.00%） was lower than before implementation （47.00%）， the difference was statistically significant（P<0.05）; After treatment， the treatment costs of patients were less than before the implementation， and the treatment time was shorter than before the implementation， the difference was statistically significant（P<0.05）. After the implementation of rational drug administration of western medicine， the incidence of adverse reactions（2.00%） was lower than that before implementation（13.00%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of clinical rational drug safety management in the western pharmacy of the hospital can effectively reduce the incidence of unsafe events and the incidence of adverse reactions during the medication process. It can also shorten the length of hospital stay， reduce the cost of treatment， reduce the financial burden on patients， and promote the The early recovery of the patient has a significant implementation effect and has a high promotion value.

[Key words] Western medicine; Clinical medication; Safety; Medication management

疾病的預(yù)防和治療與藥品息息相關(guān)，而患者才是藥品最終的消費者，醫(yī)院作為開具藥品的參與者，其在藥品安全性、有效性等方面的管理直接關(guān)系著患者用藥的安全性[1]。對于患者來說，安全合理的用藥是保證疾病的康復(fù)、改善生活質(zhì)量的前提。而目前，有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，臨床上在西藥用藥方面還存在著一些問題，如藥師安全用藥的意識比較低、醫(yī)院對西藥管理缺乏一定的規(guī)范性、退藥率較高等，這些都在一定程度上對用藥安全性造成了較大的影響[2]。因此，提高各醫(yī)院在西藥臨床合理用藥方面的安全性，保證患者的合理用藥已經(jīng)成了用藥管理方面急需要解決的問題[3]。該次研究選取了該院實施西藥臨床合理用藥管理前后的兩個階段（2017年2月—2019年1月）共600張西藥處方，對其中發(fā)生的不安全用藥事件及用藥期間患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行了分析，并提出了相應(yīng)的管理措施，對西藥臨床合理用藥的安全性與管理措施的實施效果進(jìn)行了詳細(xì)的探討，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年2月—2018年1月（實施西藥臨床合理用藥管理之前）與2018年2月—2019年1月（實施西藥臨床合理用藥管理之后）兩個時間段，從各個時間均抽取300例患者的300張西藥處方，所有西藥處方中均包含了西藥的藥劑類型、用藥的方式、聯(lián)合用藥的情況、用藥的時間、用藥的劑量等信息。該次研究在該院藥事管理委員會的批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2? 方法

對該次選取的600張西藥處方進(jìn)行了詳細(xì)的分析和總結(jié)，尤其對其中用藥方式的合理性、聯(lián)合用藥的合理性、抗生素的應(yīng)用情況、重復(fù)用藥的情況等進(jìn)行了分析和總結(jié)。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩個時間段不安全用藥事件的發(fā)生率、藥物聯(lián)用情況、治療費用、治療時間、用藥過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

在對該次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理時采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行，將其中的計量資料和計數(shù)資料分別用（x±s）和（%）表示，進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不安全用藥事件的發(fā)生率

西藥臨床合理用藥管理實施后不安全用藥事件的發(fā)生率均低于實施前，合理用藥的幾率（92.33%）高于實施前（76.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 藥物聯(lián)用的情況

實施臨床合理用藥管理后，一聯(lián)用藥占比（70.00%）高于實施前（52.33%），二聯(lián)用藥占比（30.00%）低于實施前（47.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 治療費用、治療時間

實施后患者的治療費用少于實施前，治療時間短于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 用藥過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率

實施西藥臨床合理用藥管理后，用藥過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率（2.00%）低于實施前（13.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

西藥是臨床治療中不可缺少的藥品，目前，我國在西藥的使用及管理上都比較松懈，現(xiàn)有的政策制度等都比較寬松，即便有的醫(yī)院制定了相對比較完善的管理制度，但是由于缺乏監(jiān)督，以及其他因素的影響，也未能將其真正落實在具體的工作中，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)中西藥使用不規(guī)范、長期使用大量的抗生素、抗生素聯(lián)合應(yīng)用不合規(guī)范等問題屢見不鮮，不但未能起到治療疾病的效果，還對患者的生命安全造成了威脅[4]。因此，醫(yī)院西藥房加強(qiáng)對用藥的安全管理，保證用藥的安全性迫在眉睫。

該次研究中共選取了600張西藥處方，對其用藥合理性進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，在實施西藥臨床合理用藥管理之前，存在著嚴(yán)重的用藥方法不當(dāng)、濫用抗生素、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)葐栴}，在實施了西藥臨床合理用藥管理之后，這些問題均得到了明顯的改善[5]。通過西藥用藥管理部門對治療醫(yī)師進(jìn)行了正確的指導(dǎo)和培訓(xùn)后，使其掌握了更多藥物配伍之間的禁忌、適應(yīng)證、用法用量等，提高了臨床治療效果[6]。另外，西藥安全用藥管理措施的實施，通過對藥品管理制度的完善，保證了后期每一項工作的順利進(jìn)行。醫(yī)院藥房工作人員組成西藥臨床合理用藥管理小組，對每一種西藥的名稱、數(shù)量、批號、生產(chǎn)廠家、劑型、種類、保質(zhì)期等信息進(jìn)行了嚴(yán)格的審查，加強(qiáng)了對藥品出庫、入庫等的把關(guān)[7]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該次研究結(jié)果顯示，西藥臨床合理用藥管理實施后不安全用藥事件的發(fā)生率均低于實施前，合理用藥的幾率（92.33%）高于實施前（76.67%）（P<0.05）。進(jìn)一步提示，實施了西藥臨床合理用藥管理措施后，用藥方式不當(dāng)、濫用抗生素等現(xiàn)象明顯減少。

在西藥聯(lián)合應(yīng)用方面，該次研究發(fā)現(xiàn)，在實施西藥臨床合理用藥管理措施之前，該院所存在的二聯(lián)用藥情況比較多，甚至還出現(xiàn)了2例三聯(lián)用藥，說明患者聯(lián)合用藥的情況比較嚴(yán)重，而當(dāng)患者將多種西藥聯(lián)合應(yīng)用時，則極易引發(fā)一些不良反應(yīng)。該次研究結(jié)果顯示，實施臨床合理用藥管理后，一聯(lián)用藥占比（70.00%）高于實施前（52.33%），二聯(lián)用藥占比（30.00%）低于實施前（47.00%），且實施后，患者在用藥過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率（2.00%）低于實施前（13.00%）（P<0.05）。進(jìn)一步提示，合理的用藥管理，有效降低了多種抗生素聯(lián)用的幾率，進(jìn)而也減輕了患者在用藥過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率[8]。

該次研究還對西藥處方的使用情況進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施西藥臨床合理用藥管理后患者的治療費用少于實施前，治療時間短于實施前（P<0.05）。提示，西藥臨床合理用藥管理則是保證西藥在使用的過程中能夠更加規(guī)范，藥師及治療人員均能夠做到節(jié)約資源，將西藥臨床合理用藥管理在西藥管理中的功效充分地發(fā)揮了出來。該院通過實施西藥臨床合理用藥管理后，藥房藥物管理人員對西藥應(yīng)用及管理的重視程度均有明顯的提高，且自覺樹立起了合理用藥的意識，定期對患者的用藥情況進(jìn)行了統(tǒng)計，加強(qiáng)了對醫(yī)師處方、患者用藥情況的監(jiān)督，患者用藥安全性有了明顯的提高[9]。

針對該次分析出的問題，該文提出了以下幾種改進(jìn)的措施：①醫(yī)院要加強(qiáng)對西藥藥品的安全管理。醫(yī)師在開具處方時，要尤其注意不同藥物之間的相互聯(lián)系。如必須要聯(lián)合使用抗生素治療時，也先要辨別清楚不同藥物的藥性，每一種藥物可能會引發(fā)的不良反應(yīng)、對機(jī)體造成的毒副作用以及可能造成的藥性抵消情況等。醫(yī)師應(yīng)在實踐中不斷去學(xué)習(xí)，積累更多藥物聯(lián)用的經(jīng)驗，提高自己的綜合素質(zhì)及專業(yè)技能水平。另外，還要加強(qiáng)對西藥的監(jiān)管力度，由于西藥種類繁多，在管理的過程中極易受到多種因素的影響，而怎樣對藥品的相互作用進(jìn)行區(qū)分也就尤其重要。西藥管理人員需要關(guān)注藥品自身的特點，如保存、使用等，保證藥品的藥效。藥劑科工作人員尤其要加強(qiáng)對藥品的監(jiān)控，防止藥品過期、藥品污染等事件的發(fā)生。②醫(yī)院還要加強(qiáng)對藥品管理人員的管理。醫(yī)院定期或者不定期地對藥品管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其在醫(yī)藥管理方面的專業(yè)素質(zhì)，如安全用藥涉及到了法律問題，則應(yīng)及時提醒臨床醫(yī)師謹(jǐn)慎用藥，提高自身對西藥管理的責(zé)任感，保證臨床用藥的安全性。在給患者取藥時，要對藥物的情況更多的了解，保證每一種藥物都將自身的藥效充分發(fā)揮出來。臨床醫(yī)師在開具處方時，也要掌控好藥物的劑量、使用方法等，促進(jìn)醫(yī)院藥房、臨床治療等共同形成一個科學(xué)化的醫(yī)藥管理體系[10]。③西藥中抗生素的聯(lián)用是需要藥劑師、臨床醫(yī)師等共同謹(jǐn)慎對待的問題，醫(yī)師開具藥方時，要明確藥物的性質(zhì)、作用機(jī)制、使用方法、使用劑量、對患者造成的不良反應(yīng)、禁忌證等，還要掌握患者對藥物的過敏情況，這對保障患者安全用藥也是非常重要的。只有這樣才能保證最佳藥效的發(fā)揮，以最少的花費達(dá)到最佳的治療效果。

綜上所述，醫(yī)院西藥房實施臨床合理用藥安全管理，不但能夠有效降低不安全事件的發(fā)生率及用藥過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率，還能縮短住院時間，減少治療費用，提高了合理用藥的幾率，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)，實施效果顯著，建議推廣應(yīng)用。

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[10]? 葉俊伶.探討西藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對措施[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（48）：169.

（收稿日期：2020-03-17）