張瑾文
(陽(yáng)新縣人民醫(yī)院,湖北 黃石 435200)
起搏器植入是對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)節(jié)綜合征等心血管疾病治療的主要方法,但是心血管疾病患者,其生命體征較易波動(dòng),在起搏器植入后,可能引發(fā)心律失常、心功能異常等并發(fā)癥的情況,影響治療的效果,嚴(yán)重者,甚至?xí)?duì)患者的生命安全造成威脅[1]。起搏器植入中,應(yīng)對(duì)其工作狀態(tài)準(zhǔn)確的掌握,加強(qiáng)患者病情的監(jiān)測(cè),并對(duì)患者生命體征具體變化情況了解,合理對(duì)起搏器參數(shù)調(diào)整,從而獲得最好的治療效果[2-3]。本研究主要對(duì)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖與24 h動(dòng)態(tài)心電圖診斷起搏器植入患者心律失常的價(jià)值作觀察,如下。
以2019年1月~2020年1月50例起搏器植入患者為研究對(duì)象,其均接受常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖與24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查,對(duì)2種檢查方法心律失常檢出情況作觀察分析。50例患者中,年齡55~85歲,平均(68.78±4.02)歲,病程3~8年,平均(5.22±1.30)年,2例為先天性心臟病,4例為風(fēng)濕性心臟病,9例為病態(tài)竇房結(jié)綜合征,13例為房室傳導(dǎo)阻滯,22例為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,男29例,女21例。納入標(biāo)準(zhǔn):無(wú)起搏器植入相關(guān)禁忌證;無(wú)精神性疾病,且認(rèn)知功能正常;自愿配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他循環(huán)系統(tǒng)疾病者;肝腎功能嚴(yán)重異常者;難以對(duì)本研究配合者。
常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查:進(jìn)入診斷室后,協(xié)助患者保持為平臥位,全身放松,為靜息狀態(tài),以12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀實(shí)施描記,設(shè)置紙速為25 mm/s,設(shè)置增益為10 mm/mV,實(shí)施描記的過(guò)程中,確?;€的穩(wěn)定。
24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查:實(shí)施檢查前,停止使用藥物,對(duì)24 h內(nèi)心電圖變化情況監(jiān)測(cè),以12導(dǎo)聯(lián)24 h動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀,對(duì)患者12通道相關(guān)心電信號(hào)實(shí)施24 h的監(jiān)測(cè),以Biox Win軟件,全面分析圖像。實(shí)施檢測(cè)的過(guò)程中,應(yīng)多體位檢測(cè),從而將體位所造成的影響排除。
對(duì)2種檢查方法心律失常檢出情況作觀察分析,包括Ⅱ度竇房阻滯、竇性停搏、室性早搏、房性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。
數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 21.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。
起搏器植入患者經(jīng)24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查,其心律失常檢出率明顯高于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1。
表1 2種檢查方法心律失常檢出情況分析[n(%)]
隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變、工作壓力的加大,使得心臟疾病的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢(shì)。心臟疾病的發(fā)生,會(huì)嚴(yán)重降低患者的身心健康水平,加強(qiáng)其有效的治療干預(yù),十分必要。心臟起搏器是治療心臟病的主要方法,可較好改善患者的疾病癥狀,但是患者接受心臟起搏器治療中,也存在并發(fā)癥的情況,從而對(duì)治愈的效果造成影響,嚴(yán)重時(shí)可威脅患者的生命安全[4]。起搏器感知異常、心律失常是患者起搏器植入后常見的并發(fā)癥,若不能及時(shí)對(duì)患者疾病發(fā)展進(jìn)程監(jiān)測(cè),則疾病會(huì)發(fā)展為惡性,威脅患者的生命安全。
本研究中,起搏器植入患者經(jīng)24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查,其心律失常檢出率明顯高于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。表明相較于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖,24 h動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用,能夠更好將患者的心律失常檢出。常規(guī)情況下,為心臟患者實(shí)施治療中,不管是植入任何性質(zhì)、任何材料的導(dǎo)管于心腔內(nèi),均可導(dǎo)致心律失常的發(fā)生,因此,心律失常的發(fā)生率較高,且主要發(fā)生于室性異位心率患者中,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血的情況,繼而出現(xiàn)猝死的情況。
常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖與24 h動(dòng)態(tài)心電圖在心律失常診斷中應(yīng)用,均具有一定的價(jià)值,但是常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖僅能在一個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀察記錄患者的心功能狀態(tài),而起搏器植入后的心律失常,則主要為間歇性或陣發(fā)性,從而導(dǎo)致常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖難以準(zhǔn)確反映患者的心功能情況,導(dǎo)致部分心律失常出現(xiàn)誤診或漏診的情況,不能及時(shí)監(jiān)測(cè)疾病的發(fā)生過(guò)程以及發(fā)展過(guò)程[5]。而24 h動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用,則可更好將心律失常檢出,其能夠24h持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心功能狀態(tài),對(duì)其心功能具體變化情況準(zhǔn)確的記錄,及時(shí)對(duì)心律失常發(fā)現(xiàn),并對(duì)其病情進(jìn)展情況監(jiān)測(cè),特別是室性早搏、房性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等,同時(shí),24 h動(dòng)態(tài)心電圖還可對(duì)患者疾病發(fā)作時(shí)的持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率等反映,與患者疾病表現(xiàn)相結(jié)合,可更好對(duì)其心功能的相關(guān)病理變化情況了解[6]。
綜上所述,24 h動(dòng)態(tài)心電圖相較于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖,能夠更好將起搏器植入患者的心律失常檢出,指導(dǎo)患者接受針對(duì)性的治療,從而促進(jìn)其預(yù)后的改善。