新醫(yī)改對醫(yī)院財務(wù)管理及會計核算的影響探析

聶彩霞

摘 要：改革開放以來，我國醫(yī)療體制處于不斷探索階段。社會經(jīng)濟水平不斷提高，居民對醫(yī)療服務(wù)要求也在不斷提升，這對我國醫(yī)療服務(wù)體系提出了更高要求。為保障我國醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展，改善居民“看病難、看病貴”等問題，新醫(yī)改通過對醫(yī)院的發(fā)展方向進行明確規(guī)劃，鼓勵市場化競爭，通過質(zhì)量競爭、服務(wù)競爭，不斷提升社會醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。新醫(yī)改背景下，醫(yī)院應(yīng)積極響應(yīng)改革號召，完善財務(wù)管理模式以及會計核算方法，有效保障新醫(yī)改政策得以有效落實，從而保障醫(yī)院健康長遠發(fā)展。本文首先就新醫(yī)改政策特點進行簡要闡述，然后對新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理與會計核算存在的不足進行分析，在此基礎(chǔ)上提出改善對策，以期能夠為更多醫(yī)院落實新醫(yī)改政策提供參考。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;財務(wù)管理;會計核算

一、引言

新醫(yī)改政策的頒布對醫(yī)院財務(wù)管理以及會計核算工作具有重要影響，作為醫(yī)院經(jīng)濟活動的核心工作，財務(wù)管理與會計核算關(guān)系著醫(yī)院未來健康發(fā)展。新醫(yī)改政策指出要為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、低廉的醫(yī)療服務(wù)，從而有效改善我國民生發(fā)展，解決“看病難、看病貴”等問題，緩解醫(yī)患矛盾。因此，新醫(yī)改背景下，醫(yī)院需要提高對財務(wù)管理工作以及會計核算工作的重視，及時審視醫(yī)院財務(wù)管理以及會計核算存在的不足之處，并加以完善，從而保障醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定經(jīng)營，有效規(guī)避經(jīng)營風險。

二、新醫(yī)改政策的特點

新醫(yī)改政策最大的特點體現(xiàn)在公益性上，即更好地為社會群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。與傳統(tǒng)醫(yī)院管理模式不同的是，新醫(yī)改政策積極推動醫(yī)院降低醫(yī)療服務(wù)費用、藥品費用，避免醫(yī)療人員誘導(dǎo)性消費，從而從根本上緩解患者醫(yī)療負擔。新醫(yī)改政策的實施意味著醫(yī)院財務(wù)管理體系將會發(fā)生巨大變革，醫(yī)療服務(wù)體系將發(fā)展為多元化衛(wèi)生服務(wù)體系，全方位、多層次為群眾提供醫(yī)療保障服務(wù)。同時，政府部門加大了醫(yī)院補助，積極引導(dǎo)更多資金緩解醫(yī)院資金壓力，從而減輕居民醫(yī)療負擔，推動醫(yī)療事業(yè)公益性目標實現(xiàn)。從新醫(yī)改政策的具體內(nèi)容來看，其為有效緩解患者治療負擔，推動醫(yī)療服務(wù)公益性目標實現(xiàn)，通過實施藥品零差價銷售、取消藥品加成等措施，降低患者醫(yī)療支出費用。此外，醫(yī)院應(yīng)積極推行“以技養(yǎng)醫(yī)”政策，不斷提高醫(yī)療水平，從而推動我國醫(yī)療服務(wù)事業(yè)向前發(fā)展?？偟膩碚f，新醫(yī)改政策秉承公益性服務(wù)原則，不斷完善社會醫(yī)療服務(wù)保障體系，提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

三、新醫(yī)改對醫(yī)院財務(wù)管理與會計核算工作的影響

（一）新醫(yī)改對醫(yī)院財務(wù)管理工作的影響

新醫(yī)改政策實施主要是為了提升社會醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善居民看病難、看病貴等問題，從而讓更多群眾有病可醫(yī)，在減輕群眾醫(yī)療負擔的同時，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推動我國醫(yī)療公共事業(yè)健康穩(wěn)定發(fā)展。為有效降減輕患者治病的經(jīng)濟負擔，新醫(yī)改政策提出醫(yī)院應(yīng)取消醫(yī)療用品加成，降低醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療用品價格。而取消成本加成勢必會影響醫(yī)院的績效水平。所以，新醫(yī)改背景下醫(yī)院需要加強成本費用管控，通過合理控制成本費用支出，緩解收入水平下降帶來的績效壓力。

（二）新醫(yī)改對醫(yī)院會計核算工作的影響

新醫(yī)改政策實施對醫(yī)院會計核算工作產(chǎn)生了較大影響，醫(yī)院績效考核、成本核算以及財務(wù)預(yù)算等方面均會受到不同程度的影響。新醫(yī)改要求醫(yī)院加強對醫(yī)務(wù)人員的考核與管理，通過制定科學的績效考核機制，從而對醫(yī)務(wù)人員的工作能力、服務(wù)質(zhì)量等進行全面考核，促進醫(yī)務(wù)人員提升醫(yī)療服務(wù)意識與專業(yè)能力，端正醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度，提升醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)熱情，使其更好地為患者提供服務(wù)，緩解醫(yī)患關(guān)系，降低醫(yī)療事故率，有效推進我國醫(yī)療服務(wù)事業(yè)健康發(fā)展。新醫(yī)改背景下醫(yī)院需要重塑財務(wù)管理體系，健全醫(yī)院會計核算方法，從而為醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

四、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理與會計核算的不足之處

（一）成本核算方式單一

成本核算是醫(yī)院財務(wù)管理工作的重要內(nèi)容，成本核算工作質(zhì)量直接關(guān)系著醫(yī)院成本管控以及成本費用相關(guān)信息數(shù)據(jù)的真實性與準確性。但是，許多公立醫(yī)院的財務(wù)管理模式陳舊，成本核算方式較為單一，難以有效提高醫(yī)院成本核算工作質(zhì)量，影響了醫(yī)院財務(wù)管理工作質(zhì)量與效率。許多醫(yī)院沿用傳統(tǒng)的財務(wù)會計制度，實際財務(wù)管理工作并未嚴格按照規(guī)章制度落實，并且傳統(tǒng)財務(wù)會計制度難以有效滿足相關(guān)性與實用性原則，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算工作缺乏規(guī)范性與統(tǒng)一性，因而在實際核算過程中對于存在歧義的地方，核算人員缺乏有效的指導(dǎo)，往往按照主觀判斷進行處理，影響了成本核算工作的準確性。

（二）財務(wù)監(jiān)管缺失

當前，許多醫(yī)院對財務(wù)管理工作以及會計核算工作的重視度較低，缺乏對財務(wù)管理以及會計核算的監(jiān)管。醫(yī)院內(nèi)部審計流于形式，難以有效發(fā)揮出監(jiān)管作用，導(dǎo)致財務(wù)管理工作與會計核算工作的規(guī)范性較差，直接影響了醫(yī)院財務(wù)信息質(zhì)量。由于內(nèi)部監(jiān)管缺位，醫(yī)院財務(wù)會計人員擁有較大的自主權(quán)，容易滋生內(nèi)部舞弊、腐敗行為，導(dǎo)致財務(wù)問題，加劇醫(yī)院經(jīng)營風險。與此同時，由于內(nèi)部監(jiān)管機制不完善，醫(yī)院未對工作人員進行有效監(jiān)管，費用支出、經(jīng)營收入等的透明度較低，存在較大的舞弊風險。另外，當前我國醫(yī)院普遍缺乏完善的稽查制度，并且許多醫(yī)院的內(nèi)部控制制度流于形式，難以有效為財務(wù)管理工作與會計核算工作提供保障，加劇了醫(yī)院財務(wù)管理風險。

（三）會計核算方式缺乏科學性

當前，許多醫(yī)院的會計核算方式普遍缺乏科學性與系統(tǒng)性，影響了醫(yī)院財務(wù)信息數(shù)據(jù)的真實性與準確性，進而影響了醫(yī)院管理層經(jīng)營管理決策的科學性。從醫(yī)院當前會計核算情況來看，其在核算環(huán)節(jié)沒有全面考慮醫(yī)療費用的多樣性以及復(fù)雜性，導(dǎo)致資金配置較為單一。與此同時，醫(yī)院也存在會計核算方式技術(shù)性欠缺等問題，在實際核算過程中主要聚焦于某一因素，忽視了其他因素。另外，許多醫(yī)院會計核算方式缺乏靈活性，未根據(jù)外部實際情況變化及時對核算方式進行適應(yīng)性調(diào)整，導(dǎo)致會計核算方式缺乏科學性，增加了財務(wù)風險。

（四）融資渠道狹窄

醫(yī)院財務(wù)管理工作的重要內(nèi)容是對醫(yī)院內(nèi)部流動資金進行管理，為管理層提供更加真實、準確的財務(wù)信息數(shù)據(jù)，從而為醫(yī)院修訂經(jīng)營計劃、制定經(jīng)營管理決策提供信息依據(jù)。傳統(tǒng)模式下，醫(yī)院收入主要來源于財政撥款以及業(yè)務(wù)收入，而新醫(yī)改政策主張降低患者醫(yī)療費用，減輕其醫(yī)療負擔，這在極大程度上影響了醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入，也造成許多醫(yī)院出現(xiàn)盈虧失衡、資金壓力較大。因此，隨著資本市場不斷完善，醫(yī)院需要通過外部融資方式拓展資金來源，購置先進的醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

五、加強醫(yī)院財務(wù)管理與會計核算工作的實踐策略

（一）完善財務(wù)管理模式，構(gòu)建科學的財務(wù)控制系統(tǒng)

新醫(yī)改政策要求醫(yī)院不斷完善財務(wù)管理模式以及會計核算方法，從而有效改善醫(yī)院財務(wù)管理與會計核算工作效率和質(zhì)量。通過構(gòu)建科學的財務(wù)控制系統(tǒng)，利用信息化網(wǎng)絡(luò)平臺，將財務(wù)管理工作集成到信息系統(tǒng)中，不僅能夠有效提高財務(wù)管理工作效率，而且能夠提高財務(wù)管理工作透明度。同時，財務(wù)控制系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)財務(wù)管理工作流程化、標準化，保障醫(yī)院財務(wù)管理工作有序開展。醫(yī)院可通過財務(wù)控制系統(tǒng)將醫(yī)院資產(chǎn)管理、融資活動、預(yù)算管理等集中起來，打破不同模塊間的信息孤島現(xiàn)象，加快醫(yī)院內(nèi)部信息流轉(zhuǎn)，實現(xiàn)信息實時共享，提高信息的時效性。新醫(yī)改政策同樣強調(diào)醫(yī)院管理人員需要積極轉(zhuǎn)變思想，更好地配合財務(wù)管理工作，將財務(wù)管理工作提高到戰(zhàn)略發(fā)展高度，有效協(xié)調(diào)財務(wù)管理與發(fā)展戰(zhàn)略間的協(xié)同關(guān)系，積極推動醫(yī)院建立科學、完善的財務(wù)管理體系。

（二）持續(xù)優(yōu)化會計核算體系

新醫(yī)改政策的重要目標是協(xié)調(diào)醫(yī)療服務(wù)成本與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量間的關(guān)系，通常來說，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量越高，醫(yī)療服務(wù)成本也越高，而較高的醫(yī)療成本會加重患者醫(yī)療負擔，不利于我國醫(yī)療服務(wù)事業(yè)公益化發(fā)展。因而，新醫(yī)改政策的實施旨在降低醫(yī)療成本、為治療群體減負的同時提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，積極推進我國醫(yī)療保障服務(wù)體系發(fā)展。會計核算工作是醫(yī)院財務(wù)管理工作的重要內(nèi)容，會計核算工作效率與質(zhì)量直接影響到醫(yī)院財務(wù)管理工作效率與質(zhì)量。為持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院會計核算體系，醫(yī)院應(yīng)建立分級的會計核算機制，從而形成高效的會計核算體系。例如，成本核算可以根據(jù)不同科室、項目等個體進行單獨核算，也可以按照部門層級進行分級核算，提高成本核算的準確性，從而合理控制各項成本費用支出，提高醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益。此外，在持續(xù)優(yōu)化會計核算體系的過程中，醫(yī)院應(yīng)積極探索會計核算規(guī)律，制定流程化、標準化的核算模式，從而提高會計核算效率。另外，醫(yī)院應(yīng)高度重視財務(wù)監(jiān)督與會計核算監(jiān)督工作，提高財務(wù)管理與會計核算信息的透明度，為會計核算與財務(wù)管理工作有序開展提供保障。

（三）建立科學的績效考核體系，加強醫(yī)院信息化建設(shè)

醫(yī)院應(yīng)建立科學的績效考核體系，為財務(wù)管理工作與會計核算工作有效實施提供保障，將財務(wù)管理與會計核算納入到績效考核體系中，結(jié)合定性與定量評價方法，對部門、員工一段時期內(nèi)的工作情況進行評價，從而制定相應(yīng)的獎懲措施，充分激發(fā)員工的工作積極性。具體在考核過程中，應(yīng)積極轉(zhuǎn)變觀念，將全體員工作為考核對象，摒棄傳統(tǒng)考核體系下僅對管理層進行績效考核的做法，從而保障績效考核的公平、客觀性。另外，醫(yī)院應(yīng)加強信息化建設(shè)。技術(shù)經(jīng)濟時代，信息技術(shù)成為高效辦公的重要工具。醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，運營過程中會產(chǎn)生大量的信息數(shù)據(jù)，信息數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析與核算極大程度上增加了財務(wù)人員的工作難度。因此，醫(yī)院可通過加強信息化建設(shè)，有效將各個部門聯(lián)系起來，加快信息共享，應(yīng)用大數(shù)據(jù)、云計算等先進技術(shù)，提高會計核算的效率與效益。

參考文獻

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