臨床核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)的強(qiáng)化監(jiān)督管理作用探究

吳乃寶 楊秀洪

[摘要] 目的 探討核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)現(xiàn)況，制定強(qiáng)化監(jiān)督管理措施，保障醫(yī)護(hù)人員和患者的健康安全。方法 按照國家放射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中的調(diào)查方法，于2019年4月調(diào)研該院核醫(yī)學(xué)科放射及防護(hù)現(xiàn)況，依據(jù)科室實際情況結(jié)合相關(guān)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，找出影響放射防護(hù)效果的相關(guān)因素，并制定強(qiáng)化監(jiān)督管理策略。結(jié)果 醫(yī)護(hù)人員及患者受核醫(yī)學(xué)危害的主要因素為核醫(yī)學(xué)運(yùn)行流程不規(guī)范、監(jiān)督管理機(jī)制不健全以及規(guī)章制度落實不到位等因素相關(guān)。結(jié)論 核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)管理中應(yīng)結(jié)合科室實際情況，制定應(yīng)對策略，并強(qiáng)化監(jiān)督管理機(jī)制，以提高放射防護(hù)效果，減少放射性危害的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 核醫(yī)學(xué);放射防護(hù);監(jiān)督管理

[中圖分類號] R142 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（c）-0104-03

Research on the Role of Strengthening Supervision and Management of Clinical Nuclear Medicine Radiation Protection

WU Nai-bao， YANG Xiu-hong

Department of Nuclear Medicine， FAW General Hospital of Jilin Province， Changchun， Jilin Province， 130011 China

[Abstract] Objective To discuss the current status of nuclear medicine radiological protection， formulate measures to strengthen supervision and management， and ensure the health and safety of medical staff and patients. Methods According to the investigation method in the national radiological health standard， investigate the current status of radiology and protection in the Department of Nuclear Medicine of the hospital in April 2019. According to the actual situation of the department and the relevant protection standards， find out the relevant factors that affect the effect of radioprotection， and formulate strategies for strengthening supervision and management. Results The main factors for medical personnel and patients to be harmed by nuclear medicine are related to the non-standard operation process of nuclear medicine， the imperfect supervision and management mechanism， and the inadequate implementation of rules and regulations. Conclusion The management of radiological protection in nuclear medicine should be based on the actual situation of the department， formulate a response strategy， and strengthen the supervision and management mechanism to improve the effect of radiological protection and reduce the occurrence of radiological hazards.

[Key words] Nuclear medicine; Radiation protection; Supervision and management

在臨床放射醫(yī)學(xué)中，核醫(yī)學(xué)屬于其中重要的分支，其通過核技術(shù)及核素進(jìn)一步研究了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及生命科學(xué)相關(guān)內(nèi)容，并發(fā)展成為了疾病診療的重要手段，具有較強(qiáng)的實用性和有效性。近些年單光子發(fā)射計算機(jī)斷層成像術(shù)（SPECT）技術(shù)在臨床普遍推廣，放射性藥物種類不斷革新，核醫(yī)學(xué)的顯像技術(shù)水平也不斷提高，在疾病診斷及治療中均取得了良好效果[1-2]。核醫(yī)學(xué)在臨床廣泛應(yīng)用及推廣的同時，由此造成的輻射危害問題也不容忽視，管理不當(dāng)不但會對周圍環(huán)境造成污染，防護(hù)不當(dāng)還可能危害醫(yī)護(hù)人員及患者身體安全[3]。為此，該院于2019年4月開展了臨床核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)的相關(guān)調(diào)查，同時針對該院情況，制定了相應(yīng)的放射防護(hù)策略，并強(qiáng)化了監(jiān)督管理策略，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院11名核醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對象，按照國家放射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中的調(diào)查方法調(diào)研醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科放射及防護(hù)現(xiàn)況，調(diào)查工作場所包括：放射性藥物合成室、注射室、SPECT等工作場所。

1.2? 調(diào)查方法

所有納入研究的工作場所均采用Inspector+型γ劑量率測量儀進(jìn)行測量，測量指標(biāo)包括工作場所周圍劑量當(dāng)量率等，測量方法如下：首先巡測預(yù)測量區(qū)域，選取其中劑量率最大的點作為該次測量選取點，每個場所選取5個測量值，并取平均值作為最終結(jié)果。工作場所β表面污染水平采用VICTOREEN 190型表面污染檢測儀進(jìn)行檢測[6-7]。檢測方法如下：將表面污染檢測儀器置于預(yù)測量位置上方，并進(jìn)行緩慢移動，于污染區(qū)域上方停留足夠時間，記錄檢測數(shù)值，每個預(yù)測量點均進(jìn)行至少3次測量，并取平均值。統(tǒng)計科室內(nèi)11名醫(yī)務(wù)人員的年個人有效劑量。統(tǒng)計調(diào)研結(jié)果，依據(jù)科室實際情況結(jié)合相關(guān)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，找出影響放射防護(hù)效果的影響因素，并制定強(qiáng)化監(jiān)督管理策略[4-5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

①預(yù)調(diào)查工作場所（放射性藥物合成室、注射室、SPECT等）的周圍劑量[8]。②預(yù)調(diào)查工作場所的β-表面污染水平。③核醫(yī)學(xué)科室醫(yī)務(wù)人員的年個人有效劑量。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，計量資料采用（x±s）表示。

2? 結(jié)果

2.1? 核醫(yī)學(xué)預(yù)調(diào)查場所周圍劑量當(dāng)量率統(tǒng)計結(jié)果分析

合成柜旁操作時放射性藥物的瞬時劑量率達(dá)到了（89.74±2.15）μSv/h，為當(dāng)量率最高位置。見表1。

2.2? 核醫(yī)學(xué)預(yù)調(diào)查場所β-表面污染水平統(tǒng)計結(jié)果分析

放射性藥物注射室操作臺的β-表面污染水平最高，為（2.34±1.21）Bq/cm2，其次是合成室的操作臺，達(dá)到了（2.26±0.94）Bq/cm2。見表2。

2.3? 核醫(yī)學(xué)科室醫(yī)務(wù)人員的年個人有效劑量統(tǒng)計結(jié)果分析

核醫(yī)學(xué)科室醫(yī)務(wù)人員的年個人有效劑量<1 mSv的占82.35%，總平均值為（0.62±0.18）mSv，年個人有效劑量控制較好。見表3。

3? 討論

3.1? 該院核醫(yī)學(xué)科放射防護(hù)臨床現(xiàn)狀

對該院放射性藥物注射室、SPECT等預(yù)調(diào)查場所的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，合成柜旁操作時放射性藥物的瞬時劑量率達(dá)到了（89.74±2.15）μSv/h，為當(dāng)量率最高位置;放射性藥物注射室操作臺的β-表面污染水平最高，為（2.34±1.21）Bq/cm2;核醫(yī)學(xué)科室醫(yī)務(wù)人員的年個人有效劑量<1 mSv的占82.35%，總平均值為（0.62±0.18）mSv，該院核醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員年個人有效劑量控制較為滿意。提示在制定放射防護(hù)策略時，應(yīng)加強(qiáng)對放射性藥物的安全操作管理，包括放射性藥物的分裝、注射、操作等流程的專業(yè)性及熟練度培訓(xùn)，盡可能避免藥物播散至操作臺和地面，同時加強(qiáng)對核醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員的個人放射防護(hù)監(jiān)督，增加屏蔽設(shè)施的配備，減少照射劑量及作業(yè)時間，以進(jìn)一步提高防護(hù)效果。

3.2? 強(qiáng)化監(jiān)督管理應(yīng)對策略

除了針對目前放射防護(hù)問題制定應(yīng)對策略外，還需針對核醫(yī)學(xué)整體學(xué)科制定強(qiáng)化監(jiān)督管理策略，具體內(nèi)容包括：①加強(qiáng)預(yù)防性監(jiān)督管理措施的實施。在核醫(yī)學(xué)項目改建、新建、擴(kuò)建時，首先進(jìn)行設(shè)計預(yù)評審，并在改建施工階段加強(qiáng)建設(shè)過程中的監(jiān)督管理[9-10]。②加強(qiáng)對核醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)?？剖覂?nèi)不斷完善放射防護(hù)體系，所有醫(yī)護(hù)人員均須經(jīng)過培訓(xùn)考核合格后上崗。③加強(qiáng)日常核醫(yī)學(xué)診療工作的監(jiān)督管理。核醫(yī)學(xué)工作人員日常需加強(qiáng)操作程序管理，尤其是服用放射性藥物患者的管理，防止放射污染及交叉污染情況的發(fā)生。④科室內(nèi)防護(hù)設(shè)備應(yīng)配備齊全。不同放射場所應(yīng)根據(jù)具體防護(hù)要求，配備防護(hù)器具，盡可能避免人員發(fā)生放射損傷及環(huán)境污染。⑤整體布局方面的強(qiáng)化監(jiān)督管理。醫(yī)務(wù)人員通道應(yīng)與被檢者通道分開，避免交叉，以減少放射污染機(jī)會，此外，注射室等地點不應(yīng)過遠(yuǎn)，以減少轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中可能對他人產(chǎn)生的放射損害風(fēng)險。此外，患者注射放射性藥物后應(yīng)帶至候診室，并需配備足夠大衛(wèi)生間，以防放射性藥物傷害周圍人員。

綜上所述，核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)管理中應(yīng)結(jié)合科室實際情況，制定應(yīng)對策略，并強(qiáng)化監(jiān)督管理機(jī)制，以提高放射防護(hù)效果，減少放射性危害的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 鄢立剛，仝玉社，王宇，等.加強(qiáng)對臨床核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)的監(jiān)督管理[J].中國輻射衛(wèi)生，2016，25（3）：293-294.

[2]? 陳巖，張圓圓，張偉佳，等.介入、核醫(yī)學(xué)放射工作人員外照射個人劑量水平調(diào)查與分析[J].中國輻射衛(wèi)生，2018，27（1）：5-8.

[3]? Jiang Lihong，Yin Junqing，Liu Yong， et al. Inveindividual dose level of external irradiation in nuclear medical staff[J].China radiation Health，2017，26（5）：528-530.

[4]? 紀(jì)灝，張靜，沈青，等.知信行模式下醫(yī)院非放射工作人員電離輻射安全認(rèn)知效果評價[J].中國輻射衛(wèi)生，2018，27（2）：129-132.

[5]? 劉婕，孫敬智，張力，等.2016年湖北省某市放射工作人員職業(yè)外照射個人劑量監(jiān)測結(jié)果[J].職業(yè)與健康，2018，34（18）：2485-2487，2494.

[6]? 徐志勇，紀(jì)春苗.2012-2014年淮安市醫(yī)學(xué)放射工作人員個人劑量監(jiān)測結(jié)果分析[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2016，33（7）：684-686，690.

[7]? 劉浩，陸錫利，董孟杰，等.美國放射科住院醫(yī)師勝任力評價系統(tǒng)解讀與思考（七）：核醫(yī)學(xué)Milestone勝任力評價系統(tǒng)[J].放射學(xué)實踐，2019，34（7）：810-812.

[8]? 陸靜佳，楊彩娟，韋紅嬌，等.探討PDCA循環(huán)管理在提高核醫(yī)學(xué)檢查病人對環(huán)境滿意度中的應(yīng)用效果[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（31）：392.

[9]? Chen Juan，Louis Juan，Yang Chunhua.Cause analysis and preventive intervention measures of sudden disease change in the process of nuclear medical examination[J].Nursing practice and Research，2019，16（12）：149-150.

[10]? 王艷生，鄒金海，韓瑜，等.核醫(yī)學(xué)與超聲檢查對亞急性甲狀腺炎的診斷價值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（9）：255-256.

（收稿日期：2020-03-23）