探討臨床路徑疾病管理在醫(yī)院評(píng)審中的作用及影響

戴保玲

[摘要] 目的 探究與分析臨床路徑疾病管理在醫(yī)院評(píng)審中的作用及影響。方法 回顧性分析該院自2017年8月—2019年8月關(guān)于醫(yī)院評(píng)審的相關(guān)資料，按照時(shí)間順序分為實(shí)施臨床路徑疾病管理前組（2017年8月—2018年8月）與實(shí)施臨床路徑疾病管理后組（2018年9月—2019年8月），對(duì)比實(shí)施臨床路徑疾病管理前后電子病歷管理評(píng)分、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作評(píng)分、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 實(shí)施臨床路徑疾病管理后組與實(shí)施臨床路徑疾病管理前組相比，電子病歷、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作及病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)分均較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床路徑疾病管理的應(yīng)用于醫(yī)院評(píng)審工作中能夠明顯的提高評(píng)審效果及工作效率，同時(shí)還能夠提高病歷書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑疾病管理;醫(yī)院評(píng)審;電子病歷管理;病歷歷書(shū)質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）06（c）-0050-03

Explore the Role and Impact of Clinical Pathology Disease Management in Hospital Review

DAI Bao-ling

Department of Medical Affairs， Liaocheng Traditional Chinese Medicine Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To explore and analyze the role and impact of clinical pathology disease management in hospital review. Methods Retrospective analysis of the hospital from August 2017 to August 2019 about the information about the hospital accreditation， divided into the group before the implementation of clinical pathway disease management （August 2017 to August 2018） and the group after the implementation of clinical pathway disease management （September 2018 to August 2019） in chronological order， comparing the electronic medical record management score before and after the implementation of clinical pathway disease management， hospital grade accreditation work score， medical record writing quality score. Results Compared with the pre-clinical pathology disease management group， the electronic medical record， hospital grade review work and medical record writing quality score were higher in the post-clinical pathology disease management group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of clinical pathology disease management in hospital evaluation can significantly improve the evaluation effect and work efficiency， and at the same time can improve the quality of medical record writing.

[Key words] Clinical pathology disease management; Hospital review; Electronic medical record management; Medical record writing quality

就目前我國(guó)各大醫(yī)院及醫(yī)療單位的發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，等級(jí)評(píng)審仍然被當(dāng)做是臨床工作當(dāng)中的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，只有通過(guò)等級(jí)評(píng)審，才能夠更好地對(duì)某個(gè)地區(qū)的醫(yī)院及醫(yī)療單位進(jìn)行分級(jí)以實(shí)施其各自的職能，并對(duì)患者發(fā)揮出更加積極有效的效果[1]。不過(guò)結(jié)合目前的醫(yī)院評(píng)審相關(guān)資料來(lái)看，所實(shí)施的傳統(tǒng)評(píng)審方法效果一般，并不能達(dá)到高效以及高準(zhǔn)確率的評(píng)審目的。近年來(lái)隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)院管理系統(tǒng)的不斷開(kāi)發(fā)，通過(guò)利用有效的疾病管理手段不僅能夠提高該醫(yī)院醫(yī)療工作的效率以及質(zhì)量，同時(shí)還能夠?qū)︶t(yī)院的發(fā)展起到良性刺激作用，幫助在醫(yī)院評(píng)審工作中獲得較好的結(jié)果[2]。臨床路徑疾病管理作為一類(lèi)近年來(lái)新型的管理模式，該管理模式將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及相關(guān)指南作為基礎(chǔ)，從而進(jìn)一步地對(duì)醫(yī)療部門(mén)及組織進(jìn)行管理，規(guī)范相應(yīng)的醫(yī)療行為，最終達(dá)到提高醫(yī)院管理水平的目的[3]。回顧性分析該院2017年8月—2019年8月關(guān)于醫(yī)院評(píng)審的相關(guān)資料，探討臨床路徑疾病管理應(yīng)用于醫(yī)院評(píng)審工作中的效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院關(guān)于醫(yī)院評(píng)審的相關(guān)資料，按照時(shí)間順序分為實(shí)施臨床路徑疾病管理前組（2017年8月—2018年8月）與實(shí)施臨床路徑疾病管理后組（2018年9月—2019年8月）。

1.2? 方法

結(jié)合以往的臨床研究資料以及相關(guān)科學(xué)文獻(xiàn)制定結(jié)合該院實(shí)際情況的臨床路徑疾病管理方法：①明確臨床路徑疾病管理的構(gòu)成因素，主要包括以下8個(gè)方面，分別為目的與目標(biāo)、范圍與項(xiàng)目、崗位職責(zé)、臨床路徑的每日流程、臨床路徑的實(shí)施控制、變異分析、醫(yī)療信息歸集[4];②明確臨床路徑疾病管理的職責(zé)：要求醫(yī)院內(nèi)的每個(gè)科室下的每位醫(yī)護(hù)工作者均遵循該工作模式，由各個(gè)科室內(nèi)的領(lǐng)導(dǎo)及主任負(fù)責(zé)實(shí)施并監(jiān)督臨床路徑疾病管理的方法及效果;③臨床路徑要求每天一個(gè)流程表單，表單中的內(nèi)容不僅需要包括與醫(yī)囑相關(guān)的臨床治療診斷及護(hù)理的項(xiàng)目，同時(shí)也需要根據(jù)科室與疾病的特點(diǎn)標(biāo)注好非診療項(xiàng)目，同時(shí)還需要明確每個(gè)項(xiàng)目的服務(wù)規(guī)范、操作項(xiàng)目及操作標(biāo)準(zhǔn)、操作流程、執(zhí)行要求、注意事項(xiàng)以及執(zhí)行結(jié)果等[5];④各個(gè)科室在確保臨床路徑實(shí)施過(guò)程中能夠針對(duì)每一個(gè)疾病種類(lèi)或者是某種疾病進(jìn)行控制，其中包括了三級(jí)醫(yī)生查房監(jiān)控、疾病會(huì)診、臨床病案討論、手術(shù)治療過(guò)程、護(hù)理過(guò)程、藥學(xué)監(jiān)控等;⑤在實(shí)施臨床路徑疾病管理期間需要注意對(duì)醫(yī)療信息的采集及管理，其中包括了病歷單元信息、分型信息以及外生變量信息等。另外，在實(shí)施臨床路徑疾病管理期間需要對(duì)其結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括了管理質(zhì)量的滿意程度、住院患者數(shù)以及管理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果等[6]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比實(shí)施臨床路徑疾病管理前后電子病歷評(píng)分、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作評(píng)分、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)分。采用該院自制的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作評(píng)價(jià)量表調(diào)查，量表共包括以上3個(gè)方面，每個(gè)方面滿分為5分，指派負(fù)責(zé)等級(jí)評(píng)審工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行主觀打分評(píng)價(jià)，得分越高越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

實(shí)施臨床路徑疾病管理后組與實(shí)施臨床路徑疾病管理前組相比，電子病歷管理、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作及病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)分均較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組電子病歷管理、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作及病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，見(jiàn)表1。

3? 討論

大量資料顯示，在醫(yī)院進(jìn)行等級(jí)評(píng)審的過(guò)程當(dāng)中，若能夠使用先進(jìn)的管理技術(shù)，從而獲得更好的效果，現(xiàn)該院為了進(jìn)一步地提高醫(yī)院等級(jí)評(píng)審效果，開(kāi)始將臨床路徑疾病管理應(yīng)用于醫(yī)院評(píng)審工作中，所謂臨床路徑疾病管理的功能在于能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的當(dāng)天診療、醫(yī)囑情況、護(hù)理方案以及病情變異情況等相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行記錄[7];同時(shí)還能夠針對(duì)臨床路徑上的不同內(nèi)容、疾病類(lèi)型、手術(shù)形式、醫(yī)院及病房活動(dòng)等開(kāi)展不同的診療服務(wù)項(xiàng)目，并提供路徑模板的配置功能;另外，還能夠?qū)εR床路徑的執(zhí)行情況進(jìn)行變異的記錄以及驗(yàn)證等，并為其他數(shù)據(jù)管理提供接口，例如電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)囑系統(tǒng)等，為醫(yī)院各類(lèi)數(shù)據(jù)分析提供了可靠的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)功能[8]。

在該次研究中，該院就臨床路徑疾病管理的應(yīng)用于醫(yī)院評(píng)審工作中效果展開(kāi)分析，結(jié)果顯示，實(shí)施臨床路徑疾病管理后組與實(shí)施臨床路徑疾病管理前組相比電子病歷管理、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作及病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)分均較高（P<0.05）。分析結(jié)果可見(jiàn)：①通過(guò)臨床路徑疾病管理方法的實(shí)施能夠更好地對(duì)病案管理中的科學(xué)性起到有效地促進(jìn)提升作用。在實(shí)際的管理過(guò)程中，通過(guò)對(duì)該管理方法的實(shí)施與應(yīng)用更好地確保整體質(zhì)量的統(tǒng)一，避免減少對(duì)當(dāng)前醫(yī)院評(píng)審過(guò)程中出現(xiàn)的差錯(cuò)及問(wèn)題，確保提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，極大地提高了醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的科學(xué)性及有效性。②近年來(lái)，隨著醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的不斷提高，不僅對(duì)于評(píng)審工作的進(jìn)行質(zhì)量提出了更高的要求，同時(shí)對(duì)于評(píng)審工作的效率也制定了目標(biāo)，然而在傳統(tǒng)的管理方法之下并未能達(dá)到預(yù)期目的[9]。臨床路徑疾病管理的實(shí)施及應(yīng)用則能夠明顯地改善并提升等級(jí)評(píng)審工作的效率，從而更好地促進(jìn)完成醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的評(píng)價(jià)工作，盡可能地提高了評(píng)審工作的準(zhǔn)確程度，這對(duì)于提高醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的工作效率及質(zhì)量方面具有著重要的意義，同時(shí)也具有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。③眾所周知，等病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量對(duì)于醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作具有著較為重要的作用及意義，尤其是對(duì)于高質(zhì)量的病歷書(shū)寫(xiě)而言，通常能夠明顯地提高臨床診斷技術(shù)，并將其納入到更加專(zhuān)業(yè)、更加高質(zhì)量的評(píng)估體系當(dāng)中，從而對(duì)院內(nèi)病歷進(jìn)行更加系統(tǒng)化的且妥善的管理，同時(shí)還可達(dá)到精細(xì)化控制的目的，極大程度地避免無(wú)用診斷及治療的出現(xiàn)，達(dá)到明顯提高醫(yī)院在等級(jí)評(píng)審中的工作地位[10]。

綜上所述，臨床路徑疾病管理的應(yīng)用于醫(yī)院評(píng)審工作中能夠明顯的提高評(píng)審效果及工作效率，同時(shí)還能夠提高病歷書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-03-21）