胰腺實(shí)性-假乳頭瘤超聲誤診一例分析

唐敏

【摘要】目的 探討胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤（solid pseudopapillary tumor of pancreas，SPTP）的超聲診斷和誤診原因。方法 收集1例胰腺實(shí)性-假乳頭瘤超聲誤診的患者，對(duì)其臨床診斷資料進(jìn)行研究和分析。結(jié)果 女，35歲，因反復(fù)上腹不適21天就診。體格檢查未見(jiàn)明顯異常。超聲提示：右肋緣下鎖骨中線(xiàn)實(shí)性占位性病變，考慮來(lái)源于腹腔，性質(zhì)待查，必要時(shí)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。CT診斷胰頭見(jiàn)囊實(shí)性病灶，考慮囊實(shí)性假乳頭狀瘤合并出血。病理診斷：胰腺實(shí)性-假乳頭瘤，多考慮低度惡性腫瘤。結(jié)論 “聲像圖征象群”是SPTP疾病的超聲特異表現(xiàn)，也是臨床診斷、確診的關(guān)鍵依據(jù);但因該病超聲圖有多樣化、復(fù)雜性的特點(diǎn)，所以受醫(yī)師認(rèn)知有限的因素影響，易誤診、延診。如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)年青女性患者胰腺部位或右上腹部位的邊界清晰實(shí)性或囊實(shí)混合性腫物，除上腹疼痛外無(wú)其它臨床癥狀，無(wú)胰腺炎和胰腺外傷病史者，在診斷上宜先考慮為SPTP。

【關(guān)鍵詞】胰腺實(shí)性;假乳頭瘤;超聲誤診

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.23..01

臨床并不多見(jiàn)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤（solid pseudopapillary tumor of the pancreas，SPTP）[1]，發(fā)生率較低，它是一種交界性腫瘤，因容易和其它腫瘤例如胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等混淆，所以有較高的臨床誤診率。本文通過(guò)報(bào)告一例胰腺實(shí)性-假乳頭瘤患者的診斷，對(duì)超聲診斷及其誤診的原因進(jìn)行分析。

1 臨床資料

患者，女，35歲，既往體健，因反復(fù)上腹不適21天就診。無(wú)嘔吐、反酸。噯氣，發(fā)熱，黃疸、腹痛、腹脹，黑便，血便等。體格檢查未見(jiàn)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特殊。超聲檢查右肋緣下近鎖骨中線(xiàn)腹腔內(nèi)探及一低回聲結(jié)構(gòu)，范圍約11.0 cm×7.7 cm×5.4 cm，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)整，CDFI：其內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。仰臥位、撲伏位探查，改變體位未見(jiàn)明顯移動(dòng)。肝內(nèi)外膽管及主胰管未見(jiàn)擴(kuò)張。超聲提示：右肋緣下鎖骨中線(xiàn)實(shí)性占位性病變，考慮來(lái)源于腹腔，性質(zhì)待查，必要時(shí)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。CT示胰頭見(jiàn)囊實(shí)性病灶，大小約8.2*5.3 cm，其內(nèi)見(jiàn)鈣化灶及斑片狀稍高密度影，增強(qiáng)不均勻稍強(qiáng)化。CT診斷胰頭見(jiàn)囊實(shí)性病灶，考慮囊實(shí)性假乳頭狀瘤合并出血。行胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后大體標(biāo)本見(jiàn)大小約11.0 cm×7.0 cm×6.0 cm囊實(shí)性包塊，其內(nèi)似有鈣化，見(jiàn)大量壞死組織。病理診斷：胰腺實(shí)性-假乳頭瘤，多考慮低度惡性腫瘤。見(jiàn)圖1-3。

2 討 論

在各類(lèi)胰腺腫瘤當(dāng)中，胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤（solid psoudopapillary tumor of pancreas，SPTP）的發(fā)生率并不高，常見(jiàn)于年輕女性群體[2]。該病的早期發(fā)生并無(wú)特異癥狀表現(xiàn)，一般患者多是自覺(jué)有腹部痛感，或是偶然見(jiàn)有腫塊，所以常會(huì)被忽略。因其臨床并不多見(jiàn)、癥狀表現(xiàn)又不顯著，所以術(shù)前診斷難度較大，誤診率較高。由影像學(xué)、病理學(xué)綜合判斷，該腫瘤主要組成為實(shí)性區(qū)、假乳頭狀區(qū)與囊性區(qū)。超聲用于對(duì)該病的診斷，聲像圖特征是一組“聲像圖征象群”，這也是經(jīng)超聲診斷該病的有利參考和借鑒。另外，由于該病的聲像圖呈多樣化、復(fù)雜化的特點(diǎn)，所以對(duì)于臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)要求、專(zhuān)業(yè)度要求也非常嚴(yán)格，若醫(yī)師并不具備對(duì)這種疾病的充足認(rèn)知，也會(huì)易造成誤診或是延診。如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)年青女性患者胰腺部位或右上腹部位的邊界清晰實(shí)性或囊實(shí)混合性腫物，除上腹疼痛外無(wú)其它臨床癥狀，無(wú)胰腺炎和胰腺外傷病史者，在診斷上宜先考慮為SPTP[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] Rakhee.Paruchuri Harvarshdan.Kurub.Role of preoperative multidetector computed tomography diagnosis of solid pseudopapillary tumors of the pancreas with postoperative surgical and histopathological correlation[J]West African Journal of Radiology，2017，3（1）：45-51.

[2] Ohara Y，Oda T，Hashimoto S，et al.Pancreatic neuroendocrine tumor and solid-pseudopapillary neoplasm：Key immunohistochemical profiles for differential diagnosis[J].World Journal of Gastroenterology，2016，22（38）：8596.

[3] 李炳榮，楊宏遠(yuǎn)，紀(jì)建松，肖揚(yáng)銳.超聲、CT及MRI在胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志.2014，13（07）：33-34.