病例教學(xué)法（CBL）在周圍血管科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

孟燕 秦皓 張軍波 馬強(qiáng) 龐宏剛 殷倩 張波

[摘要] 目的 對(duì)病例教學(xué)法（CBL）在周圍血管科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)進(jìn)行研究分析。方法 該次2017年10月—2019年11月，對(duì)象為該院周圍血管科的見習(xí)學(xué)生，共80名，將其按照入科見習(xí)時(shí)間的先后進(jìn)行分組，其中，前40名設(shè)為對(duì)比組，后40名設(shè)為研究組，對(duì)比組使用傳統(tǒng)教學(xué)模式，研究組使用以臨床案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（CBL），比較兩組學(xué)生授課后的考核成績(jī)?cè)u(píng)分以及兩組學(xué)生考核總成績(jī)合格情況。結(jié)果 ①傳統(tǒng)教學(xué)模式、以臨床案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（CBL）干預(yù)后，對(duì)比組、研究組周圍血管科見習(xí)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)理論得分分別為（15.55±1.27）分、（18.02±0.13）分，基本操作得分為（17.41±0.52）分、（19.56±0.71）分，病歷書寫得分為（24.63±1.16）分、（27.85±1.76）分，臨床分析能力得分為（24.92±1.37）分、（28.06±0.26）分，兩者相比較，研究組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;②學(xué)生考核總成績(jī)合格率相比較，研究組（95.00%）顯著高于對(duì)比組（75.00%）（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)周圍血管科見習(xí)學(xué)生使用以臨床案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（CBL），能夠?qū)W(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本操作、病歷書寫、臨床分析能力等進(jìn)行鍛煉，以此提高在該院見習(xí)的學(xué)生的考核總成績(jī)，具有較高的使用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] CBL;周圍血管科;臨床見習(xí);教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）07（a）-0157-03

[Abstract] Objective To study and analyze the application of the case teaching method （CBL） in clinical probation teaching in peripheral vascular department. Methods The starting and ending times selected in this study were from October 2017 to November 2019. The subjects were 80 students in the perivascular department of the hospital， and they were grouped according to the time of the internship time. 40 cases were set as the comparison group， the last 40 cases were set as the research group， the comparison group used the traditional teaching model， and the research group used the case teaching method （CBL） to compare the performance scores of the two groups of students after the lecture and the two groups of students of the assessment of the total score of being qualified. Results 1.After the traditional teaching model and case teaching method （CBL） intervention， the professional basic theoretical scores of the students in the vascular department of the comparison group and the research group were （15.55±1.27）points and （18.02±0.13）points， basic operation scores are （17.41±0.52）points， （19.56±0.71）points， medical record writing scores are （24.63±1.16）points， （27.85±1.76）points， clinical analysis ability scores are （24.92±1.37）points， （28.06±0.26）points， compared with the study group， the research group was significantly higher， and the data had a comparative significance（P<0.05）; 2.Comparing the pass rate of the total score of students assessment， the study group （95.00%） was significantly higher than the comparison group （75.00%）（P<0.05）. Conclusion The use of clinical case-based teaching method （CBL） for peripheral vascular students can exercise students' professional basic theory， basic operation， medical record writing， clinical analysis ability， etc.， so as to improve the overall assessment scores of the students in our hospital， which has higher application value and is worthy of promotion and application.

[Key words] CBL; Peripheral Vascular Department; Clinical Internship; Teaching

周圍血管科作為醫(yī)院內(nèi)一個(gè)重要組成部分，具有涉及范圍廣、實(shí)用性強(qiáng)等特點(diǎn)，屬新興學(xué)科，具有較高的專業(yè)性，需要大量實(shí)踐練習(xí)，對(duì)教學(xué)任務(wù)帶來了難度，醫(yī)學(xué)生的臨床見習(xí)是一種能夠?qū)W(xué)校獲得的相關(guān)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐操作相聯(lián)系以及驗(yàn)證的一座橋梁，將理論與實(shí)踐結(jié)合與印證，是成為一名合格醫(yī)生的開始。在傳統(tǒng)的帶教學(xué)習(xí)中，皆為帶教老師與患者先進(jìn)行溝通，之后將已經(jīng)整理并過濾的重點(diǎn)簡(jiǎn)潔、扼要地介紹給學(xué)生，告知學(xué)生們?cè)摯握n時(shí)的知識(shí)要點(diǎn)，后將學(xué)生帶入病房，后挑選一名學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行詢問病史、查體、查看病例等，一般會(huì)由于患者的配合度不同，使得導(dǎo)師無法完全掌控見習(xí)的節(jié)奏，導(dǎo)致有部分重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)遺漏，將不重要的問題反復(fù)詢問，導(dǎo)致效率不高[1-2]。因此該院引入案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式（case based learning，CBL），該次研究選取2017年10月—2019年11月該院周圍血管科的80名見習(xí)學(xué)生，對(duì)以臨床案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（CBL）在周圍血管科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)展開分析，現(xiàn)將分析的內(nèi)容與結(jié)果進(jìn)行了整合，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究在院方倫理委員會(huì)許可的前提下展開，篩選80名前來該院周圍血管科見習(xí)的學(xué)生作為該次的研究參考。將其按照入科見習(xí)時(shí)間的先后順序進(jìn)行分組，其中，前40名設(shè)為對(duì)比組，后40名設(shè)為研究組。研究組：男性學(xué)生有16名，女性學(xué)生有24名，最小年齡21歲，最大年齡25歲，平均年齡（23.25±1.23）歲。對(duì)比組：男性學(xué)生12名，女性學(xué)生28名，最小年齡22歲，最大年齡25歲，平均年齡（23.84±1.04）歲。通過對(duì)比兩組周圍血管科見習(xí)學(xué)生的一般資料（性別、年齡）后發(fā)現(xiàn)，對(duì)比組與研究組之間相差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?教學(xué)方法

對(duì)比組使用傳統(tǒng)教學(xué)模式，老師為學(xué)生講解，學(xué)生單純地進(jìn)行知識(shí)的汲取，通過與書本知識(shí)相結(jié)合，利于多媒體、板書等方式，對(duì)理論課的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，后將學(xué)生分批帶出，組織學(xué)生與患者進(jìn)行交流，主要詢問其基本病史、臨床表現(xiàn)、心理狀態(tài)等，同時(shí)，還可指導(dǎo)學(xué)生為患者進(jìn)行身體的基礎(chǔ)檢查，并自主判斷，在檢查完畢后，由帶教老師負(fù)責(zé)評(píng)論，為學(xué)生提出相應(yīng)的意見和建議，總結(jié)最終的學(xué)習(xí)重點(diǎn)[3]。

研究組使用以臨床案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（CBL），主要干預(yù)內(nèi)容如下：①教學(xué)設(shè)計(jì)：對(duì)學(xué)生進(jìn)行與教學(xué)課堂不同的教育，要讓學(xué)生們與住院患者進(jìn)行實(shí)際的接觸，以此將課堂上所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行鞏固，并將自己所學(xué)到的知識(shí)正確應(yīng)用在臨床上，為此，要想取得良好的成績(jī)以及教學(xué)效果，需要通過見習(xí)學(xué)生親眼辨識(shí)、親耳聞聽、親手感觸，將自己學(xué)到的專業(yè)知識(shí)，例如：抽象的癥狀、體征等，與臨床實(shí)際緊密的聯(lián)系起來，讓見習(xí)學(xué)生完全參與進(jìn)來[4]。運(yùn)用CBL教學(xué)方法，能夠獲得良好的教學(xué)，老師要準(zhǔn)備較為典型的案例，且案例要有需要思考價(jià)值，能夠讓見習(xí)學(xué)生印象深刻，培養(yǎng)見習(xí)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，并提高鍛煉見習(xí)學(xué)生的臨床思維能力[7-8]。在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行對(duì)患者的病史采集和體格檢查以及輔助檢查讀片等，然后對(duì)此進(jìn)行討論，對(duì)見習(xí)生進(jìn)行提問引導(dǎo)，使其真正對(duì)患者的發(fā)病經(jīng)過以及實(shí)際癥狀、病情變化有了解，親臨感受和觀察重要的陽性體征，例如：缺血肢體的壞疽、蒼白、紫紺、低皮溫，脈搏減弱，動(dòng)靜脈瘺患者的震顫和雜音，動(dòng)脈瘤的搏動(dòng)性腫塊，下肢深靜脈血栓患者的水腫不同程度的下肢靜脈曲張等[5]。②臨床資料準(zhǔn)備：要按照教學(xué)內(nèi)容來準(zhǔn)備人造血管、模型、掛圖、支架、照片以及腔靜脈濾器實(shí)物等，讓見習(xí)生對(duì)書本上的抽象知識(shí)能夠有更為明確的認(rèn)知，才能提高CBL的教學(xué)實(shí)施效果，脫離單憑想象的“紙上談兵”式的教學(xué)，周圍血管科有很多疾病具有明顯的時(shí)限性，如急性動(dòng)脈栓塞等，需要在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行高效的手術(shù)治療，以此挽救患者的生命[6]。帶教老師需要在平時(shí)積累典型患者的完整病歷資料，通過這些對(duì)比性的資料，讓見習(xí)學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)很快掌握臨床知識(shí)，調(diào)動(dòng)其積極性[7]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組學(xué)生的授課后的考核成績(jī)?cè)u(píng)分進(jìn)行記錄并比較，具體包括：專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本操作，每項(xiàng)20分，病歷書寫、臨床分析能力，每項(xiàng)30分。②比較兩組學(xué)生考核總成績(jī)合格情況，滿分100分，分?jǐn)?shù)在90分以上，視為優(yōu)秀;分?jǐn)?shù)在60分以上，90分以下，為合格;得分不滿60分，視為不合格。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，兩組學(xué)生考核成績(jī)合格情況以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);兩組授課后的考核成績(jī)?cè)u(píng)分用（x±s）來表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組授課后的考核成績(jī)?cè)u(píng)分

傳統(tǒng)教學(xué)后，對(duì)比組周圍血管科見習(xí)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)理論得分為（15.55±1.27）分，基本操作得分為（17.41±0.52）分，病歷書寫得分為（24.63±1.16）分，臨床分析能力得分為（24.92±1.37）分，以臨床案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（CBL）干預(yù)后研究組周圍血管科見習(xí)學(xué)生的相關(guān)指標(biāo)分別為（18.02±0.13）、分（19.56±0.71）分、（27.85±1.76）分、（28.06±0.26）分，兩者相比較，研究組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組學(xué)生考核總成績(jī)合格情況

兩組見習(xí)學(xué)生關(guān)于考核總成績(jī)合格率指標(biāo)相比較，研究組（95.00%）顯著高于對(duì)比組（75.00%）（P<0.05），見表2。

3 ?結(jié)論

周圍血管科是一門新的學(xué)科，近年來血管疾病的發(fā)病率逐漸增長(zhǎng)，因血管疾病而引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥也逐漸越來越多，引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注與重視，影像檢查方法及治療方式發(fā)展迅速，在地市級(jí)以上醫(yī)院逐漸單獨(dú)分科，尤其是醫(yī)學(xué)生的帶教中，臨床教學(xué)任務(wù)逐漸由專業(yè)周圍血管外科醫(yī)師負(fù)責(zé)，在傳統(tǒng)的教學(xué)中，周圍血管科都是由醫(yī)師直接對(duì)學(xué)生使用填鴨式教學(xué)，由教師講課，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)傳輸，按教科書順序依次講解疾病的形成原因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法及預(yù)后等，具有準(zhǔn)確、連貫、全面的特點(diǎn)，但學(xué)生被動(dòng)接受，對(duì)學(xué)習(xí)知識(shí)沒有熱情與動(dòng)力，無法將理論與實(shí)踐緊密聯(lián)系[8]。

該次研究中，結(jié)果顯示：傳統(tǒng)教學(xué)模式、以臨床案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（CBL）干預(yù)后，對(duì)比組、研究組周圍血管科見習(xí)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)理論得分分別為（15.55±1.27）分、（18.02±0.13）分，基本操作得分為（17.41±0.52）分、（19.56±0.71）分，病歷書寫得分為（24.63±1.16）分、（27.85±1.76）分，臨床分析能力得分為（24.92±1.37）分、（28.06±0.26）分，兩者相比較，研究組明顯較高（P<0.05）;學(xué)生考核總成績(jī)合格率相比較，研究組（95.00%）顯著高于對(duì)比組（75.00%）（P<0.05）。以上數(shù)據(jù)表明，以臨床案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法在周圍血管科見習(xí)學(xué)生中的應(yīng)用效果較為顯著。其主要原因分析為，在對(duì)周圍血管科見習(xí)學(xué)生進(jìn)行帶教的過程中，以臨床案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（CBL）主要是以案例為基本教材，通過對(duì)學(xué)生臨床見習(xí)、自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐操作能力、創(chuàng)新能力的激發(fā)和培養(yǎng)等方面進(jìn)行干預(yù)，從而較好地提升臨床見習(xí)學(xué)生分析、解決問題的能力;與此同時(shí)，在教學(xué)過程中，內(nèi)容相對(duì)豐富，能夠有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更容易讓學(xué)生接受;然而，在此期間，帶教老師還需結(jié)合科室內(nèi)各個(gè)學(xué)生的實(shí)際特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行因材施教，及時(shí)組織學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)踐活動(dòng)，從實(shí)踐中認(rèn)識(shí)和理解相應(yīng)的理論知識(shí)，同時(shí)，還可以使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到自己的不足之處，從而更好地提高周圍血管科見習(xí)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的效果，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展[9-10]。

綜上所述，在對(duì)周圍血管科見習(xí)學(xué)生進(jìn)行帶教的過程中，可以采取以臨床案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（CBL）的措施，一方面，能夠較好地鍛煉見習(xí)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本操作、病歷書寫、臨床分析能力;另一方面，還能夠有效地促進(jìn)學(xué)生綜合學(xué)習(xí)能力的提升，具有較高的使用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-04-09）