鎖定鋼板微創(chuàng)治療四肢近關(guān)節(jié)端骨折的研究進展

辛澤團

【摘要】四肢近關(guān)節(jié)端骨折是骨科常發(fā)疾病，一般是受強大外力沖擊，導(dǎo)致四肢范圍內(nèi)出現(xiàn)長管狀骨骨折。因生活節(jié)奏加快，四肢近關(guān)節(jié)端骨折的發(fā)病率也漸增。四肢近關(guān)節(jié)端骨折局部腫脹、疼痛及畸形比較明顯。對于患者而言，采取鎖定鋼板微創(chuàng)治療是治療四肢近關(guān)節(jié)端骨折的一種較為有效的手術(shù)形式。而手術(shù)治療的重點在于有效緩解患肢腫脹、減弱疼痛感，加速患肢后期活動功能的恢復(fù)。基于此，本研究對鎖定鋼板微創(chuàng)治療四肢近關(guān)節(jié)端骨折的研究進展進行綜述。

【關(guān)鍵詞】四肢近關(guān)節(jié)端骨折;鎖定鋼板微創(chuàng)治療;研究進展

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.23..01

四肢近關(guān)節(jié)端骨折骨折位置發(fā)生于皮質(zhì)骨及松質(zhì)骨的交匯處，常為粉碎性骨折類型，伴隨骨質(zhì)坍塌及缺失，關(guān)節(jié)四周肌肉和韌帶的牽拉促使骨折出現(xiàn)移位，骨折端移位使病肢外形改變。肢體出現(xiàn)正常狀態(tài)下不能出現(xiàn)的活動。臨床治療該病的方法主要包括鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)、石膏外固定或手法復(fù)位小夾板等[5]。而對于復(fù)雜的四肢近關(guān)節(jié)端骨折患者來說，鎖定鋼板微創(chuàng)治療越來越被廣大患者和醫(yī)務(wù)人員認可。基于此，本研究主要從既往手術(shù)方案、鎖定鋼板微創(chuàng)治療效果2個方面對鎖定鋼板微創(chuàng)治療四肢近關(guān)節(jié)端骨折的研究進展進行綜述，以期為同行業(yè)學(xué)者提供借鑒。

1 既往手術(shù)方案

傳統(tǒng)的鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)在長管骨骨折中較常用，比較牢靠，臨床應(yīng)用較多。但是其手術(shù)的切口較長、術(shù)中出血量多，軟組織分離以及骨膜剝離較為廣泛，骨折端的血運受損較重，術(shù)后愈合時間長;且由于手術(shù)切口難以產(chǎn)生固定的生物醫(yī)學(xué)，容易發(fā)生松動，造成關(guān)節(jié)功能障礙，也影響骨折愈合。石膏外固定術(shù)是骨科最常用的技術(shù)之一，有著塑形性好、堅實可靠、價廉有效等優(yōu)勢。但是外界環(huán)境的變化會影響石膏自身的強度，且患肢被石膏包裹，透氣性差，無法及時查看傷處血運、皮膚顏色變化、溫度、腫脹、感覺及運動變化，臨床運用局限性較強。而手法復(fù)位小夾板價格低廉、輕便、透氣性好，便于及時調(diào)整;固定范圍小，一般不超過骨折的上下關(guān)節(jié)，便于早期功能鍛煉;對肌肉的縱向收縮運動不造成阻礙，在收縮肌肉時，骨折端互相擠壓，對殘余骨折移位進一步矯正起到積極的促進作用，有利于骨折愈合。但是針對豐厚肌肉位置發(fā)生的骨折以及長斜形的短縮移位骨折，固定力不夠，松動風(fēng)險大，容易喪失固定效果，使復(fù)位的骨折移位;小夾板固定時運用壓墊、分骨墊造成壓瘡風(fēng)險大。另外小夾板不科學(xué)地使用會引發(fā)骨筋膜綜合征，會引起殘廢。

2 鎖定鋼板微創(chuàng)治療效果

鎖定鋼板是附有螺紋孔的骨折固定裝置，螺紋孔在擰入經(jīng)螺紋頭螺釘后，鋼板成為一種（螺釘）角度固定裝置。鎖定鋼板能夠同時具備鎖定和非鎖定螺孔以便不同螺釘擰入，發(fā)展出此種牢固固定方式的初衷是為了避免廣泛的軟組織剝離。

傳統(tǒng)鋼板有著一定的生物力學(xué)缺點：壓迫骨膜，產(chǎn)生不適感;不能很好地供應(yīng)骨折端血液。因此，在臨床實踐中傳統(tǒng)的牢固固定的鋼板接骨術(shù)（例如骨折塊間加壓以及拉力螺釘）有著較高的并發(fā)癥發(fā)生率，例如感染、鋼板斷裂、延遲愈合及不愈合等。鎖定鋼板與外固定架有著較為類似的生物力學(xué)原則，但該種固定方式下鋼板和骨之間不存在摩擦力。因為螺釘以及鋼板之間存在角度穩(wěn)定界面，放置鋼板時可以減弱于骨產(chǎn)生接觸，借以保留骨膜血運以及骨折端的灌注。所以它們在生物力學(xué)角度上可以成為內(nèi)固定架，或者是放置于皮下的外固定架。并且，越來越多的鎖定鋼板設(shè)計有外部支架手柄、持具以及鈍頭，利于醫(yī)師于肌肉下或皮下置入鋼板，以便實現(xiàn)微創(chuàng)的目的。在馬勇[1]在研究中，對照組實施非鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)方案，觀察組實施鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)方案，術(shù)后觀察組優(yōu)良率高于對照組，外旋、外展、屈曲、內(nèi)旋均更優(yōu)于對照組。表明老年肱骨近端粉碎性骨折治療中應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，能加速患者康復(fù)。劉紅博等[2]也在研究中指出微創(chuàng)鎖定鋼板組患者的手術(shù)用時、住院時長、出血量、愈合用時、關(guān)節(jié)恢復(fù)情況均優(yōu)于傳統(tǒng)內(nèi)固定組，前者并發(fā)癥發(fā)生率較后者低。表明微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折能明顯提升臨床治療效果，加速患者關(guān)節(jié)恢復(fù)。分析其原因是鎖定鋼板對骨不產(chǎn)生依賴、鋼板界面間摩擦力小，經(jīng)由有穩(wěn)定角度的螺釘和鋼板間的界面就能很好的維持穩(wěn)定，穩(wěn)定性更強，且無需廣泛剝離顯露軟組織，保留局部血運，創(chuàng)傷性較小，患者能夠進行一定的康復(fù)鍛煉，恢復(fù)更好。

3 小 結(jié)

鎖定鋼板微創(chuàng)治療以其優(yōu)秀的抗旋轉(zhuǎn)及防松脫優(yōu)勢，能很好的固定骨折端;且其手術(shù)切口創(chuàng)傷小、手術(shù)過程中出血量少、操作簡單安全、對外形美觀影響小、護理容易以及骨折愈合率高等優(yōu)勢較為明顯。大多數(shù)骨折只要遵循骨科手術(shù)原則，通過傳統(tǒng)的鋼板固定或者小夾板固定就能獲得愈合。而針對關(guān)節(jié)周圍短小骨塊骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折和骨質(zhì)疏松骨折患者而言，鎖定鋼板微創(chuàng)治療較為適用，但實施該手術(shù)治療禁止不加選擇的將鎖定鋼板微創(chuàng)治療用于各種骨折的治療中，要嚴格把握適應(yīng)癥、禁忌癥、技術(shù)要點、優(yōu)勢與局限，減少因濫用造成的新型鋼板固定失敗。

參考文獻

[1] 馬 勇.鎖定鋼板治療老年肱骨近端粉碎性骨折的療效評價[J].中外醫(yī)療，2019，38（15）：11-13.

[2] 劉紅博，王培軍.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（30）：84-85.