捏脊療法治療小兒厭食癥的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析※

許碧香，黃惠榕，張清花

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004)

小兒厭食癥是兒科的常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期的食欲減退或消失、食量減少等癥狀，是一種慢性消化功能紊亂綜合征[1]。該病長(zhǎng)期不愈對(duì)小兒健康狀態(tài)及智力發(fā)展均有影響。有研究顯示，嬰兒和學(xué)齡前兒童厭食的發(fā)生率為12%～34%，且城市兒童發(fā)病率較高，以1～6歲小兒多見(jiàn)[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于該病的治療療效不明顯。中醫(yī)認(rèn)為，小兒厭食癥多因平素飲食不節(jié)，或因喂養(yǎng)不當(dāng)，或長(zhǎng)期偏食等傷及脾胃所致。中醫(yī)治療該病療效較佳，捏脊療法具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)[3]。捏脊療法是將手法的機(jī)械刺激直接作用于人體背部正中的督脈和兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)溝通表里、聯(lián)系內(nèi)外，調(diào)整臟腑氣血運(yùn)行，從而改善臟腑功能，達(dá)到治療的目的[3]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，捏脊可刺激脊神經(jīng)根，使交感、副交感神經(jīng)功能恢復(fù)協(xié)調(diào)作用，從而促進(jìn)胃腸道血液、淋巴循環(huán)，進(jìn)而改善消化系統(tǒng)功能[4]。本文利用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法分析捏脊療法治療小兒厭食癥的研究進(jìn)展，以期為臨床及科研工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 檢索數(shù)據(jù)庫(kù)包括中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、維普醫(yī)藥。檢索時(shí)間為數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2019年12月29日。中文檢索詞限定為“厭食”“捏脊”“小兒”“兒童”“早產(chǎn)兒”。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 檢索目標(biāo)為符合捏脊及結(jié)合其他療法治療小兒厭食癥的臨床文獻(xiàn)，語(yǔ)種為中文；以捏脊為主要干預(yù)措施；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，僅保留發(fā)表年限最早的1篇。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，報(bào)告不完整；學(xué)位論文、會(huì)議論文。

1.4 數(shù)據(jù)庫(kù)建立及統(tǒng)計(jì) 采用文獻(xiàn)管理軟件醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)王將納入文獻(xiàn)分類(lèi)整理，將論文題目、作者、作者單位地區(qū)、發(fā)表年份、發(fā)表期刊、研究類(lèi)型、干預(yù)措施等信息輸入Microsoft Excel 2010電子表格，建立捏脊療法在小兒厭食癥中應(yīng)用的數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分布統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 檢索出文獻(xiàn)167篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)，最終納入文獻(xiàn)133篇。

2.2 文獻(xiàn)發(fā)表年份分布 有關(guān)捏脊療法治療小兒厭食癥的研究最早發(fā)表于1991年。截至2019年12月29日，平均每年發(fā)表4.8篇。2013、2017年發(fā)表相關(guān)研究文獻(xiàn)最多，均為12篇。見(jiàn)圖1(掃描標(biāo)題右側(cè)二維碼查看，下同)。

2.3 文獻(xiàn)作者單位地區(qū)分布 從作者發(fā)文量分析，納入的133篇文獻(xiàn)中共涉及作者274位，其中發(fā)表2篇文獻(xiàn)的作者6位，其余均為1篇。作者單位地區(qū)分布涉及我國(guó)23個(gè)省市，居于首位的為廣東省，其次為湖北省、遼寧省。見(jiàn)圖2。

2.4 期刊分布 納入的133篇文獻(xiàn)出自81種期刊，按照期刊的載文量進(jìn)行排序，載文量≥3篇的期刊16種，其中中文核心期刊9種。見(jiàn)表1。

表1 發(fā)表捏脊療法治療小兒厭食癥的期刊載文量統(tǒng)計(jì)(篇)

2.5 文獻(xiàn)類(lèi)型分布 臨床研究類(lèi)122篇，占納入文獻(xiàn)91.73%(122/133)，綜述類(lèi)7篇，占納入文獻(xiàn)的5.26%(7/133)，其他研究類(lèi)型4篇，占納入文獻(xiàn)的3.01%(4/133)。研究類(lèi)文獻(xiàn)捏脊的主要干預(yù)方式為單獨(dú)應(yīng)用捏脊療法，捏脊療法聯(lián)合中藥內(nèi)服、捏脊療法聯(lián)合針刺四縫穴、捏脊療法聯(lián)合針灸、閃罐等其他綜合療法，見(jiàn)表2。在臨床研究類(lèi)文獻(xiàn)中，對(duì)于捏脊療法操作時(shí)間、操作手法及干預(yù)療程未見(jiàn)明確、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。僅17篇文獻(xiàn)進(jìn)行了中醫(yī)辨證分型，其中脾胃氣虛型8篇、脾失健運(yùn)型5篇、脾虛型2篇、脾胃不和型1篇、不同證型1篇。綜述類(lèi)文獻(xiàn)涉及的內(nèi)容主要包括小兒厭食癥應(yīng)用捏脊療法的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用等的研究進(jìn)展，其他研究類(lèi)型文獻(xiàn)為部分醫(yī)家臨床應(yīng)用小兒捏脊療法的經(jīng)驗(yàn)或心得。

表2 捏脊療法治療小兒厭食癥的臨床研究類(lèi)文獻(xiàn)干預(yù)方式統(tǒng)計(jì)(篇)

3 討論

捏脊療法能夠治療消化、免疫、呼吸系統(tǒng)等疾病，其中尤以消化系統(tǒng)疾病居多[5]。文獻(xiàn)數(shù)量能反映1個(gè)學(xué)科的發(fā)展情況和研究成果，本研究從文獻(xiàn)發(fā)表的時(shí)間和數(shù)量看，1991—2019年捏脊法治療小兒厭食癥相關(guān)研究文獻(xiàn)數(shù)量有一定的上升趨勢(shì)，且2013、2017年增加數(shù)量明顯。從作者發(fā)文量分析，發(fā)表2篇文獻(xiàn)的作者僅6位，其余均為1篇，反應(yīng)作者合作度較差。發(fā)文量最多的作者單位省份為廣東省，其次為湖北省、遼寧省，但小兒厭食癥是否在該地區(qū)高發(fā)，是否受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、地域環(huán)境、科研水平等因素限制，還有待進(jìn)一步研究。納入文獻(xiàn)中，載文量≥3篇的期刊16種，其中中文核心期刊9種，占11.11%(9/133)，反應(yīng)捏脊療法治療小兒厭食癥的相關(guān)研究文獻(xiàn)質(zhì)量偏低。相關(guān)研究整體的科研設(shè)計(jì)，如盲法的實(shí)施、質(zhì)量控制、樣本量、抽樣方法等，少有嚴(yán)密的設(shè)計(jì)，還需進(jìn)一步加強(qiáng)。納入文獻(xiàn)多為臨床研究及少量的綜述和經(jīng)驗(yàn)類(lèi)文獻(xiàn)，捏脊療法多涉及單獨(dú)應(yīng)用，或聯(lián)合中藥內(nèi)服、針灸及推拿等，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的干預(yù)指南。

該病屬消化系統(tǒng)疾病，患兒厭惡進(jìn)食，經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)藥難度較大，而捏脊療法通過(guò)直接刺激皮膚達(dá)到治療目的，因而有獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)。文獻(xiàn)中未發(fā)現(xiàn)有明確提出捏脊療法操作時(shí)間、療程與療效存在相關(guān)性，大多以患兒的耐受程度為準(zhǔn)，且對(duì)于捏脊手法無(wú)明確、統(tǒng)一的共識(shí)性意見(jiàn)或指南，在實(shí)際臨床應(yīng)用中有一定的困難。另外，相關(guān)研究中僅17篇文獻(xiàn)對(duì)小兒厭食癥患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，主要證型為脾胃氣虛、脾失健運(yùn)、脾虛、脾胃不和。與畢勝等[6]文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究結(jié)果相似。因此，現(xiàn)階段小兒厭食癥尚需建立統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型及診療標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范臨床治療。

本研究檢索了國(guó)內(nèi)三大數(shù)據(jù)庫(kù)有關(guān)捏脊療法治療小兒厭食癥相關(guān)文獻(xiàn)，并進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，旨在了解其研究進(jìn)展及發(fā)展趨勢(shì)，為開(kāi)展相關(guān)深入研究提供參考依據(jù)。目前，捏脊療法治療小兒厭食癥有一定研究文獻(xiàn)，但是高質(zhì)量的實(shí)證研究較少，也缺乏統(tǒng)一的診療規(guī)范，建議今后能開(kāi)展多中心、大樣本的相關(guān)研究，提高文獻(xiàn)質(zhì)量。