系統(tǒng)化康復(fù)理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)在急性腦梗死患者中的應(yīng)用及對(duì)其肢體功能的改善作用研究

李娜娜，耿霞，孟雁梅

（晉城市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，山西 晉城）

0 引言

目前，隨著人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣的變化以及人口老齡化問(wèn)題日益突出，腦血管疾病在老年人群中的發(fā)病率日益增高，其中急性腦血管疾病比例較大，對(duì)人們的生活質(zhì)量產(chǎn)生了重大的影響，若得不到及時(shí)的治療，增加腦血管后遺癥的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，如肢體運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言功能障礙、認(rèn)知功能障礙等，甚至誘發(fā)患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性心理因素[1]。急性腦梗死的臨床治療主要包括藥物治療、介入和開(kāi)放手術(shù)治療等[2]，有研究表明[3]，在腦血管治療期間對(duì)患者的護(hù)理中采取具有針對(duì)性康復(fù)的指導(dǎo)理念，臨床效果方面取得了滿(mǎn)意的臨床護(hù)理效果。本文旨在觀察并分析在急性腦梗死患者的護(hù)理中增添系統(tǒng)化康復(fù)的指導(dǎo)理念，探究其對(duì)臨床護(hù)理效果和護(hù)理滿(mǎn)意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2019年1月至2019年12月診治的106例急性腦梗死患者的臨床資料設(shè)定為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組53例，施用系統(tǒng)化康復(fù)為指導(dǎo)理念的護(hù)理措施，其中男29例，女 24例，年齡 65歲 ～86歲，平均（74.78±8.82）歲，對(duì)照組53例，施用常規(guī)護(hù)理措施，其中男25例，女28例，年齡66歲～89歲，平均（73.91±8.59）歲。本研究納入指標(biāo)：通過(guò)影像學(xué)檢查確診為急性腦梗死者，發(fā)病時(shí)間少于3天，病情平穩(wěn)，意識(shí)清醒，其伴隨肢體功能障礙。排出標(biāo)準(zhǔn)：診斷患有惡性腫瘤，存在意識(shí)障礙、病情危重，其他重要臟器存在功能障礙。本研究中所有參與研究的患者及家屬均簽字同意。

1.2 方法

兩組患者在治療方案上均采取內(nèi)科藥物治療，如抗血小板、保護(hù)腦組織、改善腦血管循環(huán)等對(duì)癥措施。對(duì)照組施用常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組施用以系統(tǒng)化康復(fù)的指導(dǎo)理念的護(hù)理措施，具體如下：（1）由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員成立以系統(tǒng)化康復(fù)的指導(dǎo)理念的針對(duì)性護(hù)理小組，詢(xún)問(wèn)患者及家屬病情并進(jìn)行評(píng)估，成員接受相關(guān)的系統(tǒng)化康復(fù)方面內(nèi)容的培訓(xùn)，根據(jù)患者的不同病情，擬定較為詳盡且具有針對(duì)性護(hù)理措施；（2）健康宣教，定期組織患者及家屬進(jìn)行腦血管疾病相關(guān)的科普，針對(duì)不同情況可采用集中宣教或個(gè)體化教育等方式，讓其充分了解患者病情，如疾病的進(jìn)展、目前的治療措施、疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面，糾正其對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的誤區(qū)；（3）肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)或康復(fù)科醫(yī)師進(jìn)行治療期間的肢體運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練，健側(cè)肢體可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，而患側(cè)肢體在早期可于床上進(jìn)行輕度活動(dòng)（翻身坐起、上肢和下肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)等），中期可以進(jìn)行站立、坐姿平衡等方面的訓(xùn)練，后期適當(dāng)步行方面的訓(xùn)練。根據(jù)患者病情的不同，可進(jìn)行相應(yīng)的針對(duì)性訓(xùn)練，如對(duì)于存在吞咽功能障礙的患者，可指導(dǎo)其進(jìn)行吞咽運(yùn)動(dòng)的調(diào)整，改變食譜，避免患者出現(xiàn)嗆咳，對(duì)于存在語(yǔ)言功能障礙的患者，可指導(dǎo)其做口腔操，對(duì)于存在認(rèn)知功能障礙的患者，可囑其家屬多與患者進(jìn)行交流，聽(tīng)輕音樂(lè)改善患者的認(rèn)知功能，同時(shí)有助于緩解患者的負(fù)性情緒；（4）日常生活能力測(cè)定，定期對(duì)患者的生活能力進(jìn)行評(píng)分，指導(dǎo)患者培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，如唱歌、散步等，戒斷煙酒等不良嗜好；（5）心理安慰，多跟患者及家屬聊天，注意交流態(tài)度語(yǔ)氣要溫和，安撫患者抑郁、焦慮不安的負(fù)性情緒，適當(dāng)進(jìn)行鼓勵(lì)，誘使他們建立積極的治療信心，這有助于拉近與患者距離感，減小護(hù)患之間的隔閡，提高患者和家屬對(duì)治療的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

分別拿統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前及治療后1個(gè)月肢體功能評(píng)定采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)積分量表（FMA）進(jìn)行評(píng)分[4]，分值越高說(shuō)明肢體功能恢復(fù)越好，而患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度評(píng)分采用問(wèn)卷方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中兩組患者記錄的所有數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采納t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采納卡方檢驗(yàn)，設(shè)定當(dāng)P＜0.05時(shí)，兩組之間表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患者在治療前FMA評(píng)分之間不存在明顯差異，而實(shí)驗(yàn)組在治療后1個(gè)月患者肢體功能FMA評(píng)分較對(duì)照組具備明顯差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后肢體功能改善比較

兩組腦血管病患者在接受不同護(hù)理措施后，在兩種護(hù)理方式的滿(mǎn)意度具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度對(duì)比

3 討論

近年來(lái)，由于高血壓、糖尿病和高脂血癥在人群中的發(fā)病率不斷增高，這些疾病誘使血栓形成，梗阻腦血管時(shí)可出現(xiàn)急性腦梗死，內(nèi)科主要通過(guò)靜脈溶栓或介入的方式治療腦血栓，以往治療目的主要側(cè)重于挽救生命，對(duì)患者肢體功能、語(yǔ)言功能等方面重視不足，患者在接受治療后，往往遺留腦血管病后遺癥，如肢體運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言交流障礙、認(rèn)知功能障礙，甚至出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[5]。

為改善患者肢體功能預(yù)后，國(guó)內(nèi)研究表明[6]，在急性腦梗死患者治療過(guò)程中添加針對(duì)性康復(fù)的治療理念，取得了良好的治療效果。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者接受系統(tǒng)化康復(fù)理念為指導(dǎo)的護(hù)理后，肢體功能FMA評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。有研究認(rèn)為[7-8]，系統(tǒng)化康復(fù)的護(hù)理具有整體性的特點(diǎn)，貫穿于治療的始末，更加強(qiáng)調(diào)整體性，可以幫助患者腦血管建立側(cè)支循環(huán)，有助于腦組織功能的代償和恢復(fù)，同時(shí)能夠延緩腦梗死的進(jìn)展和降低后遺癥的發(fā)生率。定期舉行健康宣教，可以對(duì)患者家屬培訓(xùn)相關(guān)的康復(fù)知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的問(wèn)題，在患者結(jié)束住院治療后也能在家庭中進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練[9]。與患者多進(jìn)行溝通，拉近醫(yī)患之間的距離，有助于增強(qiáng)患者治療的信心，改善其焦慮抑郁等負(fù)性心理因素[10]。我們?cè)诒狙芯恐械捏w會(huì)：建立專(zhuān)門(mén)以系統(tǒng)化康復(fù)為指導(dǎo)理念的針對(duì)性護(hù)理小組需要護(hù)理人員接受相關(guān)知識(shí)和能力的培訓(xùn)，本研究缺乏大量樣本的數(shù)據(jù)分析，需要后續(xù)進(jìn)一步研究。

綜上所述，急性腦梗死患者在臨床診治的同時(shí)采用系統(tǒng)化康復(fù)理念的護(hù)理方案，能夠顯著改善患者肢體功能，降低腦血管病的嚴(yán)重肢體后遺癥的發(fā)生幾率，提升患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。。