綜合護(hù)理措施對(duì)神經(jīng)外科危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理效果及對(duì)患者胃腸道耐受性的影響

肖燦星

（北京市紅十字會(huì)急診搶救中心，北京）

0 引言

神經(jīng)外科危重癥患者病情復(fù)雜，進(jìn)展快，對(duì)于臨床觀察、管理、護(hù)理質(zhì)量要求均較高。同時(shí)，神經(jīng)外科危重癥患者病后康復(fù)期間往往存在程度不等的功能性障礙，在認(rèn)知、言語(yǔ)、情緒、知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等方面均可能出現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)患者生活能力和社會(huì)功能帶來(lái)嚴(yán)重影響，加重其生活負(fù)擔(dān)和工作困難度。而在這一背景下，良好護(hù)理管理與干預(yù)效果，對(duì)神經(jīng)外科危重癥患者康復(fù)十分有利，尤其是胃腸道營(yíng)養(yǎng)護(hù)理過(guò)程中，優(yōu)質(zhì)、周密、全面的護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)患者胃腸道耐受性，早日改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，恢復(fù)其免疫功能，從而早期康復(fù)出院。近期，我科在神經(jīng)外科危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中嘗試應(yīng)用綜合性護(hù)理措施，在改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、強(qiáng)化胃腸道耐受性方面取得良好效果，有借鑒意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇納入102例神經(jīng)外科危重癥患者為研究對(duì)象，時(shí)間是2016年9月至2019年6月。按摸球法將本組神經(jīng)外科危重癥患者分成對(duì)照組51例、研究組51例，而護(hù)理方法不同：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，男26例，女25例；年齡為19～85歲，平均年齡為（46.64±3.18）歲。研究組采取綜合性護(hù)理干預(yù)，男27例，女24例；年齡為20～85歲，平均年齡為（46.77±3.06）歲。兩組昏迷評(píng)分、年齡等一般資料均保持了同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：經(jīng)鼻飼管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并均接受神經(jīng)外科圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)方法，即入院后禁食1～2d，平穩(wěn)度過(guò)休克期后留置胃管，緩慢泵入營(yíng)養(yǎng)液，若有胃腸道不適，則減少泵入量，使用嗎丁啉等胃腸動(dòng)力藥物等治療。

研究組：以上述護(hù)理基礎(chǔ)上，圍繞腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持展開(kāi)綜合護(hù)理干預(yù)，操作如下：①入院后第2～4h內(nèi)留置胃管，并送檢胃液標(biāo)本，按“零禁食”原則，每隔4h予以稀米湯50mL；②床頭提高30～45°，預(yù)防反流誤吸；③準(zhǔn)備掌握營(yíng)養(yǎng)液輸注“溫度、濃度、速度”，傷后24h檢測(cè)胃液隱血，若為陰性則應(yīng)用功能胃腸營(yíng)養(yǎng)泵、加熱泵，取80mL腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，以160mL的溫開(kāi)水稀釋?zhuān)悦啃r(shí)10mL速度緩慢泵入。48h后，若患者無(wú)胃腸道不適反應(yīng)，則繼續(xù)按上述營(yíng)養(yǎng)液劑量、泵入速度進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。72h后若患者依然能耐受，則將營(yíng)養(yǎng)液劑量增加到240mL，以每小時(shí)10mL速度泵入，鼻飼時(shí)間為20h，濃度逐漸過(guò)渡至原液。根據(jù)患者耐受情況、全身病理生理狀態(tài)，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。營(yíng)養(yǎng)液輸注速度每日增加5mL/h，總量逐漸達(dá)到2000～2500mL/d。全部患者均使用鼻飼泵控制營(yíng)養(yǎng)液溫度，持續(xù)喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)液無(wú)菌。④每隔8h服用一次益生菌酸牛奶，調(diào)節(jié)腸道菌群，并預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。⑤維持大便通暢，加速腸蠕動(dòng)，必要時(shí)灌腸或者使用開(kāi)塞露。⑥加速營(yíng)養(yǎng)液輸注，每隔4h檢測(cè)一次胃內(nèi)殘留量，若胃潴留量超過(guò)200mL則暫停輸注，胃腸功能康復(fù)后再進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。若胃潴留量不足200mL，則維持原來(lái)輸注速度，若低于100mL則加快輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化：統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后2周的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平，包括血紅蛋白、血清總蛋白水平。

（2）胃腸道耐受性：統(tǒng)計(jì)胃腸道不耐受性反應(yīng)發(fā)生率，包括嘔吐、吸入性肺炎、胃潴留、消化道出血、腹瀉、應(yīng)激性潰瘍、反流等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化

護(hù)理后，研究組的血紅蛋白、血清總蛋白水平高于對(duì)照組（均P＜0.001），詳見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者胃腸道耐受性

研究組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的護(hù)理前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（n=51，mg/L， ）

表1 兩組患者的護(hù)理前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（n=51，mg/L， ）

血清總蛋白護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 131.54±10.66 117.05±9.31 65.15±3.28 58.69±2.75對(duì)照組 131.75±10.17 106.54±11.69 65.42±3.08 51.69±2.33 t 0.102 5.022 0.429 13.869 P 0.460 P＜0.001 0.335 P＜0.001組別 血紅蛋白

表2 兩組患者的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n=51，%）

3 討論

神經(jīng)外科危重癥患者往往是因腦部受到嚴(yán)重創(chuàng)傷或者腦出血而進(jìn)入機(jī)體高應(yīng)激狀態(tài)，各個(gè)系統(tǒng)功能均比較脆弱，對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性較差，容易出現(xiàn)腹瀉、腹脹、嘔吐、惡心等胃腸道反應(yīng)，這些均為胃腸道耐受表現(xiàn)，嚴(yán)重影響其營(yíng)養(yǎng)支持效果，加重患者身心痛苦[1-2]。而早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是神經(jīng)內(nèi)科學(xué)為重癥患者康復(fù)過(guò)程中重要環(huán)節(jié)，保證患者營(yíng)養(yǎng)充足，即表示可早日恢復(fù)患者健康和免疫功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而早日康復(fù)出院[3-4]。因此，如何改善患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果以及胃腸道耐受性，是醫(yī)護(hù)工作者重點(diǎn)研究的課題之一，而輔助以周密、優(yōu)質(zhì)、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，是解決上述問(wèn)題的重點(diǎn)研究方向。

綜合護(hù)理作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上新近涌現(xiàn)的護(hù)理模式，其特色在于在“一切以患者為中心”理念指導(dǎo)下，針對(duì)常規(guī)護(hù)理中的缺陷、弊端，以彌補(bǔ)、完善護(hù)理干預(yù)方案為目標(biāo)，提供周全、系統(tǒng)的護(hù)理計(jì)劃，從而提高護(hù)理質(zhì)量水平[5]。為此，筆者在本次神經(jīng)外科危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理模式，結(jié)果可佐證：研究組護(hù)理后2周的血紅蛋白、血清總蛋白水平高于對(duì)照組，均P＜0.001，可見(jiàn)該組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，直觀證明了在神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)，在進(jìn)一步輔助營(yíng)養(yǎng)支持、改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)方面的積極作用。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持為神經(jīng)內(nèi)科為危重癥患者康復(fù)時(shí)期臨床護(hù)理中的重中之重，各種危重癥患者病后均不可避免接受營(yíng)養(yǎng)支持，但在營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理中應(yīng)用何種模式依然眾說(shuō)紛紜[6]。曹麗芬等[7]均主張?jiān)谥匕Y顱腦損傷、維持性腹膜透析等疾病患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用該模式，結(jié)果提示兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均明顯改善，與本研究結(jié)果高度一致。同時(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)的加持，還可減輕腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃腸道形成的刺激，從而降低患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率，結(jié)果2.4證明：研究組患者的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，由此可知：綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可切實(shí)減輕腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作對(duì)病人胃腸道的不良刺激，增強(qiáng)患者胃腸道耐受性，避免中斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，這對(duì)患者早日恢復(fù)胃腸道功能、早期恢復(fù)機(jī)體免疫能力后康復(fù)出院均有密切關(guān)系。

綜上所述：建議在神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理中選用綜合護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用前景良好。