不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連臨床療效

王家偉

（廣西玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林）

0 引言

四肢創(chuàng)傷骨折后會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中骨不連是較常見的一種。發(fā)生骨不連的原因很多，骨折類型、局部血運較差、術(shù)后感染等都可導致骨不連。四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連容易造成患者肢體功能障礙，嚴重的甚至會出現(xiàn)深靜脈血栓、殘疾等后果，給患者的身心健康帶來極大影響，不利于預后恢復[1-2]。本次研究針對臨床所選病例，均衡分組后分別給予鎖定鋼板固定治療和加壓鋼板內(nèi)固定治療，分析不同植入物內(nèi)固定治療的效果，旨在指導臨床，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院骨科遴選130例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者，均系2017年1月至2019年12月期間收治。以隨機數(shù)字表法為依據(jù)，均衡分組，對照組65例，其中男性42例，女性23例，年齡抽取范圍介于29-68歲，平均（55.4±5.7）歲，骨折原因包括墜落、車禍、摔傷，分別是17例、33例、15例；觀察組65例，其中男性45例，女性20例，年齡抽取范圍介于30-73歲，平均（56.7±6.1）歲，骨折原因包括墜落、車禍、摔傷，分別是18例、31例、16例。兩組患者的基線資料具均衡性可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均進行抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)基礎(chǔ)治療。觀察組實施鎖定鋼板固定治療，具體操作：患者仰臥，在氣管插管全麻后進行手術(shù)，根據(jù)患者骨折位置作對應(yīng)切口，依次剝離闊筋膜和股外側(cè)，將骨折端充分暴露，剝離骨不連骨膜后即時進行修復成梯形和橫斷截面，用骨刀鑿除硬化骨折后進行擴髓操作，進針處以大轉(zhuǎn)子頂點為宜，采取鎖定鋼板固定，將髂骨塊植入骨不連位置，最后逐層關(guān)閉切口。對照組實施加壓鋼板內(nèi)固定治療，手術(shù)操作與觀察組一致，植骨后將鋼板置入，加壓鋼板的選擇參考患者的具體病情，通過皮質(zhì)螺釘進行固定，并加壓螺旋。兩組患者術(shù)后均采取負壓引流，2-3天后拔除，密切觀察病情，使用常規(guī)抗菌藥物，術(shù)后加強被動康復功能訓練。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者臨床治療優(yōu)良率；（2）比較兩組患者手術(shù)時間、骨折愈合時間及住院天數(shù)；（3）比較兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能Lysholm、IKDC評分；（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效標準

優(yōu)：叩擊和按壓患者骨折處，患者未覺痛感，恢復正常工作生活，X線檢查顯示骨折線模糊，形成骨痂；良：叩擊和按壓患者骨折處，痛感較輕，對日常工作生活影響不大，X線檢查顯示骨痂形成；差：未及上述標準。

1.5 統(tǒng)計學分析

依靠SPSS 22.0提供統(tǒng)計支持。優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率以n（%）形式納入，予以卡方檢驗；膝關(guān)節(jié)功能Lysholm、IKDC評分及術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標用時以（）的形式納入，予以t檢驗。P＜0.05即差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者優(yōu)良率對比分析

觀察組患者臨床治療優(yōu)良率遠高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者優(yōu)良率對比分析[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標用時對比分析

觀察組患者手術(shù)用時多于對照組（P＜0.05），但骨折愈合時間和住院時間均少與對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標用時對比分析（ ）

表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標用時對比分析（ ）

住院時間（d）對照組 65 75.41±24.65 27.53±2.56 17.26±1.21觀察組 65 128.57±34.92 23.31±1.84 11.68±1.63 t - 10.027 10.792 22.161 P - 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）骨折愈合時間（周）

2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能Lysholm、IKDC評分對比分析

在膝關(guān)節(jié)功能Lysholm、IKDC評分上，兩組患者治療前經(jīng)測評無明顯差異（P＞0.05），治療后，兩組評分均有提高，相較對照組，觀察組患者提高幅度更明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比分析

術(shù)后，觀察組有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中下肢深靜脈血栓、斷釘、術(shù)后感染各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%；對照組有10例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中下肢深靜脈血栓、斷釘、關(guān)節(jié)僵硬、釘?shù)揽诟腥靖?例，術(shù)后感染、再骨折各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，組間并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著（χ2=4.188，P=0.041）。

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能Lysholm、IKDC評分對比分析（ ，分）

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能Lysholm、IKDC評分對比分析（ ，分）

IKDC治療前 治療后 治療前 治療后對照組 65 54.22±3.48 65.25±4.46 54.37±3.52 66.57±4.68觀察組 65 53.47±3.31 84.64±5.19 53.66±3.43 86.32±5.54 t-1.259 22.845 1.165 21.956 P-0.210 0.000 0.246 0.000組別 例數(shù) Lysholm

3 討論

目前，臨床上針對四肢創(chuàng)傷骨折患者一般采取外固定和切口復位內(nèi)固定治療，其優(yōu)點在骨折復位良好，且在早期功能訓練后可減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。但仍然有約10%的患者在治療后出現(xiàn)骨不連的并發(fā)癥，究其原因，主要是因為：（1）應(yīng)力刺激導致供血出現(xiàn)異常，影響愈合；（2）在骨折端嵌入軟組織及器械在牽引力的作用下出現(xiàn)骨折端間隙增大和骨折端移位等狀況；（3）感染；（4）患者自身問題，如身體營養(yǎng)較差，或由于燒傷引起骨折端愈合困難，抗凝放射及激素治療等[4-5]。一旦確診為骨不連，需要對患者及時進行治療。

四肢創(chuàng)傷骨折后發(fā)生骨不連并發(fā)癥患者一般需要采取再次固定植入治療，在這種情況下，既影響了患者肢體功能的康復，又會對患者的身心造成嚴重傷害。有臨床研究顯示，早期治療創(chuàng)傷骨折時選取堅固的內(nèi)固定方式可有效降低骨不連發(fā)生的幾率，鑒于此，為了減少四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連并發(fā)癥的發(fā)生，需要尋求一種行之有效的固定治療方式[6]?，F(xiàn)階段，臨床上對四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連都實行固定術(shù)治療，較常用的固定方式有外固定架固定、動力加壓鋼板固定和鎖定鋼板固定，三種方式各有優(yōu)缺點。外固定架固定的優(yōu)點在可隨時調(diào)整固定，幫助骨折快速愈合，手術(shù)創(chuàng)傷較小，對骨折鄰近血液供應(yīng)情況影響不大，其缺點是由于在進行功能訓練時容易引起切口感染，以及局部劇烈疼痛，因而長期效果較差。加壓鋼板內(nèi)固定的優(yōu)點在治療時需要的工具不多，安裝操作方便，其缺點是手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，在進行固定時需在骨折段外側(cè)進行，且彎曲應(yīng)力較大，隨著骨折吸收，加壓鋼板的作用降低，時間長后容易發(fā)生再次骨折的情況。鎖定鋼板固定的優(yōu)點在更適合人體生理結(jié)構(gòu)，彈性固定良好，有助于形成骨痂，固定股骨中線所需彎曲應(yīng)力不大，可有效減少骨折近端和遠端加壓后骨折旋轉(zhuǎn)和移動情況[7-8]。本次研究中，針對臨床所選病例，均衡分組后給予對照組患者加壓鋼板固定術(shù)治療，給予觀察組患者鎖定鋼板固定治療，并比較兩組療效，結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療優(yōu)良率遠高于對照組，骨折愈合用時及住院天數(shù)少于對照組，且觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能Lysholm、IKDC評分均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率更低。

綜上所述，對四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者實施鎖定鋼板固定治療效果更佳，患者術(shù)后恢復情況理想，并發(fā)癥發(fā)生較少，值得推廣。