營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)地中海貧血兒童營(yíng)養(yǎng)狀況和生長(zhǎng)發(fā)育的影響▲

黃 玲 謝 琪 楊濰嘉 吳霖浦 符 煜 王 雁

(廣西桂林市人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，桂林市 541001 電子郵箱：87574480@qq.com)

地中海貧血(簡(jiǎn)稱地貧)是一種遺傳性、慢性溶血性疾病[1]。我區(qū)是地貧的高發(fā)地區(qū)，地貧基因攜帶率高達(dá)30.82%，居全國(guó)之首[2]。地貧患兒在嬰幼兒期由于喂養(yǎng)不當(dāng)、輔食添加不足及患兒紅細(xì)胞膜不穩(wěn)定、容易感染等原因更加容易導(dǎo)致貧血、營(yíng)養(yǎng)缺乏，進(jìn)而影響其體格、智力等的發(fā)育。近年來中西醫(yī)結(jié)合治療和營(yíng)養(yǎng)治療地貧營(yíng)養(yǎng)不佳患兒已得到重視，并取得較好效果[3-5]，其可改善地貧患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，提高生活質(zhì)量[6]。本研究觀察營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)輕型或者靜止型地貧患兒營(yíng)養(yǎng)狀況生長(zhǎng)發(fā)育的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年1月至2019年6月在桂林市人民醫(yī)院住院或門診治療的110例輕型或者靜止型地貧患兒為研究對(duì)象，包括α-地貧和β-地貧。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷符合地貧基因診斷標(biāo)準(zhǔn)及其輕型或者靜止型地貧診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]。(2)入組前沒有接受輸血治療；(3)年齡2～15歲；(4)血紅蛋白<110 g/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非地貧患兒；(2)重型地貧患兒；(3)沒有按營(yíng)養(yǎng)干預(yù)要求堅(jiān)持口服營(yíng)養(yǎng)包的患兒；(4)患兒家屬不同意參與本研究。將110例患兒按是否進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)分為干預(yù)組59例和對(duì)照組51例。兩組患兒的性別、年齡、地貧基因類型、身高、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。所有參與研究患兒的監(jiān)護(hù)人均簽訂知情同意書。

表1 兩組地貧患兒一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組地貧患兒的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣教，告知患兒及家長(zhǎng)合理營(yíng)養(yǎng)可以改善患兒的貧血、營(yíng)養(yǎng)不良狀況，多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白(特別是富含珠蛋白)等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如蛋類、乳類、魚類、瘦肉類、蝦、兔肉及豆類等。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，每天睡前口服地貧營(yíng)養(yǎng)治療包1包(杭州紐曲星生物科技公司生產(chǎn)，20 g/包，能量84 kcal，蛋白質(zhì)4.7 g，脂肪2.1 g，碳水化合物11.4 g)，主要成分為乳清蛋白、膠原蛋白、麥芽糊精、植物脂肪末、必需脂肪酸、水溶性維生素、脂溶性維生素、微量元素、黃芪等。兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月兩組地貧患兒體格發(fā)育指標(biāo)：生長(zhǎng)遲緩率、低體質(zhì)率、消瘦率、體重改變等。體格發(fā)育指標(biāo)的判斷標(biāo)準(zhǔn)參考《兒童保健學(xué)》[9]，生長(zhǎng)遲緩的判斷標(biāo)準(zhǔn)按年齡身長(zhǎng)Z評(píng)分(length for age Z-score，LAZ)，LAZ<-2為生長(zhǎng)遲緩；低體重判斷按年齡體質(zhì)量Z評(píng)分(weight for age Z-score，WAZ),WAZ<-2為低體質(zhì)量；消瘦的判斷按身長(zhǎng)體質(zhì)量Z評(píng)分(weight for length Z-score，WLZ)， WLZ<-2為消瘦。(2)比較干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后兩組營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(儀器法)、血紅蛋白(比色法)、血清總蛋白(雙縮脲法)、血清白蛋白(雙縮脲法)水平及25-羥基維生素D[25-(OH)D](全自動(dòng)生化分析法)水平等。(3)于干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后對(duì)兩組患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)價(jià)：采用兒科營(yíng)養(yǎng)不良量表(Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Pediatrics,STAMP)[10]評(píng)價(jià)患兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)；該量表評(píng)分包括疾病因素評(píng)分(0～3分)、營(yíng)養(yǎng)攝入評(píng)分(0～3分)、生長(zhǎng)情況評(píng)分(0～3分)3個(gè)部分，總分為0～9分；0分提示無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，1～3分提示低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；≥4分提示有高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分越高，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和STAMP評(píng)分的比較 干預(yù)前，兩組生長(zhǎng)遲緩率、低體質(zhì)量率、消瘦率、體質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組的生長(zhǎng)遲緩率、低體質(zhì)量率、消瘦率、STAMP評(píng)分均低于干預(yù)前，且生長(zhǎng)遲緩率、低體質(zhì)量率、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分均低于對(duì)照組，而體質(zhì)量大于干預(yù)前(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和STAMP評(píng)分的比較

續(xù)表2

2.2 兩組患兒干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)的比較 干預(yù)前，兩組患兒紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白、25-(OH)D水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后， 干預(yù)組患兒的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血清白蛋白、25-(OH)D水平均高于干預(yù)前，且高于對(duì)照組(均P<0.05)，而兩組干預(yù)前后血清總蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)的比較(x±s)

組別n血清總蛋白(g/L)干預(yù)前干預(yù)后t值P值血清白蛋白(g/L)干預(yù)前干預(yù)后t值P值25-(OH)D(ng/mL)干預(yù)前干預(yù)后t值P值干預(yù)組5964.16±5.47 64.91±9.09-0.671 0.50544.29±4.69 45.19±3.42-2.087 0.04125.68±4.4232.25±0.73-12.144 <0.001對(duì)照組5164.53±5.08 64.02±5.28 0.6100.54543.78±4.31 39.11±4.065.416<0.00124.45±4.7923.64±3.56 1.011 0.317 t值-0.368 0.6160.594 8.5151.400 9.434P值 0.714 0.5390.554 <0.0010.164<0.001

3 討 論

近年來，地貧防治的研究取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，各種治療方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)[11-13]。中醫(yī)藥辨證治療地貧有一定療效[5]。地中海貧血患兒維生素 D缺乏或不足發(fā)生率高，且與貧血嚴(yán)重程度以及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)[14]。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以提高輕型地貧患者血紅蛋白水平,改善貧血狀況,且療效顯著[15]。合理營(yíng)養(yǎng)是兒童健康的前提條件，科學(xué)膳食又是獲得合理營(yíng)養(yǎng)的必要條件。兒童時(shí)期身體、智力發(fā)育速度都很快，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求特別大。因此，營(yíng)養(yǎng)飲食對(duì)地貧兒童的身體健康與生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要。通過營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教幫助家長(zhǎng)及兒童掌握必要的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)，特別是根據(jù)地貧兒童的營(yíng)養(yǎng)代謝特征、營(yíng)養(yǎng)缺失和營(yíng)養(yǎng)失調(diào)情況制定個(gè)性化的地貧營(yíng)養(yǎng)飲食對(duì)改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況有重要意義。營(yíng)養(yǎng)攝入不足和營(yíng)養(yǎng)失調(diào)是導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因。毛絢霞等[16]研究證實(shí)，營(yíng)養(yǎng)教育干預(yù)可提高兒童的生長(zhǎng)發(fā)育水平；膳食平衡及改善膳食營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量可預(yù)防和治療兒童貧血等營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性疾病[17]。田友菊等[18]研究發(fā)現(xiàn)，健康教育聯(lián)合輔食營(yíng)養(yǎng)包可提高地貧患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平、血紅蛋白壓積、平均血紅蛋白體積。韋萍等[19]觀察發(fā)現(xiàn)，健康教育聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)包治療可改善嬰幼兒貧血狀況，降低貧血患病率。

本研究采用營(yíng)養(yǎng)宣教聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)包治療輕型或者靜止型地貧患兒，觀察其改善生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的效果，結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組的生長(zhǎng)遲緩率、低體質(zhì)量率、消瘦率、STAMP評(píng)分均低于干預(yù)前，且生長(zhǎng)遲緩率、低體質(zhì)量率、STAMP評(píng)分均低于對(duì)照組，而體質(zhì)量大于干預(yù)前(均P<0.05)，并且干預(yù)組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血清白蛋白、25-(OH)D水平高于干預(yù)前及對(duì)照組(均P<0.05)，提示該干預(yù)方案可有效地改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。這可能是因?yàn)椋籂I(yíng)養(yǎng)包的主要成分為乳清蛋白、膠原蛋白、麥芽糊精、植物脂肪末、必需脂肪酸、水溶性維生素、脂溶性維生素、微量元素及中藥黃芪等，是根據(jù)地貧患兒的營(yíng)養(yǎng)缺乏和營(yíng)養(yǎng)不平衡情況,如優(yōu)質(zhì)蛋白不足、微量元素不平衡、維生素缺乏等情況而設(shè)計(jì)的制劑，可達(dá)到強(qiáng)化、精準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)治療目的。

總之，健康教育聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)包治療可以有效地改善輕型或者靜止型地貧患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)體格發(fā)育。