基于患者行為決策分析系統(tǒng)的無(wú)縫隙護(hù)理模式在急腹癥急診患者中應(yīng)用的效果

王欣月 馮耀清

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，呼和浩特市 010059，電子郵箱：agjak2545@sohu.com)

急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔以及腹膜后組織發(fā)生急劇病理變化，誘發(fā)以腹部為主的癥狀和體征，并伴有全身反應(yīng)的一組臨床綜合征，以急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性膽道感染、急性腸梗阻、急性胰腺炎等疾病類(lèi)型較為常見(jiàn)[1-2]。研究顯示，急腹癥發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速，病情復(fù)雜多變，死亡率高，是臨床醫(yī)務(wù)工作者需重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[3]。有報(bào)道顯示，優(yōu)化急診護(hù)理模式，縮短分診、確診和手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間是提高急腹癥急診患者搶救成功率的關(guān)鍵[4]。而常規(guī)急診護(hù)理雖可通過(guò)建立綠色通道、規(guī)范護(hù)理管理等措施發(fā)揮一定作用，但仍存在各環(huán)節(jié)銜接延遲等不足?；颊咝袨闆Q策分析系統(tǒng)是根據(jù)既往的電子病歷信息建立的一項(xiàng)行為決策分析體系，有助于指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的工作[5]。無(wú)縫隙護(hù)理模式是指對(duì)常規(guī)護(hù)理模式查漏補(bǔ)缺的一種優(yōu)化干預(yù)方案，可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理模式的不足[6]。本研究建立基于患者行為決策分析系統(tǒng)，并基于該系統(tǒng)開(kāi)展無(wú)縫隙護(hù)理模式，以探討該護(hù)理模式用于救治急腹癥急診患者的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年2月至2019年3月我院急診科收治的184例急腹癥患者作為受試對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均有急腹癥典型癥狀；(2)均有至少1名陪護(hù)家屬；(3)均為成年患者；(4)本人和(或)陪護(hù)家屬對(duì)本次研究知情，且簽署同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有其他類(lèi)型疾病者，如內(nèi)分泌疾病、心腦血管病等；(2)伴有精神障礙者，如抑郁癥、躁郁癥等；(3)合并嚴(yán)重創(chuàng)傷者，如重癥顱腦損傷、胸腰椎骨折等；(4)藥物過(guò)敏史、重大手術(shù)史者。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化方法分為研究組與常規(guī)組，每組92例，研究組男性48例，女性44例，年齡26～76(54.82±13.20)歲，體質(zhì)指數(shù)18.2～27.5(22.45±2.61)kg/m2；常規(guī)組男性50例，女性42例，年齡24～78(54.49±13.26)歲，體質(zhì)指數(shù)18.0～27.7(22.33±2.51)kg/m2。兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

一把吉他，輕撫，一腔心思便如春天的氣息，在優(yōu)美的樂(lè)聲里生發(fā)出來(lái)。彈指一揮間，鄌郚的琴聲，穿過(guò)世界間的距離，直通人心……

1.2.1 常規(guī)組：均給予常規(guī)急診護(hù)理，急診科護(hù)理人員按照常規(guī)輪班制工作，需要院外接診的患者在接到患者或家屬的急診求助信息后由值班人員迅速隨救護(hù)車(chē)接診，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后常規(guī)給予急救前處理；對(duì)由患者家屬送至醫(yī)院門(mén)診或急診科就診的患者按常規(guī)進(jìn)行預(yù)檢分診，建立綠色通道，為患者安排急診檢查和診治，并提醒患者陪診家屬辦理相關(guān)手續(xù)和流程，確診急腹癥類(lèi)型后積極準(zhǔn)備手術(shù)用品，協(xié)同急診科醫(yī)生完成急救工作，密切觀察患者生命體征及急腹癥癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并協(xié)助處理。

1.3.3 陪診人員的護(hù)理滿意度：患者送至相應(yīng)科室繼續(xù)治療前，采用滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)主要陪診人員進(jìn)行滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括對(duì)預(yù)檢分診效率、檢查效率、護(hù)理配合、流程合理性等的滿意度，調(diào)查采用匿名方式，分為極其滿意、滿意、尚可、不滿意4個(gè)等級(jí)，總滿意度=(極其滿意+滿意+尚可)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

音樂(lè)課程資源庫(kù)在構(gòu)建完成之后是需要不斷補(bǔ)充更新的，所以可以說(shuō)資源庫(kù)始終處于一種動(dòng)態(tài)的狀態(tài)。有效的管理資源庫(kù)對(duì)于發(fā)揮其價(jià)值具有重要的意義，因此，在整個(gè)構(gòu)建的過(guò)程中都需要充分地融入服務(wù)與管理的環(huán)節(jié)。那些已經(jīng)在局域網(wǎng)上上傳的資源可以由信息技術(shù)教師來(lái)對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的管理，同時(shí)，在上傳的時(shí)候要設(shè)置鏈接功能，這樣能夠更加方便教師使用。對(duì)于那些還沒(méi)有進(jìn)行上傳的資源，如DVD、CD以及文本等，可以直接儲(chǔ)存到資料庫(kù)來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的管理。

針對(duì)該類(lèi)型小流域主要存在的河流生態(tài)退化、分散點(diǎn)源和農(nóng)業(yè)面源污染影響日漸明顯、水土流失依然存在、水源安全受到威脅等問(wèn)題，應(yīng)配置以下類(lèi)型的技術(shù)措施：

1.3.1 就醫(yī)的時(shí)間： 包括分診時(shí)間、確診時(shí)間、手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、急診科觀察時(shí)間，其中分診時(shí)間是指自患者進(jìn)入急診科至明確送入某個(gè)診間就診的時(shí)間，確診時(shí)間是指自患者送入診間至確診急腹癥類(lèi)型的時(shí)間，手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間是指自確診急腹癥類(lèi)型至開(kāi)始手術(shù)時(shí)間，急診科觀察時(shí)間是指手術(shù)結(jié)束后即刻至患者意識(shí)清醒、病情穩(wěn)定、生命體征指標(biāo)恢復(fù)平穩(wěn)，可送至相應(yīng)科室病房繼續(xù)治療的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者救治效率比較 研究組92例急腹癥患者中，急性闌尾炎20例、急性膽囊炎15例、胃十二指腸潰瘍穿孔10例、外傷性肝脾破裂8例、腸系膜血管破裂6例、腸梗阻6例、輸尿管梗阻6例、腸扭轉(zhuǎn)5例、腸套疊5例、腸系膜血管栓塞5例、膽道梗阻4例、輸卵管妊娠破裂2例。常規(guī)組92例急腹癥患者中，急性闌尾炎21例、急性膽囊炎14例、胃十二指腸潰瘍穿孔12例、外傷性肝脾破裂7例、腸系膜血管破裂6例、腸梗阻6例、輸尿管梗阻5例、腸扭轉(zhuǎn)5例、腸套疊5例、腸系膜血管栓塞4例、膽道梗阻4例、輸卵管妊娠破裂3例。研究組預(yù)檢正確率、入院2 h內(nèi)手術(shù)率、搶救成功率均高于常規(guī)組，休克發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

在過(guò)去的一段時(shí)間里，學(xué)生大多是在實(shí)體店進(jìn)行消費(fèi)的，但是現(xiàn)在，隨著網(wǎng)絡(luò)的普及，學(xué)生們也會(huì)借助購(gòu)物網(wǎng)站、微店、代購(gòu)等來(lái)進(jìn)行消費(fèi)，消費(fèi)方式呈現(xiàn)出多元化的發(fā)展趨勢(shì)。

1.3.2 救治效率：包括預(yù)檢正確率、入院2 h內(nèi)手術(shù)率、休克發(fā)生率、搶救成功率，其中預(yù)檢正確率是指預(yù)檢分診時(shí)診斷結(jié)果與確診結(jié)果完全相符的比例；入院2 h內(nèi)手術(shù)率是指入院后2 h內(nèi)接受手術(shù)的比例；休克發(fā)生率是指患者在急診科整個(gè)過(guò)程中發(fā)生休克的比例；搶救成功率是指經(jīng)過(guò)急診救治意識(shí)清醒、病情穩(wěn)定、生命體征指標(biāo)恢復(fù)平穩(wěn)者的比例。

1.3 觀察指標(biāo)

2 結(jié) 果

職業(yè)院校必須堅(jiān)持社會(huì)主義辦學(xué)方向，貫徹落實(shí)立德樹(shù)人根本任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，為中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)培養(yǎng)更多合格建設(shè)者和接班人。職業(yè)院校意識(shí)形態(tài)工作的使命就在于堅(jiān)定青年學(xué)生的理想信念，弘揚(yáng)和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)肩負(fù)的責(zé)任，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，不斷提高思想道德素質(zhì)。

表1 兩組患者救治效率比較[n(%)]

2.2 兩組搶救成功的患者就診時(shí)間比較 研究組搶救成功的患者分診時(shí)間、確診時(shí)間、手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、急診科觀察時(shí)間均短于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

1.2.2 研究組：采用基于患者行為決策分析系統(tǒng)的無(wú)縫隙護(hù)理模式，方法如下：(1)設(shè)計(jì)患者行為決策分析系統(tǒng)。查閱既往急診科收治的急腹癥患者的電子病歷信息，利用醫(yī)院急診科工作站建立患者行為決策分析系統(tǒng)，首先根據(jù)電子病歷信息統(tǒng)計(jì)患者接診、入院、就診、康復(fù)過(guò)程的流程，包括接診和(或掛號(hào))→分診→診間→檢驗(yàn)科→放射科→返回急診科→等待結(jié)果→治療→觀察病情→轉(zhuǎn)至病房等，將患者就醫(yī)的主要流程、臨床表現(xiàn)、急腹癥類(lèi)型等信息作為主要因素繪制決策樹(shù)，并據(jù)此編寫(xiě)程序，構(gòu)建行為決策分析系統(tǒng)；(2)基于患者行為決策分析系統(tǒng)的無(wú)縫隙護(hù)理模式的構(gòu)建及實(shí)施。接診后大致了解患者的病情信息，在行為決策分析系統(tǒng)中輸入病情信息的關(guān)鍵詞，如絞痛、休克、出血等，根據(jù)導(dǎo)出的可能急腹癥類(lèi)型進(jìn)行預(yù)檢和分診，同時(shí)通過(guò)該系統(tǒng)將分析結(jié)果發(fā)送至參與急救的護(hù)理人員工作系統(tǒng)中，并提醒需要配合的相關(guān)科室開(kāi)放綠色通道，方便快速為患者完成各種相關(guān)檢查，以便及時(shí)確診；與此同時(shí)，護(hù)理人員根據(jù)信息系統(tǒng)的提示向陪診家屬講解患者的病情和治療情況，安撫其情緒并請(qǐng)其做好患者搶救的配合工作，迅速辦理相關(guān)手續(xù)等；急診科護(hù)理人員還需根據(jù)患者行為決策分析系統(tǒng)做好急診手術(shù)準(zhǔn)備，將患者主要的信息提供給參與急救的相關(guān)部門(mén)人員，讓相關(guān)人員有秩序、緊密地配合完成急救工作，并通過(guò)患者行為決策分析系統(tǒng)了解各種類(lèi)型急腹癥急診手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)，積極控制各種不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素，穩(wěn)定患者的情緒，改善其身心狀態(tài)，促進(jìn)其早日恢復(fù)。

表2 兩組患者就診時(shí)間比較(x±s)

2.3 陪診人員對(duì)護(hù)理的滿意度比較 研究組陪診人員對(duì)護(hù)理的滿意度優(yōu)于常規(guī)組，總滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 陪診人員對(duì)護(hù)理的滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

急腹癥類(lèi)型較多，發(fā)病迅速，且大部分患者腹痛劇烈，缺乏典型的、特異性的臨床表現(xiàn)，很容易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情加重，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命[7]。常規(guī)的急診護(hù)理可利用綠色通道幫助急腹癥急診患者快速完成檢查并及時(shí)接受對(duì)癥支持治療，從而提高搶救效率[8]。但該護(hù)理模式存在預(yù)檢分診難度大且很容易延誤治療時(shí)機(jī)，相關(guān)科室及醫(yī)護(hù)之間的急救配合均有延遲等不足，增加了搶救失敗的風(fēng)險(xiǎn)[9]；再加上常規(guī)急診護(hù)理難以為患者護(hù)理措施的選擇提供系統(tǒng)化的參考，相關(guān)護(hù)理措施的實(shí)施主要依靠急診科護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)，缺乏針對(duì)性和科學(xué)性，也可增加搶救失敗的風(fēng)險(xiǎn)[10]。積極探討急腹癥患者理想的急救護(hù)理模式以縮短急診延遲時(shí)間，提高急診救治成功率，是急診科護(hù)理人員需認(rèn)真考慮的問(wèn)題。

基于患者行為決策分析系統(tǒng)的無(wú)縫隙護(hù)理是通過(guò)對(duì)既往收治的急診急腹癥患者電子病歷信息進(jìn)行分析，構(gòu)建基于患者行為的決策分析系統(tǒng)，針對(duì)常規(guī)急診護(hù)理的不足，改進(jìn)護(hù)理流程，增強(qiáng)急診科護(hù)理人員、醫(yī)護(hù)人員和各部門(mén)診療工作者之間配合度的一種護(hù)理模式[11-13]。在實(shí)踐操作中相關(guān)醫(yī)務(wù)人員均可通過(guò)患者行為決策系統(tǒng)獲得急腹癥患者的基本信息、護(hù)理要點(diǎn)、診療需求、高危疾病類(lèi)型、高危并發(fā)癥等情況，該系統(tǒng)還可提醒急診科護(hù)士在安撫陪護(hù)家屬負(fù)性情緒、保證其配合度的同時(shí)為患者提供全面的、精細(xì)化的、無(wú)漏洞的、高質(zhì)量的護(hù)理，從而有助于縮短預(yù)檢分診、檢查確診、手術(shù)準(zhǔn)備和急診科觀察時(shí)間，從而提高預(yù)檢正確率、入院2 h內(nèi)手術(shù)率和搶救成功率，減少休克的發(fā)生[14-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組分診時(shí)間、確診時(shí)間、手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、急診科觀察時(shí)間均短于常規(guī)組，預(yù)檢正確率、入院2 h內(nèi)手術(shù)率、搶救成功率均高于常規(guī)組，休克發(fā)生率低于常規(guī)組，提示基于患者行為決策分析系統(tǒng)的無(wú)縫隙護(hù)理可以縮短急腹癥急診患者的就醫(yī)時(shí)間，提高預(yù)檢正確率、入院2 h內(nèi)手術(shù)率和搶救成功率。

基于患者行為決策分析系統(tǒng)的無(wú)縫隙護(hù)理更符合數(shù)字化、電子化和信息化的發(fā)展趨勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員輸入關(guān)鍵詞搜索相關(guān)信息后，可看到既往此類(lèi)患者的救治情況，并據(jù)此作為參照對(duì)接診患者進(jìn)行個(gè)體化治療，同時(shí)該系統(tǒng)還可將患者的信息發(fā)送給相關(guān)醫(yī)務(wù)人員以確保彼此無(wú)時(shí)差地配合工作，縮短各個(gè)環(huán)節(jié)的耗時(shí)，為患者的緊急救治創(chuàng)造條件，且在急診科護(hù)理人員的幫助下陪診家屬可順利辦理相關(guān)手續(xù)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)患一體化工作模式[16]。本研究結(jié)果顯示，研究組陪診人員對(duì)護(hù)理的滿意度優(yōu)于常規(guī)組，總滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)，提示基于患者行為決策分析系統(tǒng)的無(wú)縫隙護(hù)理模式能顯著提高急腹癥急診患者陪診家屬的滿意度。

綜上所述，將基于患者行為決策分析系統(tǒng)的無(wú)縫隙護(hù)理模式用于急腹癥急診患者的救治過(guò)程，可縮短各個(gè)環(huán)節(jié)的耗時(shí)，提高預(yù)檢正確率、入院2 h內(nèi)手術(shù)率及搶救成功率，降低休克發(fā)生率，有助于患者的早日康復(fù)。