優(yōu)質(zhì)護(hù)理在甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用探討

佟帥

【摘要】 目的 研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理在甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 86例甲狀腺手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)護(hù)理措施不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組43例。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者則采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。比較兩組干預(yù)后抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分;住院時(shí)間、術(shù)中出血量和視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分;生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)后， 觀察組患者的SDS評(píng)分為（42.55±4.28）分、SAS評(píng)分為（43.12±5.23）分， 均低于對(duì)照組的（55.89±5.27）、（54.39±4.85）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.885、10.361， P=0.000、0.000<0.05）。觀察組術(shù)中出血量為（235.96±13.01）ml，?住院時(shí)間為（11.52±2.76）d， VAS評(píng)分為（2.34±1.25）分;對(duì)照組術(shù)中出血量為（383.55±15.29）ml， 住院時(shí)間為（16.74±2.29）d， VAS評(píng)分為（4.29±1.67）分;觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 住院時(shí)間短于對(duì)照組， VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=48.208、9.545、6.130， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（89.69±5.12）分， 高于對(duì)照組的（70.25±3.15）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.206， P=0.000<0.05）。結(jié)論 甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 可有效減少出血量， 緩解疼痛， 縮短住院時(shí)間， 減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 提高后期生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;甲狀腺手術(shù);生活質(zhì)量;圍術(shù)期護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.078

近年來(lái)， 甲狀腺患病率呈逐年上升趨勢(shì)， 對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。甲狀腺屬于人體重要器官， 可有效促進(jìn)新陳代謝， 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性起到刺激作用， 若病發(fā)后需立即治療， 以有效改善癥狀， 促進(jìn)疾病預(yù)后[1]。目前， 甲狀腺疾病主要通過(guò)手術(shù)治療， 將病變組織部分、全部切除， 以提高生命存活率， 療效相對(duì)滿意。但由于大多數(shù)患者對(duì)于手術(shù)和疾病缺乏了解， 擔(dān)心術(shù)后留下瘢痕， 影響美觀度， 甚至是導(dǎo)致聲音嘶啞等， 引起消極情緒， 治療積極性較差， 不利于疾病預(yù)后。因此， 本次研究將對(duì)甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年12月收治的86例甲狀腺手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)護(hù)理措施不同將患者分為對(duì)照組和觀察組， 每組43例。對(duì)照組中男23例， 女20例;年齡最小25歲， 最大65歲， 平均年齡（36.28±9.58）歲。觀察組中男22例， 女21例;年齡最小26歲， 最大66歲， 平均年齡（36.17±9.95）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn);②知曉情況， 自愿參與研究;③經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 準(zhǔn)予研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有全身性疾病疾病;②存在手術(shù)禁忌證;③肝腎功能不全。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 患者采取常規(guī)護(hù)理， 告知患者疾病知識(shí)、圍術(shù)期注意事項(xiàng)， 并給予飲食指導(dǎo)， 保證營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。

1. 3. 2 觀察組 患者則采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

1. 3. 2. 1 建立護(hù)理小組 由護(hù)士長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成， 成員為3～5名， 護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。對(duì)全部組員進(jìn)行甲狀腺和護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)， 提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)和專業(yè)能力， 可鼓勵(lì)護(hù)理人員之間相互交流， 分享經(jīng)驗(yàn)， 以有效提高護(hù)理質(zhì)量。

1. 3. 2. 2 術(shù)前干預(yù) ①健康教育。利用健康手冊(cè)、知識(shí)講座、面對(duì)面交流等形式， 告知患者疾病知識(shí)和手術(shù)治療措施， 讓患者能夠更清楚了解和認(rèn)識(shí)疾病， 減少錯(cuò)誤認(rèn)知觀念;并告訴患者術(shù)后易引起的不良反應(yīng)情況， 避免術(shù)后不良反應(yīng)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。②心理干預(yù)。因大多數(shù)患者擔(dān)心術(shù)后瘢痕等情況， 心理壓力大、負(fù)面情緒嚴(yán)重， 治療積極性較差。因此， 要積極與患者交流， 評(píng)估患者心理狀態(tài)， 了解患者內(nèi)心想法， 積極鼓勵(lì)、安撫患者， 讓患者保持輕松心情。日常生活中盡量滿足患者需求， 取得患者信任， 并告知患者以往臨床中治療后未留下瘢痕的其他患者情況， 消除患者焦慮、緊張等情緒， 減輕心理負(fù)擔(dān)， 提高治療積極性。③術(shù)位訓(xùn)練。因手術(shù)對(duì)于體位姿勢(shì)較為特殊， 應(yīng)對(duì)患者采取術(shù)位訓(xùn)練， 便于提高手術(shù)舒適度。在護(hù)理人員示范、監(jiān)督下， 要求患者采取平臥位姿勢(shì)， 肩部靠在練習(xí)枕背墊上， 而頭部也靠在練習(xí)枕頭上， 將雙肩墊高約20～30 cm，?保持頭部后仰姿勢(shì)， 1～2次/d。對(duì)練習(xí)枕高度進(jìn)行調(diào)節(jié)， 可有效調(diào)整頸部肌肉舒適度。

1. 3. 2. 3 術(shù)中護(hù)理 合理控制手術(shù)室溫度（22～28℃）、濕度（50%～60%）， 嚴(yán)格觀察患者脈搏、心率指標(biāo)以及面色情況， 可將軟墊墊于患者雙肩部位， 減少術(shù)中由于頸部過(guò)伸導(dǎo)致的不適感。若手術(shù)結(jié)束后， 認(rèn)真檢查手術(shù)臺(tái)上相關(guān)醫(yī)療用品， 幫助患者擦拭沾染血跡、藥水， 動(dòng)作輕柔， 特別是切口周圍， 防止破壞縫合傷口。對(duì)于術(shù)中情緒波動(dòng)較大者， 要及時(shí)給予心理疏導(dǎo)干預(yù)， 安撫患者情緒， 分散患者注意力， 確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1. 3. 2. 4 術(shù)后干預(yù) ①基礎(chǔ)護(hù)理?；颊呱w征逐漸恢復(fù)后， 調(diào)整為半臥位姿勢(shì)， 加強(qiáng)巡視， 定期幫助患者翻身， 可給予下肢伸屈活動(dòng)， 防止下肢深靜脈血管。同時(shí)， 加強(qiáng)引流管護(hù)理， 觀察引流物顏色、流量和性質(zhì)， 避免引流管扭曲、堵塞等。指導(dǎo)患者深呼吸和正確咳嗽方式， 對(duì)于痰液無(wú)法排出者， 可給予霧化吸入治療。同時(shí)， 指導(dǎo)患者正確咳嗽方法， 幫助患者翻身和叩背， 告知患者盡量少說(shuō)話， 堅(jiān)持臥床休息， 避免切口出血。②疼痛干預(yù)。評(píng)估患者疼痛情況， 對(duì)于疼痛較輕者， 可通過(guò)聊天、播放音樂(lè)和呼吸法等形式， 分散患者注意力， 緩解疼痛感;而針對(duì)疼痛較為嚴(yán)重者， 可在遵醫(yī)囑的情況下， 給予止痛藥物治療， 以有效減少疼痛感。③飲食干預(yù)。根據(jù)患者情況從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食， 堅(jiān)持少食多餐原則， 多攝入清淡、高維生素和高蛋白質(zhì)食物， 術(shù)前2 d晚間禁止患者飲用咖啡濃茶等飲品， 并要求患者忌煙酒、辛辣刺激食物， 加強(qiáng)口腔衛(wèi)生， 確保充足的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給， 以有效提高機(jī)體抵抗力。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 干預(yù)后SDS評(píng)分和SAS評(píng)分 比較兩組干預(yù)后SDS評(píng)分和SAS評(píng)分。焦慮情緒采用SAS評(píng)定， 分為輕度、中度和重度焦慮， 輕度：分值在50～60分;中度：分值在61～70分;重度：>70分。抑郁情緒采用SDS評(píng)定， 分為輕度、中度和重度抑郁， 輕度：分值在53～62分;中度：分值在63～72分;重度：>72分。

1. 4. 2 住院時(shí)間、術(shù)中出血量和VAS評(píng)分 比較兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量和VAS評(píng)分。VAS評(píng)分總分10分， 0分為無(wú)疼痛感， 10分為劇烈疼痛， 分值越高疼痛感越強(qiáng)烈。

1. 4. 3 生活質(zhì)量評(píng)分 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分， 采用本院自制量表評(píng)定生活質(zhì)量， 包括軀體疼痛、生理、心理和社會(huì)功能4個(gè)維度， 每項(xiàng)分值25分， 總分100分， 分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好， 反之越差。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組干預(yù)后SDS評(píng)分和SAS評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后， 觀察組患者的SDS評(píng)分為（42.55±4.28）分、SAS評(píng)分為（43.12±5.23）分， 對(duì)照組患者的SDS評(píng)分為（55.89±5.27）分、SAS評(píng)分為（54.39±4.85）分;觀察組患者的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.885、10.361， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、VAS評(píng)分對(duì)比

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 住院時(shí)間短于對(duì)照組， VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（89.69±5.12）分， 對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分為（70.25±3.15）分;觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.206， P=0.000<0.05）。

3 討論

甲狀腺疾病受自身免疫、家族遺傳、碘源性等因素影響， 易導(dǎo)致疾病誘發(fā)， 若不及時(shí)治療， 會(huì)隨著病情逐漸惡化， 引起甲狀腺瘤、甲狀腺癌等， 對(duì)患者生活安全造成嚴(yán)重影響[2]。目前， 手術(shù)是治療該疾病的主要措施之一， 并取得一定效果， 可有效切除病變組織， 提高治療效果。但由于術(shù)中為了使術(shù)野更加清晰， 對(duì)患者具有術(shù)位要求， 需采取頸部過(guò)伸術(shù)位， 易導(dǎo)致術(shù)后肌肉酸痛以及頭暈等癥狀， 再加之， 多數(shù)患者對(duì)于疾病缺乏了解， 伴有手術(shù)恐懼心理， 擔(dān)心手術(shù)治療后留下瘢痕等， 從而產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒， 治療積極性較差， 對(duì)于疾病預(yù)后造成嚴(yán)重影響[3]。因此， 需對(duì)患者圍術(shù)期給予針對(duì)性干預(yù)措施， 以減少疼痛， 促進(jìn)疾病預(yù)后。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在現(xiàn)階段臨床上應(yīng)用較為廣泛， 以患者為中心， 相對(duì)于常規(guī)護(hù)理而言， 護(hù)理服務(wù)環(huán)節(jié)更加規(guī)范， 能有效滿足患者日常需求， 并根據(jù)患者實(shí)際情況， 給予舒適性、優(yōu)質(zhì)性的護(hù)理措施， 從而有效提高護(hù)理質(zhì)量[4]。術(shù)前針對(duì)性的健康教育講解和心理疏導(dǎo)， 能夠有效消除患者負(fù)面情緒， 加深患者對(duì)疾病的了解， 提高自護(hù)能力。同時(shí)， 加強(qiáng)術(shù)前術(shù)位訓(xùn)練， 能夠有效改善術(shù)后不適感， 提高舒適度， 對(duì)于保持良好心情具有積極作用;術(shù)中加強(qiáng)體征干預(yù)， 合理調(diào)整手術(shù)室溫度， 避免術(shù)中受涼， 對(duì)患者雙肩放置軟墊， 還能緩解皮膚受壓力;術(shù)后， 嚴(yán)格觀察各項(xiàng)生命體征情況， 強(qiáng)化引流管護(hù)理， 能夠有效縮短置管時(shí)間。并針對(duì)患者疼痛情況采取分散注意力和止痛藥物治療的形式， 可有效緩解疼痛， 提高術(shù)后生活質(zhì)量。此外， 飲食上合理控制， 根據(jù)患者情況制定飲食計(jì)劃， 可確?；颊叱渥愕臓I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給， 以有效提高機(jī)體免疫力、抵抗力， 有助于身體早日恢復(fù)[5]。本次研究顯示， 觀察組干預(yù)后SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組， 且住院時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 能夠有效改善負(fù)面情緒， 減少術(shù)中出血量， 緩解疼痛感， 縮短住院時(shí)間， 提高后期生活質(zhì)量， 可作為有效的干預(yù)措施在臨床予以廣泛應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-03-12]